高尿酸血症及痛风用药有讲究

邹莉

高尿酸及痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。当生活干预血尿酸不达标时，应启动药物治疗。

多数人对高尿酸血症的认识只停留在可以诱发痛风上，其实它还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关，可以导致动脉粥样硬化、血小板聚集、 肾脏、心脏等器官受损。

痛风可大致分为肿痛剧烈的急性发作期和风平浪静的临床缓解期。本着急则治标，缓则治本的原则，需服用抗痛风药物。

急性发作期

痛风患者突发关节肿痛时，应迅速消炎止痛。用于痛风的消炎止疼药主要有3种：非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

非甾体类消炎药

常用的有双氯酚酸钠、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。这些药物可导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂。

秋水仙碱

秋水仙碱的“治疗量”与“中毒量”十分接近，传统的“大剂量用法”容易引起药物蓄积中毒，目前推荐采取“小剂量用法”。与“传统用法”相比“小剂量用法”的疗效并不差，且安全性更高，可以避免腹泻等副作用。

糖皮质激素

当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时，可以短期使用糖皮质激素。虽然糖皮质激素治疗效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其副作用不可小视。很多患者贪念它的价格便宜，止痛效果明显，起效快的特点，长期自行服用，导致消化性溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等等。因此，糖皮质激素通常不作为止痛药的首选，而且只限于短期使用。

临床缓解期

血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对血尿酸升高的不同环节，降尿酸代表药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。

别嘌醇

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，须从小剂量起始，逐渐加量。

服用别嘌醇的副作用主要有：胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等;皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致“剥脱性皮炎”;骨髓抑制;肝肾功能损害，对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

需要格外警惕的是，别嘌醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果极为严重，病死率高达20%～25%。

非布司他

非布司他是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：

降尿酸作用比别嘌醇更加强大;安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反应;肝肾双通道排泄，故輕、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，只需每天一次服药，患者治疗依从性高。主要不良反应是可能增加心衰风险，有严重心脏疾病的患者慎用。

苯溴马隆

如果药是针对尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者疗效较好的药，该药每天只需服1次，早餐后服用。有肾结石或者有严重肾功能损害者禁用。用药期间患者一定要大量饮水宜保证在2000 ml以上以增加尿量，同时配合服用碱性药物小苏打等，以防止尿酸盐在肾脏沉积形成尿路结石。