艾司氯胺酮复合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小儿气管异物取出术中的应用观察

井绪东 潘振国 王明义

关键词：艾司氯胺酮;丙泊酚;小儿气管异物取出术;效果

【中图分类号】  R614.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

小儿支气管异物常发生于1-3岁幼儿，一旦发生凶险异常，长因缺氧窒息危及患儿生命，小儿气管异物一旦确诊应及早手术取出。由于小儿气管异物取出术因气道阻塞，存在一定呼吸抑制[1-2]，因此对麻醉的要求相对较高。现国内外小儿支气管异物取出术麻醉方式有局麻，静脉麻醉及全身麻醉，但不同麻醉方式均存在一定优缺点。静脉麻醉复合喉罩插管麻醉是目前主流的麻醉方式，主要是由于该麻醉方式可保留患儿自主呼吸[3]。但对于如何因应用麻醉药物仍存在一定争议。本研究通过对40名行气管异物取出术患儿进行研究，分析艾司氯胺酮复合丙泊酚的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取来我院行气管异物取出术的1～3岁ASA分级1级或2级的小儿患者40名，并将20名患儿随机平均分为A、B两组。两组在性别、年龄等一般资料上无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患儿入手术室后，A组患儿予以艾司氯胺酮0.5mg/kg，丙泊酚2mg/kg静脉注射，B组患儿予以舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚2mg/kg静脉注射，诱导过程中随时观察患儿呼吸频率及心率，每5min对患儿脉搏、血压及血氧饱和度进行测量并记录，诱导后均在喉镜直视下通过喉麻管给予会厌及气管内利多卡因表面麻醉，然后置入小儿喉罩。术中均以丙泊酚5mg/kg/h泵注维持麻醉，记录患儿脉搏、血压及血氧饱和度、手术时间，患儿术中气管痉挛例数。术后对患儿苏醒时间记录，对恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况进行观察。

1.3观察指标

观察两组术中生命体征变化情况、术后苏醒时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数、计量分别采用%、 （x±s）表示，使用X2/t校检;P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中生命体征变化情况对比

术中两组平均动脉压、心率无明显差异，P>0.05;但A组血氧饱和度明显高于B组，P<0.05。详见表1。

A组术后苏醒时间更短，且术中支气管痉挛及术后不良反应发生率更低，P<0.05。详见表2。

因异物对气道的阻塞和刺激，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，加之手术操作与麻醉通气共用一个气道，气管异物取出术麻醉极具危险性，因此做好术前病情和麻醉评估，采用合适的麻醉方式显得尤为重要。一个良好的麻醉方式能有效保证氧气供给，维持患儿正常通气，同时降低患儿应激反应，提高手术安全性。但应尽可能抑制手术过程中的气道反射[4]。本研究结果显示，术中两组平均动脉压、心率无明显差异，P>0.05;但A组血氧饱和度明显高于B组，P<0.05。A组术后苏醒时间更短，且术中支气管痉挛及术后不良反应发生率更低，P<0.05。艾司氯胺酮是氯胺酮中效价更强的右旋结构，艾司氯胺酮药理特点与氯胺酮相似，但其麻醉镇痛催眠强度是消旋氯胺酮的2倍，且达到相同麻醉效果使用剂量仅是氯胺酮的1/2[5]。因此，艾司氯胺酮更利于舒张气管平滑肌，减少患儿术中气道刺激呛咳，复合丙泊酚泵注维持镇静深度，喉罩插管确保呼吸道通畅便于呼吸管理，使手术过程中视野清晰，异物取出更加顺利，确保围术期患儿生命体征平稳。此外小剂量艾司氯胺酮的应用也能减少阿片类药物的使用，使患儿术后苏醒更快。

综上所述，艾司氯胺酮复合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小儿气管异物取出术中的应用效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]李春林，沈阳，许亚菲，张忠其. 不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于胃镜检查的临床观察[J]. 中国新药杂志，2022，31（08）：773-777.

[2]胡智勇，李超，朱智瑞，蒋一蕾. 小儿气管异物取出术的麻醉策略[J]. 浙江医学，2021，43（19）：2051-2053+2089.

[3]陈文英，李义红. 不同剂量瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿气管异物取出术中的麻醉效果[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（10）：76-79.

[4]李岱. 右美托咪定辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的应用效果[J]. 中外医疗，2020，39（01）：8-10.

[5]王亚哲，時迎博. 七氟醚复合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小儿气管异物取出术中的应用探析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（18）：201+203.

课题名称：艾司氯胺酮复合丙泊酚在保留自主呼吸喉罩全麻下小儿气管异物取出术中的应用观察