胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗Pilon骨折的临床疗效分析

覃庄观

摘要：目的 分析胫骨远端前内侧入路结合锁定板对治疗Pilon骨折的具体临床效果。方法 选取2020年～2021年期间我院收治的124例Pilon骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各62例。对照组实施解剖型钢板内固定治疗，实验组实施胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗，比较两组患者治疗效果及不良反应率。结果 胫骨远端前内侧入路结合锁定板的治疗方式效果更好，患者术中出血量、术后愈合时间均优于对照组（P<0.05）。结论 通过胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗Pilon骨折患者的效果要明显优于其他方式，能够有效改善患者预后，提升患者治疗速度，降低不良反应的发生率，值得广泛推广。

关键词：胫骨远端前内侧入路;锁定板;Pilon骨折;临床疗效

随着建筑业、交通运输业等的不断发展，间接使得Pilon骨折的发生率与日俱增。Pilon骨折，包括胫骨远端与踝关节干骺端骨折，常伴随内踝骨折、踝关节关节面粉碎性骨折、胫骨前缘骨折、后踝骨折等。数据统计表明，Pilon骨折的患者，大多数都合并严重的腓骨下段骨折和软组织损伤。现阶段，临床治疗Pilon骨折的主要方式为开放解剖复位，但此类方式在进行钢板内固定操作时，需要剥离大范围的软组织，整体的治疗往往达不到预设的理想效果。

因此，怎样结合科学、合理的技术来提升Pilon骨折患者的治疗效果，俨然成了目前临床上的主要研究课题之一。为了改善现状，本研究旨在进一步对胫骨远端前內侧入路结合锁定板对治疗Pilon骨折的具体临床效果进行了分析：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年～2021年期间我院收治的124例Pilon骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各62例。对照组：男29例，女33例;平均年龄（42.12±2.18）岁;按照骨折原因分为20例交通伤，14例高处坠落伤，28例摔伤;按照骨折类型分为23例闭合性骨折，39例开放性骨折。实验组：男36例，女27例;平均年龄（41.13±2.01）岁;按照骨折原因分为12例交通伤，28例高处坠落伤，22例摔伤;按照骨折类型分为35例闭合性骨折，27例开放性骨折。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者入院后对病情有基础认识，并对治疗方式、药物无过敏反馈，本次实验已通过伦理委员会审核。

纳入标准：①对本次实验知情、同意且自愿参加;②主观意识清晰，沟通无障碍，可正确表达自身真实意愿;③病历完整真实无隐瞒。

排除标准：①认知、视听功能存在障碍;②治疗期间依从性差;③因外界因素中断治疗。

1.2 方法

对照组实施解剖型钢板内固定。具体步骤如下：首先，在患者入院后的第一时间对其展开踝关节半脱位纠正与跟骨牵引治疗，按照常规方式进行加压包扎与消肿。医护人员要帮助不方便挪动肢体的患者找到合适的体位，一般均为仰卧位，然后持续硬膜外麻醉后上止血带。如果患者存在腓骨骨折，需要在其腓骨下端后外侧开放切口，解剖复位后，恢复腓骨长度，同时提供钢板内固定。其次，同时沿胫骨下段前侧开放纵形切口，切口深度需要达到骨膜位置，而后将骨膜与前关节囊依据骨折线切开，骨块上面的附着部分需要保留，同时注意观察距骨、胫骨二者的关节面，选取合适长度的钢板，实施关节面复位。最后，使用解剖钢板固定，将切口关闭。

实验组为胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗。具体步骤如下：首先，医护人员协助患者置于平卧位，持续硬膜外麻醉后上止血带。对同时存在腓骨骨折的患者，要先切开骨折端复位，复位完毕后，再行重建钢板固定。其次，仔细清理开放性骨折患者的创伤面，将已经失活的皮肤与皮下软组织清除干净，结合皮肤的实际创口实施手术切口设计。以闭合骨折患者为例，闭合骨折通常会选取胫骨远端前内侧L形切口，经内踝尖下端1 cm的位置，一层层将皮肤和皮下组织切开，将骨膜剥离，使前侧关节囊、前外侧骨折块、内踝骨折块、胫骨远端前缘、胫骨远端关节面等部分均可以充分暴露出来。最后，对内踝骨折块进行复位，撬开胫骨远端前缘骨折块，辅以跟骨斯氏针牵引，以距骨关节面作为参照，复位前外侧骨折块、胫骨远端关节面、后踝骨折块。面对骨缺损处时，需要采用同种异体骨、自体髂骨、硫酸钙人工骨等材料进行植骨，观察患者的骨折复位状态后，以单皮质锁定加压钢板，进一步固定胫骨远端前外侧骨折块，固定完毕后，检查复位状态，完全满意后，进行切口冲洗，留置负压引流管，将切口关闭。

两组患者在术后，均为其提供科学、合理的抗感染治疗，手术完毕的24～72 h内，将负压引流管拔除，术后7天，医护人员协助患者进行足趾屈训练，待到状态逐渐好转时，缓缓过渡至踝关节活动，术后1～3个月，适当展开负重训练，并结合患者的实时恢复状态，调整训练方案。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的具体疗效，包括术中出血量、术后愈合时间。

（2）观察两组患者术前、术后的疼痛程度，比较VAS评分，分值越高，则证明越高，疼痛程度越严重。

（3）观察两组患者的不良反应发生率，包括术后感染、内置物断裂、骨折延迟愈合等。

1.4 统计学分析

用EXCEL 2007建立数据库，患者的信息确认无误后，数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的术中出血量、术后愈合时间对比

实验组患者的具体疗效更好，术中出血量、术后愈合时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的VAS评分对比

实验组患者的VAS评分低于对照组，实验组患者的预后舒适度更佳，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

实验组患者出现不良反应的概率为9.52%，其中4例术后感染、1例内置物断裂、1例骨折延迟愈合;对照组患者出现不良反应的概率为15.87%，其中6例术后感染、3例内置物断裂、1例骨折延迟愈合。

3讨论

Pilon骨折，是高处跌落、交通事故等造成的脛骨远端松质骨压缩、缺损、关节面损伤，致残率较高[1]。加之Pilon骨折为高能量胫骨负重关节损伤，受伤后伤处周围的组织血供较差，治疗难度比较高。pilon骨折的患者受到的是垂直暴力，骨折线累及胫骨远端踝关节负重关节面的损伤，属于踝关节损伤里比较复杂的一种。临床治疗需要分期进行，治疗的主要目的是改善软组织的条件，1～2周肿胀消退后皮肤出现皱褶，可以采用内固定治疗。内部内固定治疗遵循一个原则，先要复位腓骨侧，损伤相对来说比较轻，给予解剖复位把腓骨作为一个标志，再去复位胫骨远端的骨折，可以先复位胫骨外侧、后侧以及内侧骨折，常规做pilon骨折时通常要备上髂骨，在胫骨踝关节上方骨缺损的位置充分植骨，只有这样才能够对pilon骨折起到很好的治疗效果。

现阶段，Pilon骨折的主要治疗方式为临床手术，良好的手术方式可以达到满意的关节复位，从而进一步保障关节稳定性，起到促进愈合、恢复关节功能的目的。而Pilon骨折是否可以治愈，主要由骨折端对周围软组织的损伤情况来决定，一般患者出现pilon骨折后，都需要进行手术治疗。pilon骨折会导致周围软组织出现明显损伤，加之手术过程中对周围的软组织剥离比较重，此时极易影响骨折部位的血运，从而导致骨折端延迟愈合甚至不愈合，严重影响患者的恢复速度。在治疗后期，如果患者出现了明显的踝关节部位、韧带、关节囊的黏连挛缩，而患者又比较怕疼，不敢锻炼，这种情况也会导致恢复进程变慢。如果患者pilon骨折后，骨折断端对周围的软组织损伤比较轻，且手术过程中，对周围的软组织剥离损伤较轻，此时骨折端顺利愈合的概率较高。

在临床上，出现pilon骨折的患者绝大部分的骨折部位会出现错位，使得关节面不完整，所以手术治疗也是最佳的一种方式。在手术时，要恢复骨折部位正确的解剖位置，须保持胫骨远端关节面完整，采取钢板内固定，必要时还会同时采用外固定架，通过外固定来保持骨折位置稳定。开放解剖复位属于治疗Pilon骨折的一种重要手术方式，但由于开放解剖复位的操作模式会剥离大范围软组织，对骨折端血液运行有很大的影响，所以患者恢复效果往往达不到临床预期。临床医师为了提升此类患者的治疗效果，也在不断尝试各类手术方式，除开放解剖复位外，胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗的模式逐渐临床中取得了较好的效果。胫骨远端前内侧入路结合锁定板治疗，更利于主刀医师操作，加之胫骨远端的软组织覆盖比较少，医师可以通过手指便能够触及胫骨远端骨折块，而后在跟骨斯氏针辅助下，复位后踝骨折块就会容易许多。且就固定物而言，传统的钢板固定，极易出现螺钉断裂、固定不牢等问题，而双锁定加压钢板不止完美避免了这个问题，无须与骨贴合，在一定程度上降低了钢板四周组织的坏死率，对加快骨折愈合有着极大助益。

Pilon骨折患者在术后要严格按照医嘱进行康复训练，例如关节锻炼、调整饮食等。（1）关节锻炼。通过足部的背伸、跖屈等来增强踝关节周围肌肉的力量，缓解关节僵硬，避免发生肌肉组织粘连萎缩，影响关节活动;（2）饮食调整。Pilon骨折患者需要进食高能量、高蛋白的膳食来帮助元气的恢复。术后初期，需要暂时清淡饮食，尽量避免吃辛辣、油腻的食物，多补充维生素与碳酸钙，像草莓、桂圆、荔枝、苹果等都是富含维生素的水果，可以适量多吃。除此以外，还可以多晒太阳，便于促进钙离子吸收，有利于骨折愈合。本次实验结果表明，实验组患者的具体疗效更好，术中出血量、术后愈合时间均优于对照组，且VAS分值表明实验组患者的预后舒适度更高，不良反应的出现率也得到了有效控制。实验组手术方式在治疗Pilon骨折时，不但暴露良好且患者的创伤小，患者疼痛症状得到了有效改善，踝关节恢复效果也会变得更好。

综上，通过胫骨远端前内侧入路结合锁定板来治疗Pilon骨折患者的效果要明显优于其他方式，能够有效改善患者预后，提升患者治疗速度，降低不良反应的发生率，值得广泛推广。

参考文献

[1] 赵航，陈戈，陈仲，等.距骨定位法微创治疗复杂Pilon骨折43例报告[J].中国骨与关节杂志，2020，9（2）：119-124.