儿童腹痛的妇科问题临床研究

何浔　杨栋　杨帆　刘钟　钟剑　户佐珍

[摘要] 目的 研究儿童腹痛的妇科问题。方法  回顾性选取2018年7月至2021年10月九江市妇幼保健院0～14岁女性患儿40例，分析40例患儿的临床特征、检查结果、治疗及转归，统计分析不同年龄患儿的病因分布情况。结果  40例患儿中，腹部B超检查异常0例，正常40例;盆腔超声检查异常20例，正常20例;手术探查及病理检查异常20例，正常20例。在病因方面，卵巢肿瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎症5例，卵巢蒂扭转2例，卵巢黄体破裂2例，阴道或处女膜闭锁1例，其中0～8岁患儿的卵巢肿瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎症发生率均低于9～14岁患儿（P<0.05），但0～8岁、9～14歲患儿的卵巢蒂扭转、卵巢黄体破裂、阴道或处女膜闭锁发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗及转归方面，手术治疗37例，占总数的92.50%，其中单纯手术治疗34例，手术联合化疗3例，分别占85.00%、7.50%;保守治疗3例，占总数的7.50%。均好转出院，好转出院率为100.00%。结论  儿童以腹痛为首要或唯一表现的妇科疾病患儿数量随着年龄增长不断增加，盆腔超声联合妇科检查能够对病变进行准确诊断，将有效依据提供给手术确诊与治疗。儿童期常见妇科检查与儿保门诊筛查能够帮助临床早期发现并诊治儿童生殖道畸形与肿瘤。

[关键词] 儿童;腹痛;临床特征;病因

[中图分类号] R711          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0044-04

Clinical study on gynecological problems of abdominal pain in children

HE Xun YANG Dong YANG Fan LIU Zhong ZHONG Jian HU Zuozhen

1.Department of Pediatric Surgery， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China; 2.Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To study the gynecological problems of abdominal pain in children. Methods A retrospective study of 40 female children aged 0-14 years in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2018 to October 2021 was performed to analyze the clinical characteristics， examination results， treatment and outcome of the 40 children， and to statistically analyze the distribution of etiology in children of different ages. Results Among the 40 children， the abdominal B-ultrasound examination was abnormal in 0 child and normal in 40 children. Pelvic ultrasonography was abnormal in 20 children and normal in 20 children. Surgical exploration and pathological examination were abnormal in 20 children and normal in 20 children. In terms of etiology， 16 children were found with ovarian tumor; 14 children were found with congenital deformity of reproductive tract; 5 children were found with pelvic inflammation; 2 children were found with torsion of ovarian pedicle; 2 children were found with luteal rupture of ovary; 1 child was found with atresia of vagina or hymen. The incidences of ovarian tumor， congenital malformation of genital tract and pelvic inflammation in 0-8 years old children were lower than those in 9-14 years old children （P<0.05）. No significant differences were observed in the incidences of torsion of ovarian pedicle， luteal rupture of ovary， vaginal or hymen atresia between 0-8 years old and 9-14 years old children （P>0.05）. In terms of treatment and outcome， 37 children were treated with surgery， accounting for 92.50% of the total， including 34 children treated with surgery alone， and 3 children treated with surgery combined with chemotherapy， accounting for 85.00% and 7.50%， respectively. Three children （7.50%） were treated conservatively. All patients were discharged after recovery， and the rate was 100.00%. Conclusion The number of children with abdominal pain as the primary or only manifestation of gynecological diseases increases with age. Pelvic ultrasound combined with gynecological examination can accurately diagnose the lesions and provide effective basis for surgical diagnosis and treatment. Common gynecological examination and children healthcare outpatient screening in childhood can help early detection， diagnosis and treatment of children′s reproductive tract malformations and tumors.53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C

[Key words] Children; Abdominal pain; Clinical feature; Etiology

儿童妇科疾病引起的腹痛因小儿的特殊性而易被忽视，常给患儿造成不必要的损害，故儿童急腹症中的妇科问题现已逐渐被小儿外科医生所重视[1-3]。小儿急腹症本身具有病情复杂多变，女性患儿又牵涉妇科问题，让疾病诊断更加困难，手术时机的延误可能导致某些器官功能的丧失[4-6]。关于女性患儿出现的急腹症，加强对妇科疾病的认识，增加妇科疾病的检查，能提高急腹症的诊断率，及时对病情做出判断，早期手术，避免造成严重后果，减少术后并发症的发生[7-10]。课题儿童腹痛的妇科问题临床研究，通过回顾儿童妇科疾病引起的急腹症之特征，分析临床误诊原因，提出避免误诊的方法，提高女童急腹症诊断的准确率，减少患儿创伤，缩短术后恢复时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年7月至2021年10月江西省九江市妇幼保健院0～14岁女性患儿40例，年龄0～14岁，平均（7.86±1.62）岁;年龄分布：0～8岁20例，9～14岁20例;伴随症状：恶心呕吐7例，发热6例，腹膜刺激征阳性6例。纳入标准：①腹痛均是首要或唯一表现;②具有良好的依从性。排除标准：①阴道流血、腹部包块、泌尿道症状等为首要或主要表现;②中途退出。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患儿及家长均知情同意。

1.2 方法

回顾江西省九江市妇幼保健院近20年女性儿童急腹症住院病人的临床资料，分析0～8岁和9～14岁两组小儿疾病的不同特点，特别注意手术证实是小儿妇科疾病误诊的儿童急腹症，找出临床误诊的原因，并提出避免误诊的方法。加强B超医生和放射科医生在小儿妇科领域的培训，提高辅助检查的准确率。重视女童急腹症患儿的妇科体格检查。将腹腔镜技术应用于疑难女童急腹症的探查，提高患儿疾病的诊断准确率，达到精准治疗之目的。

1.3 观察指标

①临床特征。包括腹痛病程、性质、部位、程度、月经、月经史、体征。②检查结果。包括腹部B超检查、盆腔超声检查、手术探查及病理检查。③不同年龄患儿的病因分布情况。④治疗及转归。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验或秩和检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验或方差检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征分析

40 例患儿中，腹痛病程1 d至2年，平均（1.53±0.21）年;腹痛性质：绞痛4例，无绞痛36例;腹痛部位：均为下腹部;腹痛程度：剧烈7例，不剧烈33例;月经周期：规律5例，不规律35例;月经史：月经来潮20例，无初潮20例;体征：腹部包块或压痛阳性14例，处女膜检查及肛检阳性21例，腹部及妇科查体阳性31例，阴性9例。见表1。

2.2 检查结果分析

40 例患儿中，腹部B超检查异常0例，正常40例;盆腔超聲检查异常20例，正常20例;手术探查及病理检查异常20例，正常20例。见表2。

2.3 不同年龄患儿的病因分布情况分析

40 例患儿中，在病因方面，卵巢肿瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎症5例，卵巢蒂扭转2例，卵巢黄体破裂2例，阴道或处女膜闭锁1例，其中0～8岁患儿的卵巢肿瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎症发生率均低于9～14岁患儿（P<0.05），但0～8岁、9～14岁患儿的卵巢蒂扭转、卵巢黄体破裂、阴道或处女膜闭锁发生率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 治疗及转归分析

40 例患儿中，治疗及转归方面，手术治疗37例，占总数的92.50%，其中单纯手术治疗34例，手术联合化疗3例，分别占85.00%、7.50%;保守治疗3例，占总数的7.50%。均好转出院，好转出院率为100.00%。见表4。

3 讨论

由于儿童具有特殊的生殖系统发育，儿童期经儿童晚期、青春早期过渡到成年期，该时期儿科临床医师极易忽视妇科疾病引发的腹痛，造成误诊、漏诊，有极大可能损害患儿的健康。近年来临床日益充分重视儿童妇科问题，妇科疾病在腹痛病因中的重要性日益凸显，在小儿妇科学中占有日益重要的地位。小儿妇科学是一门较年轻的学科，在世界范围内的研究历史很短，儿童急腹症中的生殖系统疾病未得到重视，且伴随而发的症状与体征有时非常复杂，若在短期内不能作出正确诊断和及时处理，易导致某些器官功能丧失[11-12]。查阅资料发现，很少有该方面的专题研究[13]。江西省九江市妇幼保健院小儿外科创立于1958年，有60多年的悠久历史，虽是一个地市级医院，因地处赣、鄂、皖三省交界，服务辐射三省200万儿童，是该地区小儿外科的诊治中心，随着二胎政策的放开，儿童人数进一步增多。急腹症是儿童期最常见的临床表现，其中女童有关生殖系统的疾病没有得到足够认识，易致误诊甚至误治。此项开展研究的能减少患儿因误诊导致的创伤，缩短术后恢复时间，造福于儿童，使患儿能健康地茁壮成长。

儿童妇科肿瘤在临床较为少见，但是在儿童妇科疾病中并不少见，主要为良性，其中约1/4为恶性[14]，卵巢是高发部位。青春早期是卵巢肿瘤的高发时期，病程较长，通常在3个月及以上，腹部包块是其主要临床表现，腹痛缺乏统一性质，主要为胀痛，但一些情况下也会有剧烈绞痛的急腹症。儿童卵巢肿瘤因较易扭转韧带的解剖结构，在扭转坏死的情况下，切除病侧附件就会严重影响生殖功能，因此定期常规妇科检查能早期诊治患儿，减少伤害。类似于卵巢蒂扭转，卵巢破裂疼痛较剧烈、病程较短，会有腹痛刺激征，青春早期是高发时间。二者均为妇科急腹症，应以较快的速度确诊，并给予患儿急诊手术治疗。生殖道先天性畸形可部分或完全阻碍经血排出，如阴道斜隔综合征、阴道或处女膜闭锁等。阴道斜隔综合征在临床极为少见，痛经、腹痛是其主要临床症状，超声检查发现孤立肾、双子宫、盆腔包块。由于儿童期具有特殊的生殖系统发育，因此临床很难发现先天性畸形，通常情况下在青春早期有经血潴留相关症状出现后才发现，痛经、下腹疼痛是其主要临床表现，具有周期性，将其和妇科体检、详细病史有机结合起来通常能确诊，进一步盆腔超声检查可辅助诊断。有研究表明，儿保门诊对生殖道缺陷畸形进行常规筛查发现，在3岁前发现的患儿占总数的83%[15]。盆腔是生殖系统疾病的主要病变部位，常规超声检查、腹部查体无法将病变准确寻找出来，而将其和盆腔超声、妇科检查结合起来通常提示异常，最终确诊仍需手术病理检查。因此，如果腹痛女童处于儿童晚期和青春早期，儿科医师应该注意，无论是反复长期腹痛还是急性腹痛，均应考虑可能为妇科相关疾病，详细全面采集患儿的病史，特别是妇科相关病史体征。同时，将常见腹痛病因排除或无法有效配合妇科检查时，应尽可能早地对患儿进行盆腔超声检查辅助诊断。此外，在儿保门诊对先天性生殖道缺陷畸形进行常规筛查，及早发现和诊治，条件允许的情况下开设女童专科门诊。53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C

研究儿童腹痛的妇科问题，首先应注意青春期前后年龄段的不同，发现其临床表现的特点，特别注意女童的妇科体检，应用腹腔镜技术替代剖腹探查术，结果表明，40例患儿中，腹部B超检查异常0例，正常40例;盆腔超声检查异常20例，正常20例;手术探查及病理检查异常20例，正常20例。在病因方面，卵巢肿瘤16例，生殖道先天性畸形14例，盆腔炎症5例，卵巢蒂扭转2例，卵巢黄体破裂2例，阴道或处女膜闭锁1例，其中0～8岁患儿的卵巢肿瘤、生殖道先天性畸形、盆腔炎症发生率均低于9～14岁患儿（P<0.05），但0～8岁、9～14岁患儿的卵巢蒂扭转、卵巢黄体破裂、阴道或处女膜闭锁发生率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。在治疗及转归方面，手术治疗37例，占总数的92.50%，其中单纯手术治疗34例，手术联合化疗3例，分别占85.00%、7.50%;保守治疗3例，占总数的7.50%。均好转出院，好转出院率100.00%。将有效依据提供给放宽疑难急腹症患儿的手术指征，提高诊断的准确性，减少因误诊所致器官不可逆性的损害，且创伤小，避免术后并发症的发生，缩短术后恢复时间。

通过分析研究儿童腹痛的临床表现及体征，特别注意青春期疾病的特点，掌握小儿妇科疾病（卵巢肿瘤、黄体破裂、处女膜闭锁等）发病特征，加强妇科体格检查，找出临床误诊的原因，提出避免误诊的方法。对女性患儿诊断急性阑尾炎有疑问但又确有手术指征时，可早期选择腹腔镜探查，避免卵巢扭转引起功能丧失甚至坏死的情况出现。通过本课题的研究，减少或避免小儿妇科急腹症相关疾病的误诊率，提高诊断的准确率，从而达到早诊断早治疗之目的，避免重要器官的丧失，减少术后并发症发生，缩短住院时间。随着合理、精准、科学的诊疗规范的应用，减少女性儿童急腹症的误诊，提高此类疾病的诊断准确率，避免患儿器官的受损，减少术后并发症的发生，缩短住院时间。经过总结前20年儿童妇科急腹症的治疗经验，应用于新阶段病例的诊治，实施期间根据临床实际情况，不断改进治疗方案，最终得出最合理、精准、科学的诊疗规范，将其推广于临床。

综上所述，儿童以腹痛为首要或唯一表现的妇科疾病患儿数量随着年龄增长不断增加，盆腔超声联合妇科检查能够对病变进行准确诊断，将有效依据提供给手术确诊与治疗。儿童期常见妇科检查与儿保门诊筛查能够帮助临床早期发现并诊治儿童生殖道畸形与肿瘤。

[参考文献]

[1]   刘倩，周慧梅，曹冬焱，等.78例儿童及青少年女性附件扭转病例临床病理特点分析[J].生殖医学杂志，2021， 30（7）：866-870.

[2]   常晓彤，刘光辉，冷喆，等.腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性阴道闭锁1例并文献复习[J].临床医学进展，2021，11（3）：1166-1171.

[3]   熊婧，路麗，吕志宝.儿童卵巢扭转相关危险因素分析[J].中华小儿外科杂志，2020，41（5）：390-394.

[4]   中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤（学组）专业委员会，中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会.女性附件扭转治疗的中国专家共识（2020年版）[J].实用妇产科杂志，2020，36（11）：822-826.

[5]   贺桂芝.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患儿的效果及其对卵巢功能的影响[J].护理实践与研究，2019， 16（17）：132-134.

[6]   郝曼钰，吕美粉，陈茀.卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴卵巢扭转1例[J].包头医学院学报，2019，35（2）：114，130.

[7]   李春敏，王秋莲.女性附件急性扭转的超声诊断[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1260-1262.

[8]   林岳岱.腹部超声联合阴道超声诊断妇科急腹症的临床效果[J].中国医药指南，2019，17（17）：124-125.

[9]   吴文婷.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（15）：189.

[10]  覃烨，汤华，卢广安，等.非接触宫腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用方法及效果[J].中国现代药物应用，2021， 15（4）：102-105.

[11]  陈锦果，金文芳，吴兴花.卵巢肿瘤蒂扭转疾病进展影响因素分析[J].中国现代医生，2019，57（26）：69-71，75.

[12]  林静霞，马利国.子宫黏膜下肌瘤治疗方法的研究进展[J].中国现代医生，2017，55（2）：161-164.

[13]  袁涛，潘溯，欧阳荻妹，等.499例妇科小儿疾病情况临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（20）：56，65.

[14]  Liona CP，Andrew S，Jonathan AH，et al. The international federation of gynecology and obstetrics （FIGO） initiative on preeclampsia （PE）： A pragmatic guide for first trimester screening and prevention[J].Int J Gynaecol Obstet，2019，145（Suppl 1）：1-33.

[15]  Stacy LM，Pritam S，Megana V，et al. Aberrant reactive aldehyde detoxification by aldehyde dehydrogenase-2 influences endometriosis development and pain-associated behaviors[J].Pain.2021; 162（1）：71-83.

（收稿日期：2021-11-23）53BF1C0E-1A37-41E1-88B6-00EFB14CB72C