气管镜冷冻治疗中优质护理的临床应用分析

于蕊

摘要

【目的】对气管镜冷冻治疗中优质护理的探讨。【方法】选取2020年714例患者中有探讨意义的部分进行分析，对气管镜冷冻治疗围手术期的护理护理方式进行分析。【结论】气管镜治疗中精细化优质护理对整体临床治疗有重要意义。

1. 引言

冷冻治疗是一种利用超低温技术破坏病理组织的一种治疗方式，其创伤小，治疗快速精准，自1960年以来已经广泛运用于临床医学的各个领域。

其中运用于呼吸系统的经支气管纤维镜进行的介入冷冻术，在1986年的气管内肿瘤治疗中就有运营并取得成功。该项治疗术对于气管内膜结核以及气道内肿瘤的治疗有良好的疗效。同时对比其他介入治疗术，气管镜冷冻治疗有着安全高效，破坏性小，所需治疗时间短，费用较低的优势;并且通过长期的临床观察，该治疗术能够有效控制气道内肉芽增生，减少瘢痕组织带来的气道狭窄等并发症，对气管内膜结核以及气管内肿瘤的治疗有较好的中长期疗效及预后情况。故而通过气管镜进行冷冻治疗已经成为呼吸系统治疗中不可或缺的重要治疗术，也是广大患者接受程度较高的一种治疗方法。

但由于气管镜冷冻介入治疗需要局部麻醉，并且在治疗中容易出现疼痛、咳嗽、出血等不适症状，导致许多患者对气管镜治疗项目产生了抵触心理，也会在治疗前及治疗过程中产生心理上的恐惧及紧张感。这类情形影响了患者对于治疗的整体配合度，降低治疗依从性。同时许多患者及家属缺乏对纤维镜冷冻治疗过程和原理的了解，在术前产生一定的抵触畏惧心理，整体护理配合度弱，以上各种因素都会影响最终的治疗效果。

在临床治疗中，有效精细化的整体护理可以贯穿术前，术中，术后的全部阶段，作为一个整体而有序的护理过程，对于缓解患者的紧张情绪、减轻患者不适感，提升治疗的效果有着至关重要的作用。系统性的精细化护理，在整个诊疗过程中，能够更加有效地帮助诊疗的实施。故而本篇将主要探讨气管镜冷冻治疗围手术期的精细化护理作用及其意义。

2. 资料与方法

2.1 资料

选取本科在2020年气管镜冷冻治疗714例患者中较为典型的部分进行分析。

案例选取标准及方式

1）符合气管镜冷冻介入治疗的

2）通過有效护理疏导，能够配合治疗并取得有效治疗结果的。

3）同时关注首次治疗及在精细化护理下多次治疗的病人对比情况

精细化护理概念引自20世纪弗雷德里克·温斯洛·泰勒提出的精细化管理概念，通过医护人员全方位的护理干预促使患者恢复。

2.2 方法

不同于一般护理，精细化优质的护理以科学的管理方式贯穿整个围术期，围绕术前，术中，术后不同阶段的护理需求及特点，在整体护理中分阶段精细化管理，给于患者更加舒适的治疗感受，减轻心理及身理上的不适感，帮助治疗取得更好的效果。同时围绕治疗过程中重要的三方：团队，患者，家属的配合，讨论三方配合的要点及对治疗的帮准，从而讨论精细化护理为治疗带来的辅助效果及临床意义。

2.2.1 治疗团队，患者，家属的三方配合

在一般临床治疗中，医务人员主要关注于治疗过程中的诊断，护理及治疗操作。在同患者及其家属沟通时主要进行常规谈话及宣导，在这样的情况下，患者及其家属往往不能深入理解治疗的过程及意义。对于该项治疗的专业知识缺乏了解，会导致患者产生焦虑、紧张情绪，造成血压升高，心率加快，不适感增加等问题，影响整个治疗过程的进行。同时因为缺乏对护理知识的了解，家属在术后护理上也不能有效配合医务人员帮助患者尽快恢复，甚至因为部分不当护理导致术后并发症，影响整体治疗效果。因此，在精细化优质护理的过程中，医务人员，患者及家属三方的有效沟通是十分重要的部分。

医护人员可以采取分类、分阶段的方式与家属及患者沟通。在与患者沟通时主要关注患者对治疗过程的理解，帮助舒缓情绪，增加配合;在与家属沟通时主要与家属沟通治疗的意义，帮助家属了解配合整体护理过程。同时，在沟通过程中需要采取较为通俗易懂的形式及语言，帮助患者了解治疗的意义及过程，做好心理疏导，做好术前的准备。

在与家属沟通时，除去与患者相同的治疗知识了解过程，还需要注意与家属沟通围术期护理的配合要点，重点关注术前心理疏导及术后护理的配合。督促家属增加与医务人员的沟通交流，方便为患者提供更为及时的护理，辅助并巩固手术效果。

通过三方联动护理，能够在术前增加患者及家属的配合度，缓解患者焦虑恐惧，帮助手术顺利进行，术后护理配合中增加患者的舒适度，帮助恢复。

2.2.2 术前护理

对于气管镜冷冻治疗，精准有效的术前护理及准备能够帮助患者更快进入治疗配合状态，同时也能够让治疗团队精准了解患者情况，对于手术做好充分准备。

1）术前评估

情绪评估，患者是否有焦虑情绪，是否有严重的畏惧心理，通过与患者及家属的沟通，对患者睡眠情况，术前准备情况的关注，了解是否需要进一步心理疏导。

身体评估，对患者基础疾病、过敏史进行了解，确认病人具体病情。同时关注病人血压，心率等基本指标。如果有异常表现，则需尽快与主治医生及患者沟通。

2）心理辅助

关注患者的情绪反馈，做好心理疏导，对于患者展现出的畏惧，紧张等情绪给于耐心关注。帮助患者有效了解气管镜冷冻术的治疗过程及其安全性，给于患者适当的安抚及鼓励，帮助放松心态，增加患者对手术的信心及配合度，保证治疗的进行。为帮助患者适应吸入雾化麻醉，可以提前讲解演示麻醉过程，有条件可以帮助患者练习雾化吸入过程，减少患者对麻醉的紧张。

需要注意的是，如果患者出现明显焦虑，可以借助专业测评表，确定患者的焦虑状态后进行下一步干预。

3）术前准备

术前需要保证治疗室的环境舒适，保证室温湿度的适宜，在有条件的情况下可为患者播放舒缓音乐，帮助患者放松。

治疗所需器具物品准备齐全且放置整齐，检查冷冻机情况，准备充足的冷媒，方便治疗中的操作及与术者的配合。

患者术前须禁食禁水4-6小时，必要时6-8小时。有义齿患者须取出活动义齿，保证口腔内干净无异物遵医嘱给于舒缓药物。治疗前给于2%利多卡因雾化吸入5-10分钟，吸入过程中需要观察患者情况，是否出现呼吸困难或过敏反应。在患者雾化吸入的同时，耐心讲解雾化吸入要点，帮助患者正确深呼吸，使得麻醉充分深入气道，同时与患者沟通口麻，喉麻等症状的出现，确定是否可以开始治疗。在麻醉吸入过程中，需要告知患者，出现口苦和轻微的吞咽困难是麻醉过程中的正常现象，不必紧张。

需要注意，如果患者术前过于紧张，可遵医嘱给于5mg安定口服或肌注。

治疗前需要建立静脉通道，准备好抢救药品及物品。

2.2.3 术中护理

在治疗过程中，因不适感造成患者躯体和心理的应激反应，会对整个手术带来较大影响，因此术中护理是围术期护理的重点。因气管镜冷冻治疗时间较长，又因较多采取局部麻醉形式，患者在治疗过程中保持清醒，这往往也会造成更多的紧张情绪，所以在手术进行中，除去配合术者的操作流程，正确引导患者配合也是十分重要的。

术中主要的护理要点，主要在于保证整个治疗的顺利及安全进行。这就需要护理人、术者以及患者之间的有效配合。手术开始前，需要保证患者的体位舒适，需要患者保持平卧且身体放松，头部后仰，保持气道通畅，颈肩下垫小枕头，枕头高度可考虑15-25cm，，衣领松开，保证气管镜的顺利进入。告诉患者闭眼并用无菌巾遮盖患者眼部，防止治疗过程中药物滴入，同时闭眼也是辅助放松减少紧张感的有效方式。

整个手术过程中给于患者低流量氧氣吸入，做好心电监护，辅助治疗过程的顺利进行。在治疗中，可以用语言舒缓引导，保证患者对术者的配合，在患者出现恶心，咳嗽等不适感时用语言安抚，告知患者这是正常现象，给于患者鼓励，保证患者的平静。

治疗中需要与术者随时沟通，帮助术者完成冷冻治疗的过程，观察患者的状态，密切关注心率，血压，血氧饱和度等重要指标，如有异常情况需要与术者沟通是否暂停或继续治疗。如术中需多点多次冷冻治疗，则需要对患者进行鼓励与安抚，帮助患者配合完成治疗过程。在手术中，及时吸痰及清理患者口腔分泌物，做好止血，保证手术的顺利进行。

2.2.4 术后护理

在手术结束后，患者往往需要一定的恢复时间，取出气管镜后，帮助患者清理口鼻处的分泌物，辅助患者漱口及调整呼吸，需要注意的是，此时仍然需要密切观察患者心电监护及其他生理指标，防止出现术后应激。术后患者休息5-10分钟，各项指标均正常后，可护送患者返回病房，在此期间可以对患者进行鼓励和安抚，帮助患者平复心态。

术后一段时间内，是患者恢复的关键时间，此时需要随时观察患者情况，首先需要保证术后2小时之内的禁食禁水，防止因麻醉作用未消失时的误吸造成吸入性肺炎或肺部感染。术后2h后可先让患者尝试饮水，可以正常饮水后才能进食，需要食用温凉无刺激性食物。

术后患者容易出现咽痛，咳嗽以至于咳血等症状，此时可以告知患者此为正常现象，不必过于紧张，同时鼓励患者咳嗽，以咳出残留在气道内的分泌物和细小坏死组织。

需要注意的是，术后6小时内依旧需要关注患者的各项指标，如果患者出现气促等症状需要保持患者半坐位，并通知主治医生。这段时间内也需要准备好吸引器，以便及时清理患者的气道，保证气道通畅，保证术后安全。如有更严重的情况，可以向主治医生报告，由医生决定是否进行二次治疗。

术后患者是否能够迅速恢复，除去医护人员的护理关注外，家属的有效配合也是患者恢复的关键，所以护理人员需要需要保持和家属的沟通，督促家属配合术后各项观察和护理，根据患者的具体情况，帮助医护人员再次进行心理安抚和后续治疗，帮助患者尽快恢复。

3. 结果

气管镜冷冻治疗是针对气管内结核及肿瘤的有效且广泛运用的治疗术，而通过围术期的精细化优质护理，能够有效缓解患者在术前的紧张情绪，增加配合度;在术中降低病人的不适，增加治疗的安全性;在术后帮助患者恢复，巩固治疗效果，对于临床治疗的优化有极大的效果和意义。

同时，精细化护理过程中注重医务人员，患者，家属三方的有效配合，可以减轻治疗中的沟通配合难度，增加护理效率，提高治疗效果并帮助患者康复。

4. 小结

气管镜冷冻治疗是目前呼吸系统临床应用中常见且有效的治疗手段，对于大多数患者，该项治疗会带来较大的不适感及紧张感，而精细化护理能够减少这类现象的产生，这不管对于治疗团队还是患者，精细化护理对于该项治疗有十分重要的辅助作用。我们在临床中观察到，大量接受气管镜冷冻治疗的患者需要接受多次治疗，而舒适的精细化护理能够真正帮助患者缓解对于后续多次治疗的恐惧，增加患者对于治疗的接受程度，也提升了治疗的效果。这是一项很有意义的临床治疗进步和改善。

对比一般性护理，系统的优质精细化护理能够以一种整体护理的形式存在，从术前，术中，到术后，都能有效帮助患者。

同时我们需要关注到，这一类整体的精细化护理方案，在带给患者更高舒适感的同时，也能够更好的建立治疗团队与患者及家属三方之间的联系，让这重要的三个部分能够高效配合，达到更好的护理效果，帮助整个治疗的顺利进行，在临床应用中有非常重要的作用。

5. 参考文献

1）舒适护理在纤维支气管镜冷冻治疗中的应用 盛捐专 张静 万晖 匡永锋

2）护理程序在冷冻治疗支气管内膜结核中的应用研究  江华

3）经纤维支气管镜冷冻治疗支气管内膜结核的护理 吴莉琴

4）四元联动精细化护理在电子支气管镜诊疗术中的临床应用研究 吴桂霞

5）舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用及效果观察 张江平 刘燕 方晓娟等

6）经支气管镜冷冻治疗的围手术期护理 王小梅 王璞