醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗未绝经IA 期子宫内膜癌20 例疗效评价

王红梅

焦作市人民医院，河南 焦作 454000

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是一种妇科常见女性生殖系统恶性肿瘤，发病率较高，且近年来发病人群呈现年轻化趋势［1］。该病临床症状表现为阴道出血、下腹疼痛、腹部鼓包、阴道排液等，若不及时干预治疗，可导致不孕，极大威胁患者生命安全［2］。目前，临床治疗IA 期子宫内膜癌以手术为主。宫腔镜电切术受到临床广泛应用，其创口小，出血量少，但术后复发率、转移率高［3］。醋酸甲地孕酮是一种人工合成衍生物，可作用于子宫内膜，抑制子宫内癌细胞生长［4］。本研究探讨醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗未绝经IA 期子宫内膜癌患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年5 月焦作市人民医院IA 期子宫内膜癌患者40 例，随机数字表法分为对照组、观察组，各20 例。对照组年龄（32.71±3.38）岁，年龄范围25～40 岁；体质量（54.12±4.38）kg，体质量范围42～66 kg；生育史（1.43±0.60）次，范围0～3 次。病理类型：内膜样腺癌17 例，粘液性腺癌2 例，浆液性腺癌1 例；分化程度：高分化16 例，中分化4 例；观察组年龄（31.98±3.24）岁，年龄范围24～39 岁；体质量（55.01±4.45）kg，体质量范围44～67 kg；生育史（1.46±0.57）次，生育史范围0～3 次。病理类型：内膜样腺癌18 例，粘液性腺癌2 例，浆液性腺癌0 例；分化程度：高分化18 例，中分化2 例；两组年龄、生育史、体重、病理类型、分化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合IA 期子宫内膜癌诊断标准［5］；孕激素检查呈阳性；患者及家属签署知情同意书；未绝经。（2）排除标准：肝、肾、心等重要脏器功能损伤；存在高危因素患者或者后续需补充治疗患者；意识障碍或精神紊乱者；子宫畸形者；自身免疫系统疾病者；肝、肾疾病，乳房肿块患者；子宫肌瘤、血栓病史及高血压患者。

1.3 治疗方法

两组术前进行常规检查，进行备皮、清洁灌肠、阴道灌洗等准备。对照组：予以宫腔镜手术治疗，具体手术方法如下：实施全身麻醉，采用10～12 号扩宫棒进行扩宫处理，随后在70.0 mm Hg 压力下以1.5%甘氨酸溶液为膨宫介质注入宫腔，并将膨宫压力维持在9.31 kPa。置入10.0 mm 电切镜，选用5.0 mm 电切割环，以100 w 功率切除子宫内膜病灶、宫底及病灶下方子宫浅肌层。术后常规给予抗生素抗感染处理。观察组：于对照组宫腔镜手术治疗基础上术后口服醋酸甲地孕酮胶囊（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20010553，规格：80 mg）治疗，80 mg/次，2 次/d。两组均持续治疗1 个月。

1.4 疗效评估标准

术后1 个月后两组均进行病理检查，依据检查结果评定临床疗效。进展：出现新生癌组织；无效：病变持续存在；部分缓解：存在不典型增生组织；完全治愈：病变消失，无不典型增生组织、癌组织。总有效率=（完全治愈+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）对比两组临床疗效。（2）对比两组手术前后肿瘤标志物，采用电化学发光免疫分析仪（产自德国Roche 公司，罗氏Cobase601 全自动）测定癌胚抗原（CEA）、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原125（CA125）。（3）对比两组术后6 个月后肿瘤转移、复发情况。（4）对比两组术前后生存质量精简量表（QOL-BREF）评分。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

两组治疗有效率比较，观察组95.00%（19/20）高于对照组60.00%（12/20），差异有统计学意义（P<0.05），如表1 所示。

表1 两组治疗效果比较［例（%）］

2.2 肿瘤标志物对比

两组术前CEA、HE4、CA125 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，两组CEA、HE4、CA125 水平均有所改善，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组CEA、HE4、CA125比较（）

表2 两组CEA、HE4、CA125比较（）

2.3 转移、复发情况对比

两组术后6 个月肿瘤转移率、病情复发率比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3 所示。

表3 两组术后6个月肿瘤转移、病情复发情况比较［例（%）］

2.4 生活质量对比

两组术前QOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，观察组QOL-BREF评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4 所示。

表4 两组QOL-BREF评分比较（分，）

表4 两组QOL-BREF评分比较（分，）

3 讨论

子宫内膜癌是妇科常见三大肿瘤之一，常发病于肥胖、高血压、糖尿病女性群体，相关研究显示，肥胖为诱发子宫内膜癌的高危因素，多余脂肪可促使血液中雌烯二酮转化为雌酮，该因子活化程度较强且游离度高，可直接引起子宫内膜癌［6］。

目前，临床治疗主要有化疗、放疗、药物控制、手术等，且以手术为首选。传统腹膜后淋巴结切除术、全子宫及附件切除术等虽可有效清除病灶，且复发率低，但对患者生育能力造成严重影响，还伴有免疫系统异常、凝血等并发症［7］。宫腔镜手术具有创口小、出血量少、术后恢复较快等优势，且不会影响患者生育功能。宫腔镜手术用于治疗子宫内膜癌，可通过手术视野对微小病灶进行彻底清除，极大减少病灶遗留可能性，可彻底清除淋巴结；通过建立CO2气腹扩大腹部空间体积，使各个脏器官之间距离增大，减少对手术的影响和损伤，从而降低手术并发症发生概率［8］。孕激素是治疗IA 期子宫内膜癌患者常用药物，可作用于子宫内膜，抑制癌细胞生长。醋酸甲地孕酮属于一种天然孕激素衍生物，应用于IA 期子宫内膜癌患者治疗中，具有抑制癌细胞生长、扩散作用，能作用于雌激素受体，阻断其与雌激素结合，还可通过增强蛋白同化，调节患者胃功能［9］。本研究结果显示，观察组治疗有效率95.00%高于对照组60.00%（P<0.05），可见醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗IA 期子宫内膜癌患者疗效确切，可有效缓解病症；术后6 个月后观察组肿瘤转移率、病情复发率均低于对照组，QOL-BREF 评分显著高于对照组（P<0.05），说明醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗IA期EC转移率、复发率低，对患者生活质量的提升具有积极意义。子宫内膜癌的发生、进展与激素密切相关，虽然手术治疗能切除病灶，但体内病因未消，术后给予激素治疗减少复发转移意义重大。

CEA、HE4、CA125 的水平表达与肿瘤进展密切相关。CEA 中含有酸性糖蛋白，形成于细胞质，其表达水平与肿瘤分期呈正相关；HE4 是一种新近发现的肿瘤标志物，不同病理分期肿瘤患者呈现不同表达程度，具有较高敏感度，其表达在EC 诊断及病理分期中起到重要作用；CA125 来自于胚胎发育期体腔上皮，广泛存在于EC 患者肿瘤细胞表面，可用于病情检测、预后评估［10］。本研究结果显示，观察组CEA、HE4、CA125 水平低于对照组（P<0.05），可见醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗IA 期子宫内膜癌可有效降低肿瘤标志物水平。

综上所述，醋酸甲地孕酮辅助宫腔镜手术治疗IA 期子宫内膜癌疗效确切，可有效降低肿瘤标志物水平，转移率、复发率低，对提高患者生活质量具有积极意义。