舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉对于开颅脑肿瘤切除患者苏醒期的影响

姚博炜 王钱荣 穆婧

[摘要] 目的 探討舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉对开颅脑肿瘤切除患者苏醒期的影响效果。方法 选取2016年6月～2020年6月浙江省湖州市中心医院行开颅脑肿瘤切除的152例患者作为研究对象，按随机数字法将患者分为对照组、研究组。对照组应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉，研究组应用瑞芬太尼维持+舒芬太尼间断静推联合异丙酚麻醉。结果 与对照组比较，研究组T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平优（P<0.05）;研究组呼吸功能恢复时间（7.4±2.3）min、苏醒时间（3.2±0.4）h、吞咽反射时间（9.4±2.1）min、拔管时间（12.3±4.0）min短于对照组呼吸功能恢复时间（15.1±4.2）min、苏醒时间（5.1±1.5）h、吞咽反射时间（16.1±4.9）min、拔管时间（19.4±6.4）min（P均<0.05）;研究组发生不良反应的比重（7.8%）低于对照组发生不良反应的比重（38.1%）（P<0.05）。结论 对开颅脑肿瘤切除患者应用舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉，具有显著的麻醉效果，可有效维持血液动力学指标平稳，缩短呼吸功能恢复时间、吞咽反射时间、拔管时间，加快苏醒时间，并有效降低患者在苏醒期发生不良反应的现象，安全性高，有利于改善预后，值得推广。

[关键词] 舒芬太尼;异丙酚;全凭静脉麻醉;开颅脑肿瘤切除;苏醒期

[中图分类号] R451          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of total intravenous anesthesia with sufentanil + propofol on the awakening period of patients undergoing craniotomy for brain tumor resection. Methods 152 patients who came to our hospital for craniotomy for brain tumor resection from June 2016 to June 2020 were selected as study subjects， and they were grouped into the control group and the study group according to the random number method. The control group was anesthetized with remifentanil + sevoflurane， while the study group was maintained with remifentanil + intravenously injected with sufentanil in an intermittent manner + anesthetized with propofol. Results The levels of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） in the study group were superior to those in the control group at T1， T2， T3， T4 and T5 （P<0.05）. The recovery time of respiratory function， awakening time， swallowing reflex time， and extubation time in the study group （7.4±2.3） min， （3.2±0.4） h， （9.4±2.1） min， and （12.3±4.0） min， respectively） were shorter than those in the control group [（15.1±4.2） min， （5.1±1.5） h， （16.1±4.9） min， and （19.4±6.4） min， respectively] （P<0.05）. The proportion of adverse reactions in the study group was 7.8%， which was lower than 38.1% in the control group （P<0.05）. Conclusion The total intravenous anesthesia with sufentanil + propofol is of greatly significant anesthetic effect in patients undergoing craniotomy for brain tumor resection. It can effectively maintain the stable hemodynamic index， shorten the recovery time of respiratory function， swallowing reflex time and extubation time， accelerate the awakening time， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients during the awakening period. In addition， it is conducive to improving the prognosis with high safety， and is worthy of promotion.

[Key words] sufentanil; propofol; total intravenous anesthesia; craniotomy for brain tumor resection; awakening period

近年来，伴随着医学技术水平的进一步革新，开颅脑肿瘤切除手术也随之日趋成熟。不过，有医学研究资料显示，开颅脑肿瘤切除患者在手术后血流动力学不平稳会诱发患者发生脑出血等严重并发症，而全麻后的苏醒期是影响该并发症发生的一个独立危险因素[1-2]。因此，寻找有效且安全的应用于开颅脑肿瘤切除患者的麻醉药物，对于患者术后苏醒期，具有重要的应用意义。有医学研究资料显示，舒芬太尼结合异丙酚在开颅脑肿瘤切除手术时进行全凭静脉麻醉，相比于芬太尼来说，可有效维持血流动力学的稳定，麻醉可控性较好[3]。基于此，本文探讨了舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉对于开颅脑肿瘤切除患者苏醒期的影响效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年6月～2020年6月浙江省湖州市中心医院进行开颅脑肿瘤切除的患者研究对象，按随机数字法将对照组和研究组。其中，对照组中76例，男47例，女29例，年龄26～73岁，平均年龄（46.7±2.3）岁，体重48～73 kg，平均体重（63.6±3.4）kg。研究组76例，男48例，女28例，年龄27～74岁，平均年龄（46.2±2.8）岁，体重49～74 kg，平均体重（63.3±3.6）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①署知情同意书。排除标准：①有手术禁忌证的患者;②患有主要（心脏、肝脏、肺、肾脏等）脏器功能严重损伤的患者;③合并恶性肿瘤的患者;④临床资料不完整的患者;⑤患有精神异常或者是依从性差的患者;⑥对本研究药物（异氟醚、芬太尼、舒芬太尼、异丙酚）過敏的患者;⑦患有高血压、心脏病、糖尿病、呼吸功能受损等合并症的患者。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者在手术前需禁食12 h，全部接受开颅脑肿瘤切除手术治疗，待患者进入手术室后，连接多功能生命体征监测仪，常规颈内静脉及桡动脉穿刺置管，实时监测生命变化体征[心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SpO2）、有创血压（IBP）、呼气末CO2分压（PETCO2）]情况。手术前，通过静脉注入的方式对患者应用0.3 mg阿托品（生产厂商：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34021900，规格：1ml：0.5mg），诱导给药：咪唑安定（生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031071，规格：5ml：5mg）0.03～0.06 mg/kg，舒芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1ml：50ug）0.05～0.1 μg/kg，罗库溴铵（生产厂商：德国默沙东制药，批准文号：国药准字H20140847，规格：5ml：50mg）40～50 mg，异丙酚（生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138， 规格：20 ml∶0.2 g）0.5～20 mg/kg，待患者意识消失后，快速诱导插管。麻醉维持：对照组应用瑞芬太尼（生产厂商：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1mg）联合七氟醚（生产厂商： 上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：100 ml）麻醉;研究组应用瑞芬太尼维持+舒芬太尼间断静推联合异丙酚麻醉。气管插管后，连接Datex-Ohme-da麻醉机行机械通气（IPPV），潮气量设置为8～10 ml/kg，呼吸频率设置为12～14次/min，维持PETC0228～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术中均间隔30～45min，间断推注阿曲库铵[（生产厂商：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20061298，规格：25m）]0.5～1 mg/kg，维持肌肉松驰。手术结束前30 min停用七氟醚、舒芬太尼、肌松剂、缝皮后停用异丙酚，待患者自主呼吸恢复后，吞咽反射良好后，拔除气管导管。

1.3 观察指标

1.3.1观察两组在不同时间段的血液动力学变化情况  时间段：T0（停药时）、T1（切口缝合时）、T2（术终包扎时）、T3（有吞咽反射时）、T4（气管拔管后）、T5（拔管后1 min） ;血液动力学指标：MAP（平均动脉压）、HR （心率），监测方法：HR：应用心电图进行监测;MAP：应用自动测压的方法进行监测。

1.3.2统计两组麻醉情况  其中包括：呼吸功能恢复时间、苏醒时间、吞咽反射时间、拔管时间。

1.3.3记录两组苏醒期产生不良反应的现象  其中包括：燥动、支气管痉挛、呛咳、呼吸道梗阻等，统计两组发生例数，并计算发生率。

1.4统计学方法

选用SPSS22.2进行资料及数据的整合， 计数类资料使用χ2检验;计量类资料使用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组血液动力学变化情况比较

与对照组比较，研究组T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平优（P<0.05），具体见表1。

2.2两组麻醉情况比较

研究组呼吸功能恢复时间（7.4±2.3）min、苏醒时间（3.2±0.4）h、吞咽反射时间（9.4±2.1）min、拔管时间（12.3±4.0）min短于对照组呼吸功能恢复时间（15.1±4.2）min、苏醒时间（5.1±1.5）h、吞咽反射时间（16.1±4.9）min、拔管时间（19.4±6.4）min（P均<0.05），见表2。

2.3两组苏醒期不良反应比较

研究组发生不良反应的比重（7.8%）低于对照组发生不良反应的比重（38.1%）（P<0.05）， 见表3。

3讨论

在临床常见的麻醉方式中，静吸复合全麻是其中最为常用的一种，多应用七氟醚联合瑞芬太尼，其中，七氟醚具有麻醉诱导迅速、平稳的特点，可在一定程度上确保脑代谢平衡，而瑞芬太尼属于短效阿片类麻醉药物，具有收缩脑血管、降低脑血流的效果，不过，这两种药物会增加肺阻力，影响通气量，不利于CO2对呼吸的刺激反应，从而增加呼吸功能恢复的时间[5-6]。而且，吸入式麻醉药会对机体呼吸道产生一定的刺激性，长时间吸入不仅会损伤机体中的主要脏器（肺、肝等），同时，在患者拔管后，还会导致患者产生一系列的不良反应，如血压上升、躁动不安、心率加快等，影响治疗效果，不利于患者术后恢复[7-8]。因此，寻找有效的麻醉方式应用于开颅脑肿瘤切除手术中，是现在临床医师所特别需要关注的重大课题[9-10]。

舒芬太尼是一種全新的阿片类镇痛药，具有消除半衰期短、分布容积小、清除率高等特征，与芬太尼相比，该药物的镇痛强度是芬太尼的5～10倍，且药物作用持续时间以及术后恢复时间均短[11-12]。有医学研究报道指出，应用芬太尼麻醉后，患者所需的呼吸支持时间长，而且，无法预测拔管时间，而应用舒芬太尼不会影响患者术后的气管拔管[13-14]。异丙酚有着血浆清除率高、起效快、血药浓度下降快等特征，可有效降低脑血流、颅内压，调节脑代谢率，改善不完全缺血性脑损伤，有利于促进患者在手术后快速恢复[15-16]。因此，对开颅脑肿瘤切除患者应用舒芬太尼结合异丙酚麻醉，可有效抑制患者苏醒期的升压反应，而且，舒芬太尼结合异丙酚对于血流动力学的影响较小，可有效改善患者在手术中、手术后产生的应激反应，加快患者恢复的时间，现已被临床广泛应用于开颅脑肿瘤切除手术中[17-18]。另外，患者应用全凭静脉麻醉的方式进行麻醉维持，无需刺激呼吸道，且分泌物少，可给予患者一个舒适的麻醉体验，术后苏醒快，可有效减少出现不良反应的情况，安全可靠，具有重要的借鉴价值[19-20]。经过研究发现，与对照组比较，研究组T1、T2、T3、T4、T5HR、MAP水平优;呼吸功能恢复时间、苏醒时间、吞咽反射时间、拔管时间短;发生不良反应的比重低（P<0.05）。对开颅脑肿瘤切除患者应用舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉，可有效改善患者在切口缝合时、术终包扎时、有吞咽反射时、气管拔管后、拔管后1 min的平均动脉压及心率，并缩短呼吸功能恢复时间、吞咽反射时间、拔管时间，加快患者术后的苏醒时间，同时，有效减少发生不良反应的现象，安全性较高，可有效增强临床效果，促进患者术后尽早康复。

综上所述，对开颅脑肿瘤切除患者应用舒芬太尼结合异丙酚全凭静脉麻醉，具有非常显著的麻醉效果，可有效维持血液动力学指标平稳，缩短呼吸功能恢复时间、吞咽反射时间、拔管时间，加快苏醒时间，并有效降低患者在苏醒期发生不良反应的现象，安全性高，有利于改善预后，值得推广。

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（收稿日期：2021-12-09）