顽固性肩周炎内治法从血虚论治体会

魏会东 魏会珍 巩守辽 王添 刘建永

摘要：目的：实验将针对顽固性肩关节周围炎的治療方案进行讨论分析。方法：调研的时间方面，即2020年1月起，截止时间为2021年6月，本组病例20例顽固性肩关节周围炎患者，均系来自门诊病人。治疗服药期间及后期必须配合进行肩关节功能锻炼。结果：患者病情均有改善。结论：采用内治法从血虚论治对于顽固性肩周炎患者的康复治疗效果显著，值得临床推广。

关键词：顽固性肩周炎;内治法;血虚论

【中图分类号】  G644.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

从顽固性肩周炎患者的病情表现中看，患肩臂酸痛困顿，上举时疼痛明显，因疼痛各方向活动度不同程度受限，肩关节僵凝者外旋、外展、上举及背手动作受限不能完成，肩峰下、喙突、结节间沟、肩胛骨内侧缘、冈上肌等处可触及压痛点，肢体抬举无力，肩峰高凸，精神疲惫，面色无华，肌肤粗糙，舌质淡，脉沉细弱。近3年来，笔者根据顽固性肩周炎患者病史长、年龄大、迁延难愈，而且一般已经用两种以上的方法治疗过，常规方法再治疗的依从性降低，预后较差等特点，尝试以辨证施治的原则用内治法治疗20例，收到较好疗效，与大家分享如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：本组病例20例顽固性肩关节周围炎患者，均系来自门诊病人。其中女11例，男9例;年龄最大79岁，最小45岁;病程最长2年2个月，最短3个月;均为单侧肩关节发病，其中右侧8例，左侧12例;有外伤史者4例，伴有颈椎病者11例，有肩部肌肉萎缩表现者2例，所有病例上举程度不同受限，上举0度者3例，10例患者患肩后伸、外展功能部分受限。

1.2治法：益气生血，推动血行，润养筋脉

方药组成：当归补血汤加减。黄芪45克、当归12克、鸡血藤30克、桑枝20克、桂枝10克、蜈蚣1条、怀牛膝15克、葛根18克、羌活10克、丹参15克、红花9克、桃仁10克、没药6克、伸筋草12克、甘草3克、生姜20克，水煎服，每日一剂。

治疗服药期间及后期必须配合进行肩关节功能锻炼：肩关节未僵凝者，锻炼方法以双手相扣伸直，拉伸高举过头;肩关节已僵凝者，进行手拉滑车训练，由健肢将患肢尽量拉高，患肢高度以疼痛能耐受为度，每日三次，每次1-10分钟，尽量增大运动量。每周复诊，配方主药辅药未作调整，共服药六周。疼痛消失，肩关节活动接近正常。

该组病例配伍变化：肩关节有明显僵凝者，加炒僵蚕、白蒺藜、土元解困化凝。伴面色?白、气短懒言、神疲乏力者，加白术、山药、炒扁豆以健脾益气。伴腰膝酸软、疼痛绵绵、怕冷受寒加重者，加制附子、熟地、补骨脂以补益肝肾。MR影像检查中，发现有明显的关节内积液者，加茯苓、猪苓、泽泻助化气行水。

2.结果

患者病情均有改善。

3.讨论

肩关节周围炎是肩关节周围软组织的病变，多继发于一种慢性损伤或退行性非细菌性炎症，初期以肩关节痛疼为主，后期则表现肩关节内外粘连，关节活动障碍。目前肩周炎的治疗方法众多，内服外敷药物、神经阻滞、小针刀、针灸、银质针治疗、关节腔药物注射、臭氧注射、手法搬拿、手术等等，患者一般多倾向于中医外治或外科治疗，通过应用一种或多种治疗方法，大都得到治愈。但也有少部分肩周炎患者，疗效不够理想，常规的治疗方法效果较差，给患者带来极大痛苦，所以也有人把这种治疗期超过一年仍不能恢复肩关节功能者，称为顽固性肩周炎[1]。

肩关节周围炎中医学一般属“痹证”范围，又称“漏肩风”。漏肩风是对一般肩周炎的形象描述，而“冻结肩”就比较准确的说明了肩周炎肩关节功能受限特点，尤其是顽固性肩周炎的表现，以往多是从“痹证”论治，是针对痹着不通的病机。如《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉。”。而顽固的肩周炎患者多为年龄偏大之人，或者平素身体衰弱，复受劳倦或外邪，“邪之所凑，其气必虚。”或有思虑太过，阴血暗耗，《景岳全书·痿证》说：“思想无穷，所愿不遂，发为筋痿。”，即气与血更亏，不足以濡养肢体关节，而致“痿证”。《三因极一病证方论·五痿叙述》云：“内脏精血虚耗，营卫失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动。”从临床看，一些患者病久则肩部肌肉萎缩，也是如此，筋脉弛缓，手足软弱无力，四肢痿而不用。该病有虚与滞并存的特点，痿痹俱在，病久致“痿”[2]。

中医对于肩周炎的认识，有气虚、血虚、肝肾亏虚及外邪侵袭等不同，而病久顽固不愈的笔者认为还是血虚为主。血的机能是充养全身，使脏腑四肢百骸九窍能各司其职。《难经·二十二难》云：“气主煦之，血主濡之。”血不足，濡养之能罔失;气不足，运行推动营血无力，濡养之血难以抵达病所，《景岳全书·痿证》说：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”。该病以虚为本，中焦失司，气血化源不足，治疗当以生血行血为要，养血和营，治血虚之本，古人总结为“实则阳明，虚则太阴。”《素问·痿论》云：“治痿独取阳明。”，都是同理。阳明是五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节。脾胃运化得健，自然生化气血，濡养筋脉，血虚之本得固[3]。

组方宗李东垣《内外伤辨惑论》当归补血汤之意，以当归、黄芪为主，补气以生血，使血气得旺，以治成痿痹之本。黄芪重剂升提上行，温分肉实营卫，直达肌表肌肉;鸡血藤走血分，补血活血，能守能走，推陈致新，通行之力强，补血不滞，行而不破;桂枝温筋通脉，利关节;合用为伍，温经活血以治致痿痹之因。丹参功同四物，通调经脉;怀牛膝行血化瘀血，补肝肾，强筋骨;红花、桃仁通经而行瘀涩;伸筋草辛温善走，走而不守，舒筋活络，消肿而缓解筋脉拘急;桑枝通络祛四肢风，性喜上走;蜈蚣通络止痛，能开气血凝聚，走窜之力最速;葛根解肌发汗，温经通阳;羌活气雄散血，去周身板结之痛;没药活血止痛，消肿生肌;全方合用，生血行血，关节得润，肢节滑利，顽疾得消。

参考文献：

[1]王徐刚，张晓平，杨丽萍，莫亚峰，盛书婕，宣子奇，王莉莉.王莉莉动刺疗法为主治疗顽固性肩周炎经验撷菁[J].浙江中医药大学学报，2022，46（01）：69-73.

[2]廖中堂.针药结合醋热渗透法治疗顽固性肩周炎77例[J].中医外治杂志，2016，25（05）：14-15.

[3]谢政达.当归四逆汤联合针刺治疗肩周炎的临床研究[D].广州中医药大学，2014.1B39A539-20E7-4C2E-B841-928F7DE6A9F4