低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼对后循环脑卒中患者认知功能障碍的影响

施丹君 柯玲珍 李卫玲

[摘要] 目的 探討低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼对后循环脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法 选取2018年1月至2020年9月浙江省台州医院神经内科就诊治疗后循环脑卒中伴认知功能障碍患者70例，随机分为两组，每组各35例。对照组患者予强化认知锻炼，观察组患者在对照组基础上加低频脉冲电刺激治疗，两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平和认知功能指标[简明精神状态检查量表（MMSE）、洛文斯顿作业疗法认知评估量表（LOTCA）和蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分]的变化，并比较临床疗效。结果 治疗8周后，两组患者血清NSE水平明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组较对照组更低（P<0.05）;两组患者MMSE、LOTCA和MOCA评分明显增高（P<0.05或P<0.01），且观察组较对照组更高（P<0.05）;同时，观察组患者临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者的效果确切，可提升认知功能，其作用机制与其能降低血清NSE水平密切相关。

[关键词] 后循环脑卒中;认知功能障碍;低频脉冲电刺激;强化认知锻炼;神经元特异性烯醇化酶

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0025-04

[Abstract] Objective To explore the effect of low-frequency pulsed electrical stimulation combined with intensive cognitive exercises on cognitive dysfunction in patients with posterior circulation stroke. Methods A total of 70 patients with post-circulatory stroke with cognitive dysfunction were selected from January 2018 to September 2020 in the Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University. They were randomly divided into two groups with 35 cases in each group. Patients in the control group were given intensive cognitive exercises， while patients in the observation group were treated with low-frequency pulsed electrical stimulation on the basis of the treatment in the control group. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The changes of serum neuron-specific enolase （NSE） levels and cognitive function indexes （scores of Mini-Mental State Examination [MMSE]， Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment [LOTCA] and Montreal Cognitive Assessment [MOCA]） were observed before and after treatment in the two groups of patients， and the clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the serum NSE levels of the two groups of patients decreased significantly （P<0.05 or P<0.01）， and the serum NSE level of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the scores of MMSE， LOTCA and MOCA of the two groups increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， and the scores of MMSE， LOTCA and MOCA of the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）; at the same time， the total clinical effective rate of patients in the observation group is significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Low-frequency pulsed electrical stimulation combined with intensive cognitive exercises is effective in patients with post-circulatory stroke with cognitive dysfunction， and able to improve cognitive function. Its mechanism of action is closely related to its ability to reduce serum NSE levels.B16A995C-8F64-464F-A261-18237BD2DE7C

[Key words] Posterior circulation stroke; Cognitive dysfunction; Low-frequency pulsed electrical stimulation; Enhanced cognitive exercise; Neuron-specific enolase

认知功能障碍作为脑卒中后常见的神经合并症，发病率约占脑卒中的30%～40%，患者往往合并不同程度的认知及记忆能力下降[1]。后循环脑卒中患者约占脑卒中的20%，其发生的认知功能障碍主要表现在视空间与执行能力、语言、抽象思维和记忆能力等方面[2]。强化认知锻炼是对获得性脑损伤引起认知障碍所采取的系统处理方法，治疗脑卒中后认知功能障碍效果肯定，但部分病情顽固者疗效并不理想[3-4]。低频脉冲电刺激作为一种新颖的非侵入性电生理技术，治疗脑卒中后认知功能障碍具有一定的效果，但有关低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍国内报道不多[5-6]。本研究观察低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼治疗后循环脑卒中伴认知功能障碍的效果及作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般选择

选取2018年1月至2020年9月浙江省台州医院神经内科就诊治疗的后循环脑卒中伴认知功能障碍患者70例。纳入标准[7]：①符合第4届脑血管疾病会议制订的相关诊断标准[8];②首次发病，并经头部CT或MRI确诊病灶在后循环;③简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）评分<27分。排除标准[9]：①以往有神经精神疾病或认知功能障碍者;②严重失语或失认者。按照随机数字表法分为观察组（n=35）与对照组（n=35）。两组的性别、年龄、病程及MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案通过医院医学伦理委员会批准（批件号：K20191008）。

1.2 方法

对照组患者予强化认知锻炼。具体内容如下：①记忆力训练：采用词语配对、短文复述和倒背数字等方法进行记忆能力训练，20 min/次，2次/d;②计算力训练：让患者模拟超市买菜的加减运算过程进行计算力训练，20 min/次，2次/d;③注意力训练：采用电脑游戏和猜测游戏等方法进行注意力训练。观察组在对照组基础上加低频脉冲电刺激（爱生NMT-9系列神经肌肉治疗仪）治疗，频率1.0 Hz，20次脉冲/序列，间隔2 s，30 min/次，1次/d，5 d/周。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平和认知功能指标[简明精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）、洛文斯顿作业疗法认知评估量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MOCA）评分]的变化，并比较临床效果。

1.3.1 血清NSE水平测定  采集空腹静脉血，离心后取血清，酶联免疫法测定，试剂盒购自美国R&D公司。

1.3.2 认知功能指标评估  采用MMSE评分、LOTCA评分和MOCA评分联合评估[10-11]。MMSE量表评分包括语言表达、时间定向、短时记忆、地点定向、图形描画、理解、语言阅读等，共30分;LOTCA量表评分包括专注力、视运动组织、定向、视知觉、注意力、思维操作、动作运用和空间知觉等，共26项、119分;MOCA量表评分包括语言、执行功能、视结构技能、定向力、注意与集中、记忆、抽象思维和计算等8个维度，共30分。MMSE评分、LOTCA评分和MOCA分数越高说明认知障碍越轻。

1.3.3 疗效评估标准  痊愈：治疗后MMSE评分上升幅度≥20%，且总分≥27分;显效：治疗后MMSE评分上升幅度≥20%，但总分<27分;有效：治疗后MMSE评分上升幅度≥12%，但<20%;无效：未达上述标准[11]。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清NSE水平比较

治疗前，两组患者血清NSE水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组患者血清NSE水平较治疗前明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者MMSE、LOTCA和MOCA评分比较

治疗前，两组患者MMSE、LOTCA和MOCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组MMSE、LOTCA和MOCA评分均明显增高（P<0.05或P<0.01），且观察组较对照组更高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者疗效比较

治疗8周后，观察组患者临床总有效率（94.29%）明显高于对照组（77.14%）（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来脑卒中患病率呈逐年上升趋势，后循环脑卒中伴认知功能障碍的发病率也逐年增加[12]。NSE是新发现脑损伤的常用评估指标，主要由神经元细胞轴突的胞质和神经内分泌细胞分泌。当脑卒中发生时，因神经细胞受损，NSE大量释放出来，经血脑屏障入血引起NSE水平异常升高，临床上常以NSE水平异常评估中枢神经和认知功能受损情况[13]。因此，血清NSE水平是反映中枢神经细胞受损程度的敏感指标，调节血清NSE水平是目前治疗认知功能受损的新方向[14]。B16A995C-8F64-464F-A261-18237BD2DE7C

認知功能锻炼通过注意力、计算力和记忆力等多个方面刺激，可诱发与认知记忆等相关功能区发生变化，促进受损轴突和树突再生、发芽;还能刺激海马区的神经轴突形成新连接，使闲置的神经网络与新神经间形成网络通路;加速大脑侧支循环代偿，提升大脑神经的代偿性[15-17]。低频脉冲电刺激是一种新出现的非侵入性的无创电生理疗法，对神经进行一定低频脉冲电刺激，调节大脑皮层的兴奋性，调节记忆及学习相关神经功能区，提升记忆及认知功能;还能下调突触传导阈值，促进突触再生及重塑，形成新的神经末梢突触，修复受损神经，重建大脑半球网络平衡[18-21]。本研究显示，观察组患者治疗8周后血清NSE水平下降较对照组更多，表明低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者可降低血清NSE水平;同时研究还发现，观察组治疗8周后MMSE、LOTCA和MOCA评分增高亦较对照组更高，且其临床总有效率高于对照组，表明低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者的效果确切，可提升认知功能。推测认为低频脉冲电刺激配合认知功能锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者可有效弥补认知功能锻炼存在的不足，减轻中枢神经细胞受损，降低血清NSE水平，从而改善认知功能。

综上所述，低频脉冲电刺激配合强化认知锻炼用于后循环脑卒中伴认知功能障碍患者的效果确切，可提升认知功能，其作用机制与其能降低血清NSE水平密切相关。

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（收稿日期：2021-04-09）B16A995C-8F64-464F-A261-18237BD2DE7C