1例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的护理

郭小英

关键词：颈椎骨折脱位;脊髓损伤;护理

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

颈椎骨折脱位是临床中并不鲜见的一种骨折情况，很多颈椎骨折脱位患者会出现合并症，其中，脊髓损伤（SCI）就是常见的合并症之一，虽然发病率相对较低，但是因致残的严重性，导致社会以及患者家庭产生十分严重的负担。患者出现这一类型损伤的原因主要是交通事故、高空坠落等[1]。现报告1例本院颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床护理经验。

1.临床资料

1.1一般资料

患者男性，年龄63岁，以“外伤颈椎骨折脱位后20天加重伴四肢乏力2天”收治入院。因摘茶籽摔倒受伤，伤后颈项部胀痛活动受限斜颈被动体位，伴右肩臂胀痛活动受限，跌倒后尚能站立行走，休息后未见明显缓解。后经家人陪同乘车送来我院经急诊检查照片拟以”颈椎骨折脱位”步行收入科。经颅骨牵引保守治疗后好转，患者拒绝手术要求出院，自备头颈胸支具回家休息。后再出现四肢乏力，家属呼叫急救车送至我院。

1.2体格检查

T 36.3℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 140/93mmHg。发育正常，营养富余，形体胖，面容正常，表情痛苦，精神困倦，被动体位，平车入科。专科检查：头部原针孔处皮肤干洁愈合好。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。头颈胸支具外固定。颈项部稍肿痛，颈中段棘突处压痛甚。腹壁反射引出，提睾反射存在。左肩关节外展抬升稍受限。左手指肌力3级+，余肢体肌力4级，末梢血运感觉可，双下肢无浮肿，肌张力常，肌腱反射++，Babinski sign（-）。

1.3辅助检查

第一次DR成套：颈椎（正侧位），肩关节（右正侧位）：①C5椎体前滑脱伴双侧椎弓峡部不连;②C6椎体前缘轻度压缩改变;③右肩关节未见明显骨折。第一次CT成套：颅脑（三维成像）：头颅CT三维成像未见明显外伤性改变。第二次DR成套：胸部（正侧位），腰椎（正侧位）：①提示心影增大;2.腰椎退行性改变;③考虑左肾多发性结石。第二次CT成套：颈椎（三维成像）：①颈椎前脱位，平面椎管轻度受压变形;②C6椎体轻度压缩骨折，C5右侧椎弓及C6右侧横突孔骨折。MRI成套：颈椎（平扫）：①颈椎脱位，考虑C5-6平面颈髓轻度损伤;②C6椎体轻度压缩骨折伴少许骨水肿伴颈部周围软组织损伤。

1.3诊断

①颈5椎体前脱位并平面脊髓损伤;②颈6椎体轻度压缩性骨折;③C5右侧椎弓及C6右侧横突孔骨折;④左腎多发性结石;⑤.慢性胃炎。

2.治疗与护理

2.1治疗

在全麻下行颈前路复位植骨融合内固定+颈椎后路减压植骨融合内固定手术。

2.2护理

术前护理：①心理干预手术阶段针对患者的临床护理，护理人员首先做好术前干预，这类患者多为突发意外引发伤害，且会出现各方面的功能障碍，这也导致很多患者出现严重的恐惧、焦虑、烦躁、紧张情绪，患者的负性心理十分严重。护理人员需做好患者的心理指导，帮助其疏导负性情绪，确保患者以平和心态接受治疗，让患者更加有充足的心理准备配合干预。②术前训练生活习惯的训练，颈椎手术的患者需要卧床，同时要保持颈部的制动，应训练床上大小便，卧位进食。流质饮食应用吸管完成进食，半流质以及普食由他人喂食。患者的吞食速度不可过快，防止咳呛。③呼吸功能的干预指导患者保持深呼吸，深呼吸为1回合，总共5个回合，每日4～6次。在入院后在疼痛和忍受的状态下，可以吹气球，每日吹4～6次。④理疗在入院后开展双下肢神经肌肉电刺激，每日2次，每次20 min，防止瘫痪肌肉萎缩，促进神经损伤的恢复。

术中护理：在患者接受手术治疗的过程中，护理人员需要做好医师的配合，如器械的传递、患者体征指标等的监测，一旦出现意外，需要及时告知医师并配合医师完成紧急处理等。护理人员应当调整好手术室的温度、湿度，并且做好患者术中低体温的预防，对一些输注液体等进行加温，并且做好患者身体的保暖。

术后干预：①常规干预在患者手术结束后，护理人员需要及时将患者送回病房，确保患者的颈椎处于稳定状态，避免其颈部旋转，让家属做好监督。记录伤口的渗血情况和伤口引流液的量和性质;留置导尿管，记录和观察尿液的颜色和量。如果患者术后出现严重的疼痛感，护理人员需要做好安抚，并且遵医嘱进行给药等，加强镇痛效果。针对患者的呼吸道，护理人员需要及时清除患者呼吸道分泌物，并且做好拍背、吸痰等，必要时使用吸痰器，也可以让患者接受雾化治疗。②牵引护理保持头高足低位牵引，将床头抬高15°～30°，达到反牵引的效果。牵引后需要多记录患者的情况和生命体征变化情况，注意牵引力线以及脊柱保持一致，牵引的重量要求适当，告知患者和家属尽早进行被动运动，避免肌肉出现萎缩，并且遵照康复科医师的指导，帮助患者尽早训练，对其关节活动度进行改善。③功能锻炼在卧床阶段，要预防肌肉萎缩以及关节畸形，患者应在放有褥垫的硬板床上，保持脊柱不受到扭曲。为了确保肢体以及关节的良好性功能，可应用软垫以及沙袋，将肢体放置，穿矫正鞋或者脚底顶硬板，预防足下垂以及踝关节变形。④呼吸道干预颈椎手术完成后，可能发生血肿以及种植骨块滑动对气管压迫导致喉头水肿;也可能因手术中牵拉气管或者对气管的刺激，导致呼吸道的分泌物增多，均可能引发呼吸的困难，甚至出现窒息和死亡。对于上颈椎损伤的患者，可能因呼吸肌无力导致上述情况发生。所以术后的1 d内需测定呼吸频率，出现异常则报告主治医师，开启紧急处理对策。

3.讨论

我院针对颈椎骨折脱位且并发SCI的患者，为其选择综合优质护理方案，其内容更为全面，且护理要点更为丰富，护理程序之间的连续性更强，患者的护理工作会形成一个紧密的整体，避免护理工作出现严重漏洞[2]。

本研究报告了1例本院颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者应用综合优质护理进行临床护理的经验，患者在经过对症治疗和护理之后，病情好转出院。

参考文献：

刘芳.颈椎骨折脱位合并截瘫患者的术后护理[J].中国伤残医学，2019，27（18）：49-50.

齐然.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫的护理观察[J].临床研究，2015，23（5）：139-140.