指法按摩会阴体对初产妇分娩会阴撕裂伤程度的影响

李丹 罗水平 曾洪 肖丽萍 刘俊

[摘要] 目的 研究指法按摩会阴体运用于初产妇分娩中的价值。方法 选择2019年8月至2020年5月江西省萍乡市妇幼保健院纳入的初产妇100例，按随机数字表法分为三组，其中观察组40例采用第二产程改良药物会阴按摩，对照1组30例不行会阴按摩，仅提供阿托品及利多卡因湿敷，对照2组30例不行会阴按摩、阿托品及利多卡因湿敷，常规助产，对三组会阴撕裂程度进行评价，统计三组产后2 h与24 h失血量、住院天数，并进行视觉模拟评分法（VAS）评分，统计三组的会阴侧切率，比较各组的干预结果。结果 观察组会阴撕裂程度轻于对照1、2组（P<0.05）。观察组产后2 h与24 h失血量、住院天数、VAS评分均低于对照1、2组（P<0.05）。观察组会阴侧切率为22.50%，低于对照1、2组的46.67%、60.00%（P<0.05）。 结论 指法按摩会阴体在初产妇分娩中效果显著，能够有效减轻会阴撕裂程度，减少失血量及住院天数，减低会阴侧切率，值得推广。

[关键词] 初产妇;指法按摩;会阴撕裂;利多卡因;阿托品

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0059-03

[Abstract] Objective To study the value of massage on the perineal body in primipara delivery. Methods A total of 100 primiparas included in Pingxiang Maternity and Child Health Hospital in Jiangxi Province from August 2019 to May 2020 were selected and divided into three groups according to the random number table method. Among them， 40 patients in the observation group received modified perineal massage for the second stage of labor. Thirty patients in control group 1 were not given perineal massage， and only provided with atropine and lidocaine wet compresses. Thirty cases of control group 2 were not given perineal massage， atropine， and lidocaine wet compresses. They were provided with routine birth assistance. The degree of perineal laceration in the three groups was evaluated. Blood loss at 2 h and 24 h after delivery， and the hospital days in the three groups were counted. The visual analog scale （VAS） scores were performed. The perineal lateral resection rates among the three groups were calculated. The intervention results among groups were compared. Results The degree of perineal laceration in the observation group was lighter than that in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The blood loss at 2 h and 24 h after delivery， hospitalization days， and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The perineal lateral resection rate in the observation group was 22.50%， which was lower than that in the control group 1 and 2 （46.67%， 60.00%） （P<0.05）. Conclusion Massage on the perineal body is effective in the delivery of primiparas. It can effectively minimize the degree of perineal laceration， reduce blood loss and hospital days， and reduce the rate of lateral perineal resection. It is worthy of promotion.

[Key words] Primipara; Massage; Perineal laceration; Lidocaine; Atropine

會阴主要指女性阴道口与肛门中的楔形组织，通常是由盆底肌肉、皮肤、筋膜组织以及皮下脂肪等构成，属于盆底承担压力最大的部分。分娩时，其局部承受压力明显增加，从而提升撕裂伤发生的风险[1]。尤其是初产妇在第二产程中用力屏气时可使会阴体受到胎头影响后扩张，胎头拔露时会阴可扩张至10 cm，且局部张力扩大，稍有不慎，可能因为用力不当增加会阴撕裂率[2]。曾有报道指出[3]，阿托品、利多卡因湿敷后能够缓解会阴撕裂程度。但实际工作中发现单纯药物湿敷的效果较为局限。随着医疗水平的完善，临床认为在此基础上加用指法按摩会阴体的效果更好，可进一步提升疗效，避免会阴侧切，同时降低会阴撕裂程度，有效减轻疼痛，保证产妇自然分娩期间的舒适程度[4-5]。因此本文选择2019年8月至2020年5月江西省萍乡市妇幼保健院纳入的初产妇100例，分析指法按摩会阴体在初产妇分娩中的应用价值，现报道如下。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2020年5月江西省萍乡市妇幼保健院纳入的初产妇100例，按随机数字表法分为三组。观察组40例，孕妇年龄25～33岁，平均（28.47±1.15）岁，孕龄38～42周，平均（40.03±0.51）周，胎儿体重2.5～4.0 kg，平均（3.38±0.61）kg;对照1组30例，孕妇年龄24～31岁，平均（28.86±1.10）岁，孕龄37～42周，平均（39.78±0.42）周，胎儿体重2.5～4.0 kg，平均（3.42±0.55）kg;对照2组30例，孕妇年龄24～34岁，平均（28.60±1.09）岁，孕龄38～41周，平均（39.45±0.37）周，胎儿体重2.5～4.0 kg，平均（3.56±0.50）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准（批准文号：IRB-2019-241）。纳入标准[6]：①均属于初产妇，单胎妊娠;②产妇与家属知情同意;③意识正常，产检资料完整，中途未退出。排除标准：①合并糖尿病、严重心脑肝肾功能不全及其他产科并发症者;②存在沟通障碍或听力异常者。

1.2 方法

1.2.1观察组   ①第二产程时选择1 mg硫酸阿托品（山东华信制药有限公司，国药准字H37021468，规格：2 ml：1 mg）+0.1 g利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 ml：0.1 g），均匀置于散开的棉球上，湿敷在患者会阴体内外双侧。②会阴按摩。助产士右手食指及中指并拢置于阴道后壁，自上而下螺旋式按摩阴道口、会阴体部及大阴唇。

1.2.2对照1组  不行会阴按摩，仅提供阿托品及利多卡因湿敷，方式与观察组相同。

1.2.3对照2组  不行会阴按摩、阿托品及利多卡因湿敷，仅常规助产。

1.3 观察指标及评价标准

①对三组会阴撕裂程度进行评价。Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层;Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层、累及阴道后壁黏膜;Ⅲ度：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露[7]。②统计三组产后2 h与24 h失血量、住院天数，并进行视觉模拟评分法（VAS）评分，0分无痛;1～3分轻度，能够忍受;4～6分中等，尚可忍受;7～10分剧烈，难以忍受[8]。③统计三组的会阴侧切率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组会阴撕裂程度比较

观察组会阴撕裂程度轻于对照1、2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组产后失血量、住院天数及VAS评分比较

观察组产后2 h与24 h失血量、住院天数、VAS评分均低于对照1、2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组会阴侧切率比较

观察组会阴侧切率为22.50%（9/40），低于对照1、2组的46.67%（14/30）和60.00%（18/30），差异有统计学意义（χ2=10.535，P<0.05）。

3 讨论

分娩是女性的自然生理环节。但近几年，随着社会经济发展及人们生活水平改善，导致我国巨大儿或体重超出3500 g的胎儿明显增加，且会阴撕裂伤也随之升高，尤其是初产妇在分娩期间因为会阴体局部承担极大压力，一旦保护不当，极易引发撕裂伤。临床为了规避会阴撕裂伤，通常选择会阴侧切术，以达到缩短产程、保障胎儿顺利娩出、预防会阴Ⅲ度裂伤及产后盆底肌松弛的效果，虽然广泛运用在自然分娩中，但产妇容易产生出血或水肿等现象，加上会阴切开组织层次较多，明显增加出血量，延长伤口显露时长，且缝合复杂，导致组织中缝合线结增多，部分产妇无法吸收可吸收线，从而提升切口局部硬结发生率，给产妇带来极大痛苦[11]。另外，加上产妇对会阴侧切术的了解甚少，极易引发恐惧或疼痛等情况，直接影响生活质量。

随着临床不断研究，临床发现药物干预能够减少人工会阴侧切率，尤其是阿托品、利多卡因湿敷还可规避会阴受损现象，并有效减轻伤口疼痛程度，但其在改善会阴撕裂程度上效果并不显著[12-13]。另有研究指出[14]，除了药物湿敷外加用指法按摩会阴体的效果更好，可有效缓解会阴撕裂程度，并快速减轻疼痛，减少失血量，促进产后快速恢复。本研究结果显示，观察组会阴撕裂程度低于对照1、2组（P<0.05）;且产后2 h与24 h失血量、住院天数、会阴侧切率、VAS评分均低于對照1、2组（P<0.05），提示观察组会阴撕裂程度更轻，失血量减少，同时降低疼痛，缩短住院天数，减少会阴侧切率，保障产妇安全。经分析发现，将阿托品、利多卡因均匀置于棉球上进行湿敷，其摩擦力较小，且渗透性高，加上会阴体组织中存在一定弹力纤维、肌纤维及毛细血管，利用利多卡因可减轻会阴组织局部的紧张度，并增强水肿位置的神经营养;而阿托品能够减轻会阴肌肉的痉挛，扩张血管[15]。除此之外，加用指法按摩会阴体后，能够促进局部血液循环，有效避免相关组织产生致痛因子，从而降低产妇对疼痛的敏感性，快速缓解疼痛，并缓解会阴水肿程度，进一步提升阴道内组织的柔软性及弹性，从而显著降低会阴侧切率及会阴撕裂伤程度，减少阴道失血量，并加速会阴神经与肌肉的舒展，增强会阴部皮肤的弹性，减少侧切率，提升产妇自然分娩的舒适程度[16]。另外，会阴按摩能够有效缓解分娩期间产道与盆底肌肉因为扩张而引发的疼痛，并松弛阴道与肛门，促使胎头降低，并缩短第二产程时长。指法按摩作为临床新型保护会阴的方式，操作简单，易于推广，经反复按摩后能够有效减轻产妇阴道与会阴部位的肌肉压力，增强会阴中心腱弹性，提升其会阴体的伸展性，促使其恢复原本弹性，有助于保持会阴完整，减低会阴侧切率，进而预防胎儿出生引发的会阴撕裂现象，并为顺利分娩提供保障，为广大孕产妇造福[17]。值得注意的是，指法按摩会阴体适应证为无妊娠并发症、明显阴道疾病、无阴道分娩禁忌证以及无胎儿异常的孕妇，而会阴水肿、胎儿宫内窘迫、耻骨联合过度、胎儿过大等均为指法按摩会阴体的禁忌证;另外，按摩手法应轻柔缓慢，且用力均匀，在其宫缩间歇期间应放松手指，避免会阴水肿现象出现，而按摩时间控制在30 min左右;最后应严格监测产程进展，观察其羊水与胎心变化，一旦出现异常及时处理。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

综上所述，指法按摩会阴体的效果明显，可减轻会阴撕裂程度，减少失血量，缩短住院天数，降低疼痛及会阴侧切率。

[参考文献]

[1]   邱慧，夏小桃，闻汉波，等. 导乐分娩镇痛仪联合按摩对单胎妊娠初产妇母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2021，36（5）：1018-1020.

[2]   Lins VML，Katz L，Vasconcelos FBL，et al. Factors associated with spontaneous perineal lacerations in deliveries without episiotomy in a university maternity hospital in the city of Recife， Brazil：A cohort study[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（13/18）：3062-3067.

[3]   陶国凤.解毒消肿止痛方湿敷治疗产后会阴肿痛67例[J].中国中医药科技，2020，27（6）：988-989.

[4]   倪依莎，倪晓莎，胡林华.穴位按摩对自然分娩疼痛及产程干预效果的Meta分析[J].护理与康复，2021，20（5）：71-79.

[5]   吴先华，阮永兰，黄春华，等.会阴按摩辅以外阴热敷在初产妇第二产程中的应用效果[J].护理实践与研究，2020， 17（12）：102-105.

[6]   梁昊.产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2020，17（18）：101-103.

[7]   Ugwu EO，Iferikigwe ES，Obi SN，et al.Effectiveness of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post-partum morbidities：A randomized controlled trial[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2018，44（7）：1252-1258.

[8]   楊飞侠，张颖艳，李惠琴.凡乐生无创腰部穴位按摩联合分娩球会阴按摩分娩对产妇疼痛及分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（14）：1554-1557.

[9]   罗琪，陈洁，鲍雪钗.音乐情绪舒缓结合会阴按摩对自然分娩产程进展及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（19）：3698-3700.

[10]  冯娟.红外线照射联合硫酸镁湿敷对会阴侧切患者伤口疼痛及愈合的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：4045-4048.

[11]  曾丽华，张爱霞，朱珠，等.会阴按摩对产时会阴损伤影响的Meta分析[J].护理学报，2018，25（13）：46-51.

[12]  蔡慧丽.产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（17）：87-89.

[13]  龙爱云，王春国.中药汤剂湿敷对会阴部切口愈合的疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2221-2222.

[14]  陈秀金.会阴按摩联合无保护接生技术用于初产妇自然分娩的效果观察[J].中华灾害救援医学，2019，7（11）：654-655.

[15]  刘红虹，张景芳.第二产程会阴按摩联合外阴热敷在初产妇分娩中的应用效果观察[J].医药高职教育与现代护理，2021，4（3）：250-252.

[16]  邓惠玲，谭玉玲，吴结英，等.LK按摩基础程式在产程中的应用效果分析[J].广州医科大学学报，2020，48（4）：86-88.

（收稿日期：2021-07-30）31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E