警惕老年人的“视力杀手”

贾丽丽 顾海鹰

在门诊经常碰到一些患者会问：“医生你能给我检查一下我有黄斑吗？”其实，我们每个人的眼睛里都有黄斑。黄斑是眼睛视网膜结构中的一处正常区域，而不是一种疾病。如果把眼球比作一部照相机，视网膜就是照相机里的底片，负责感光成像，而黄斑就是相机感光底片成像的中心区域，因为黄斑含有丰富的叶黄素而得名。

黄斑部疾病里，最常见的就是老年性黄斑变性，老年性黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，AMD），是由多种因素诱发的、与年龄相关的一组黄斑疾病。

AMD以黄斑部视网膜及其下的视网膜色素上皮和脉络膜发生病变，并导致患者视功能障碍和中心视力下降为特点，体征影响老年人的生活自理能力和生活质量，患者无法正常的独立生活，无法阅读，甚至无法正常行走。

AMD是引起50岁及以上人群中致盲的主要原因之一，已成为四大致盲眼病之一。50岁以上人群中AMD的患病率部分地区可达15.5%，70岁以上患病率高达21%，且随着年龄增加患病风险显著增高。AMD成为当今威胁老年人视功能最严重的眼病之一，因此，AMD已成为不能忽视的、全社会的公共卫生问题。

老年性黄斑变性的早期症状

早期发现黄斑变性，最简单的方法就是自我检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。

我们用一只手遮住一只眼，另一眼注视远方景物，看看两个眼的视觉是不是一样，交替检查各眼视力是否较以前下降;注视有线条栅格的窗框，是否有线条变弯、方格变形的。另外，还要注意有无黑影遮挡。

还有一种自检方法是用阿姆斯勒方格表（Amsler）。把方格表放在视平线30厘米的距离，如有老化或近视的需佩戴原有眼镜进行测试，检查时一直注视方格表中的注视点，两眼分开检查，正常情况看到方格的线条是直的，方格应该是同样大小的。当凝视中心注视点时发现方格表中出现直线变弯，方格扭曲或空缺，就需尽快到医院做眼底检查，以便及时治疗。

建议50岁以上人群应定期接受眼底检查，对于患有高血糖、高血压、高血脂以及有吸烟史的高危人群更应该关注眼健康，开展早期的眼底病筛查可帮助我们及时发现视力问题，积极治疗保证视力获益，减少治疗所需的医疗费用，减轻家庭经济负担。

早期发现、早期治疗，阻止病变进展，最大限度地维持和提升老年性黄斑变性患者的现有视力是治疗的主要目标。

老年性黄斑变性的原因

AMD发生的因素尚未确定，年老最主要的因素，即年龄越大，患病的人越多。还可能与遗传因素、慢性光损害、代谢及营养因素、长期吸烟、免疫性疾病、高血压、高血糖、高血脂和心血管系统等这些危险因素有关，也可能是多种因素复合作用的结果。

老年性黄斑变性有哪些症状

老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼视物模糊、视力下降;视物变形：看直线物体时发现直线弯曲;视物变色：物体颜色发生改变，发现物体颜色变暗、甚至中心发黑;中心黑影：发现看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。

老年性黄斑变性分为两种类型

根据患者的眼底表现不同，AMD分为干性AMD和湿性AMD。

干性AMD又称为萎缩性或非新生血管性AMD。因黄斑区玻璃膜疣，进行性色素上皮细胞萎缩，从而导致感光细胞变性，引起中心视力减退为特征。患者年龄多为50岁以上，在早期常无任何症状，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。如果黄斑区大片视网膜及脉络膜发生地图样萎缩时，视力通常会受到严重影响。

湿性AMD又称为渗出性或新生血管性AMD。它发病的特征是脉络膜新生血管（CNV），可能是由于“血管内皮生长因子”水平异常增高，导致了异常新生血管在黄斑部的视网膜下生长。异常的新生血管非常的脆弱，就像有裂缝的水管一样，容易发生渗出和破裂出血，继而结缔组织增生形成瘢痕，造成不可逆的中心视力丧失。多发生于60岁以上的老年人，与干性AMD视力缓慢的进行性下降不同，湿性AMD病人常为一眼突然发生视力下降、中心暗点，发病后视力减退较为迅速，常于短期内明显下降，湿性AMD对视功能的危害极大，但是如果及时诊治，能够减少或延缓湿性AMD引起的视力丧失。

如何治疗老年性黄斑变性

由于本病原因还不明确，目前尚无确定的药物治疗和根本性的预防措施，也未找到阻止本病病程进展的方法，治疗上仍然是十分困难的。

早期的干性老年性黄斑变性可以定期观察，长期随访。戴有防紫外线功能的太阳镜，减少光损伤;注意用眼时间，避免视力疲劳;保持低脂饮食，多食富含叶黄素或维生素C、维生素E、维生素A及β-胡萝卜素和微量元素的蔬菜与水果，改善饮食结构;经常进行体育锻炼，并且戒烟。以上举施可有助于延缓AMD的进展。如出现暗点、视物变形等现象，应立即到医院检查，以便及早治疗。

湿性老年性黄斑变性在短期内引起视力急剧下降，需要积极干预。医生通过眼底血管造影、OCT、OCTA等检查作出明确诊断，目前采取抗新生血管的药物治疗，就是玻璃体腔内注射抑制血管内皮细胞生长因子（VEGF）的药物治疗，也就是大家常常听说的往眼球里面打针的治疗。

目前，国际通用的治疗方案是“3+PRN”，即前三個月每月打一针，三针后如果病情仍有活动性，继续注射，如病情稳定则观察，一旦病情复发需再次注射。玻璃体腔注射抗VEGF治疗直接阻断血管内皮生长因子的作用，阻断异常新生血管的形成，进而缓解甚至有效终止病程进展，最大程度保持现有视力和改善视力。

因此到目前为止，玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗已经成为国际上公认的湿性AMD的一线治疗方案。