脑出血采用显微镜下经侧裂入路手术治疗的效果观察

孙高健

关键词：脑出血;经侧裂入路;血肿清除率;神经功能损伤

【中图分类号】  R722.15+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

在神经外科的临床工作中，脑出血极为常见，特别是对于高血压患者而言，具有相当高的脑出血风险和发病率。颅骨钻孔引流术是治疗脑出血的传统手术方法，但是其对患者的创伤较大，疗效和预后也不是非常理想[1]。与之相比较，显微镜下经侧裂入路手术对脑出血的治疗创伤更小，疗效和预后也更加理想。如在本文的研究中，通过对36例脑出血患者采用显微镜下经侧裂入路手术进行治疗，便取得了较颅骨钻孔引流术更好的综合疗效，不仅提高了患者的血肿清除率，而且降低了患者的神经功能损伤NIHSS评分，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究起止时间为2021年1月到2021年12月，研究对象筛选自此期间收治的脑出血患者，共计72例，排除合并智力障碍、脑疝、器官衰竭，以及对手术治疗存在禁忌症者。且所有患者的出血发生时间均在24小时之内，出血量介于30ml到60ml之间。将研究对象随机性的划分为两个组别，分别为观察组和对照组，每组患者36例。分组后观察组男、女分别20例、16例，平均年龄（56.52±3.51）岁，平均出血量（48.52±5.21）ml。对照组男、女分别21例、15例，平均年龄（56.32±3.48）岁，平均出血量（48.36±5.16）ml。两组患者上述资料对比无明显差异，可比性充分（p>0.05）。

1.2 方法

按照常规方式，对对照组患者进行传统颅骨钻孔引流术治疗。对观察组患者，予以微镜下经侧裂入路手术治疗，具体方法如下：经翼点入路，发际内全层切开头皮，并在电刀的辅助下，将患者颞肌与骨膜切开、剥离。将游离骨瓣锯开后，再将部分蝶骨脊磨除，U形剪开硬脑膜。通过显微镜进行观察和操作，于额叶侧分开外侧裂，纵向平行侧裂分离血管。操作过程稳步、缓慢进行，注意对其他组织的保护，将侧裂池打开后，将侧裂池出血、脑脊液释放。岛叶显露后，在其表面用脑针穿刺大脑中动脉分支之间的无血管区，找准并确认为血肿之后，将岛叶皮质切开，注意控制切口大小，以0.5cm到1cm为宜，将岛叶分开，进入血肿腔，由浅入深将脑棉覆盖，注意对两侧血管的保护，在吸引器的帮助下，将血肿缓慢、彻底的清除干净。最后再对术区进行检查，看是否还存在活动出血点，使用双极低功率电凝镜进行止血，如果深部近内囊也存在渗血的情况，则通过止血纱布进行止血，所有手术操作完成后，减张缝合硬脑膜，并做无压力包扎。

1.3 观察指标

（1）分别对两个组别患者的血肿清除率进行观察。

（2）手术完成康复3个月后，分别对两组患者进行NIHSS评分，评分与神经功能损伤程度成正比，即评分越高神经功能损伤越严重，反之则越轻。

1.4 统计学方法

采用Spss 21.0进行统计学计算，计量资料以t检验。P<0.05差异具有统计学意义，P>0.05不具有统计学意义。

2 結果

通过对两组患者的手术治疗与观察后发现，两组血肿清除率比较，观察组显著高于对照组，术后3个月的NIHSS评分比较，观察组明显低于对照组，两项指标对比差异均具有统计学意义（参表1）。

3 讨论

脑出血属于是既常见又严重的神经外科疾病，对患者的健康甚至生命安全，都具有很大的威胁，而且不少患者在发病后，都可能出现后遗症，遭受神经功能损伤，影响患者的正常生活[2]。

对于该病，手术是最快速、直接的途径，但不同手术方式的疗效不一。颅骨钻孔引流是治疗该病的传统手术方法，曾经应用广泛，可以快速缓解患者的颅内压，不过其对于血肿的清除不是非常彻底，而且手术创伤大，预后效果也不是非常理想，神经功能损伤较为明显。显微镜下经侧裂入路手术治疗脑出血，具有更加突出的优势，如其创伤更小，手术操作更加精准，能够更清楚、直观的掌控出血情况，更彻底的清楚血肿，并改善患者的预后，减少患者的神经功能损伤[3]。

本研究的结果也证明，和颅骨钻孔引流相比较，显微镜下经侧裂入路手术对于脑出血的治疗，效果更加理想，不仅提高了患者的血肿清除率，而且降低了患者的神经功能损伤NIHSS评分，在实际的临床工作当中，值得加强推广和应用。

参考文献：

[1]吴松，陈小鑫，吴仰宗，等.显微镜下经侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血患者的效果比较[J].中国民康医学，2022，34（06）：125-127.

[2]李志信，吴现磊.显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效观察[J].临床研究，2021，29（10）：32-34.

[3]李小战.显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗基底核高血压脑出血的效果[J].河南医学研究，2020，29（35）：6619-6621.