复合树脂嵌体技术在儿童恒牙牙体修复中的临床效果及对生活质量的影响

彭静　仇东波

[摘要] 目的 探讨复合树脂嵌体技术在儿童恒牙牙体修复中的临床效果及对生活质量的影响。方法  选取2019年6月至2020年6月至山东省聊城市中医医院进行儿童恒牙牙体修复治疗的100例儿童，收集临床资料开展本研究，依照治疗方案的差异分为两组。对照组复合树脂直接充填治疗，研究组患儿在治疗中应用复合树脂嵌体技术治疗。比较两组患儿的牙体修复效果、生活质量、牙体修复满意度及患齿脱落状况。 结果  研究组牙体修复有效率94.00%，对照组牙体修复有效率82.00%，研究组高于对照组（P<0.05）;研究组的生活质量指标如情感职能、躯体疼痛、精神健康、生理职能、社会功能、生理功能、活力、总体健康评分均高于对照组（P<0.05）;经牙体修复治疗，研究组患儿在牙齿固定、咀嚼、美观、舒适、语言方面的满意度评分均高于对照组（P<0.05）;患牙治疗后6个月及1年后，研究组患儿的患齿脱落率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  将复合树脂嵌体技术应用至儿童恒牙牙体修复治疗中，能促进临床治疗效果提升，并可提升患儿生活质量及满意度，更能有效降低患儿患齿的脱落几率，值得应用。

[关键词] 复合树脂嵌体技术;儿童恒牙;牙体修复;生活质量

[中图分类号] R788          [文献标识碼] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0055-04

Clinical effect of composite resin inlay technology in the dental restoration of children′s permanent teeth and its impact on quality of life

PENG Jing QIU Dongbo

1.Department of Stomatology， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaocheng City in Shandong Province， Liaocheng   252000， China; 2.Department of Stomatology， Central Hospital of Yanggu County in Shandong Province， Yanggu   252300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of composite resin inlay technology in the dental restoration of children′s permanent teeth and its impact on quality of life. Methods A total of 100 children admitted to Hospital of Traditional Chinese Medicine of Liaocheng City in Shandong Province for dental restoration of children′s permanent teeth from June 2019 to June 2020 were selected and their clinical data were collected to carry out the study. They were divided into two groups according to different treatment regimens. Children in the control group was treated with composite resin direct filling， while children in the study group were treated with composite resin inlay technology. The dental restoration effect， quality of life， dental restoration satisfaction and diseased tooth loss status were compared between the two groups. Results The effective rate of dental restoration in the study group （94.00%） was higher than that in the control group （82.00%） （P<0.05）; the quality of life indicators， i.e.， the scores of emotional function， physical pain， mental health， physiological function， social function， physiological function， vitality， and overall health in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; after dental restoration treatment， the satisfaction scores of the children in the study group in terms of tooth fixation， chewing， aesthetics， comfort and language were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of tooth loss in the study group 6 months and 1 year after dental treatment was significantly lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of composite resin inlay technology to the dental restoration of children′s permanent teeth can improve the clinical treatment effect， improve the quality of life and satisfaction of children， and effectively reduce the probability of children′s diseased tooth loss. Therefore， it is worthy of application.362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD

[Key words] Composite resin inlay technology; Children′s permanent teeth; Dental restoration; Quality of life

儿童第一恒磨牙是儿童口腔中恒牙列萌出较早的牙齿，是构建咬合关系的重要牙齿，具有点隙沟窝多、清洁难度大的特点[1]。由于儿童自我口腔卫生管理能力差，易出现牙齿龋坏现象，且牙齿龋坏发展迅速，若治疗不及时易引发根尖周炎或牙髓炎等，使恒牙牙体缺损，损害口颌生理功能，影响患儿面型发育。在治疗中，若过早地进行拔除治疗，会造成儿童颌骨发育不良、咬合关系紊乱、邻牙移位等[2]。既往临床多以树脂充填进行恒牙牙体修复，虽可使儿童面部美观得到改善，但远期疗效较差，仍会再次出现牙齿缺陷[3]。复合树脂嵌体技术指对复合树脂进行体外成形，并加热、加压二期处理，使复合树脂充分聚合，提升复合树脂的理化性能[4]。在模型上操作可避免由聚合收缩导致的边缘微漏，使边缘密合度提升。对此，本研究用复合树脂嵌体技术进行儿童恒牙牙体修复，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于山东省聊城市中医医院进行儿童恒牙牙体修复治疗的患儿100例，收集临床资料开展研究，依照治疗方案的差异分为两组。对照组50例，其中男28例，女22例，患儿年龄7～13岁，平均（10.0±0.6）岁，共108颗恒磨牙;研究组50例，其中男27例，女23例，患儿年龄8～13岁，平均（10.2±0.4）岁，共106颗恒磨牙。本研究中涉及的患儿基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。针对本研究患儿家属均悉知，并签署知情同意书。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行复合树脂直接充填治疗  预备牙体：参照充填牙体的预备标准，在患牙邻面制备洞形并对窝洞垫处理底，将龋坏的牙本质去除，轴壁无需外展。对牙面酸蚀处理后涂粘接剂，进行光照20 s[5]。选取颜色合适的树脂，分层充填堆砌，每层光照时间为40 s。固化后，对填充体雕塑咬合调整，并抛光打磨[6]。

1.2.2 研究组患儿在治疗中应用复合树脂嵌体技术    ①预备牙体，将发生龋坏的牙本质去除，在必要时需要进行预防性扩展，参照嵌体预备的标准，制备厚度2 mm以上的箱状洞形，尽量确保窝洞的洞壁、洞底底平壁直，并制作2～5°的外展轴壁，将轴壁向■方外展2～6°，确保无倒凹，点线角尽可能圆钝，将薄壁的弱尖消除，确保邻壁厚度在1 mm及以上。使残存的牙体组织尽可能得到保留，用Ca（OH）2制剂在近髓处护髓，对一些难以磨除的洞壁小倒凹，可通过光固化复合体或玻璃离子水门汀垫底填补消除倒凹。②常规方法制取印模，制作硅橡胶材质的印模，进行印模，灌制硬质石膏模型，将分离剂涂在石膏模型上，对复合树脂进行分层堆砌、固化，并进行外形雕刻，进行咬合关系调整，之后抛光打磨，完成Ⅰ期制作[8]。把修复体放置在光/热聚合箱中进行处理，时间8 min，待自然冷却后取出，之后进行再次抛光。③试戴、粘接嵌体：制成嵌体后让患儿进行试戴，并细致调整咬合关系以及邻接关系，确保边缘密合良好后固位。对患牙隔湿干燥，用酒精消毒吹干后用双重固化树脂粘接剂粘固复合树脂嵌体[9]。并对各个面进行60 s的充分光照，抛光打磨。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 牙体修复效果比较  显效：恒前牙体修复治疗后，牙周无炎性反应，修复体无脱落，解剖形态正常，患儿无自觉症状，牙体与修复体边缘无色差，邻界密合度好，无继发龋表现;有效：牙体修复后，牙周未见炎症反应，修复体无脱落，修复体出现小部分脱落、缺损，牙体边缘与修复体材料色差较小，仅影响美观，不影响咀嚼功能;无效：恒牙牙体修复后，修复体出现大部分脱落或完全脱落，边缘见裂隙，修复失败。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 对比两组生活质量  以生活质量简表（SF-36）进行评估，指标包括生理职能、躯体疼痛、活力、总体健康等共8个维度，每个维度满分是100分，评分越高患者生活质量越优。

1.3.3 满意度对比  在修复1年后患儿复诊时，统计并对比满意度，通过院内自制《牙齿修复患者评价表》评估患儿及家属满意度。量表内容：美观、咀嚼、语言、舒适、固定，共5个方面，每方面5分制，得分越高，患儿的满意度越高。

1.3.4 两组患儿的患齿脱落状况对比  于治疗后6个月及治疗1年后分别复查两组的患齿，观察内容包括修复材料的脱落、折裂状况，分为全部脱落、部分脱落、无脱落，脱落率（%）=（全部脱落+部分脱落）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的牙体修复效果比较

修复1年后复诊，研究组的牙体修复有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的生活质量比较

研究组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的牙体修复满意度比较

经治疗，研究组在语言、舒适、固定等方面的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿的患齿脱落状况比较

研究组患儿的患牙治疗后6个月及1年后的患齿脱落率为0及2.00%，显著低于对照组的8.00%及16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD

3 讨论

7～13岁的青少年儿童处在混合牙列往恒牙列进行转变的关键时期，此阶段恒牙大面积龋坏易导致近远中间隙变小，使邻牙发生移位，影响胎牙的生长，降低咀嚼效率。所以要及时修复恒压牙体的外形及其功能。本研究通过复合树脂嵌体技术进行修复，以使其理想的牙体解剖外形得到恢复，大量临床研究证实，此牙体修复技术是恒牙早期龋坏比较理想的修复方式。

第一磨牙是恒牙建立的关键，第一磨牙良好的关系是恒牙平衡建立的重要条件。本文参与研究的患儿皆因恒牙慢性牙髓炎、根尖周炎就诊，恒牙龋损超过1/2，甚至有个别齿冠因龋致残，失去充填机会。因而该研究应用复合树脂嵌体修复技术，经过12个月的观察，研究组患牙的牙弓宽度及长度均未发生明显病变，且具有良好的邻接关系，能正常咬合接触，同时邻牙无倾斜、扭转，相较于同期树脂直接充填治疗的患牙相比，嵌体修复技术在维持咬合关系稳定、建立正常关系方面优势更显著。

复合树脂嵌体技术是通过间接方法制作出固态修复体，在模型上完成制作后粘固在患儿口内。复合树脂嵌体修复技术存在诸多优势：①美观度高。因为树脂颜色以及透明性具有可调性，可实现跟自然牙体外观相似的修复效果。②可实现良好的修复体外形。复合树脂嵌体技术可获得满意邻接关系及牙尖牙嵴外形，任何牙体缺陷都能够进行更改、调整，具有较强的操作性，精确度高，这对邻接区及嵌体边缘特别重要。③可对边缘微渗漏进行良好控制。进行树脂直接充填修复时，因聚合收缩，常导致窝洞边缘微渗漏，尤其是邻面洞龈缘。通过树脂嵌体修复，可实现良好的边缘密合性，且发生的聚合收缩仅在树脂黏固剂中，不会产生严重收缩，从而降低边缘微渗漏。

树脂材料是牙色修复中应用较为广泛的材料，其颜色与真牙逼真，患者接受度高。在树脂材料的不断发展下，复合树脂的出现使树脂性能得到明显提升。相关研究指出，纳米级可压缩超细复合树脂材料具有较高的耐磨性，且硬度跟牙釉质相近，具有优越的放射阻射性及抗压强度，可作为恒牙牙体修复充填材料[10]。

对复合树脂进行聚合操作时会因分子间距变小使体积收缩，这是出现充填体边缘渗漏的原因，边缘渗漏会导致牙齿敏感，诱发牙髓炎，出现继发龋坏或填充体脱落。既往填术由于需要在口内操作，牙齿邻面接触区及邻面外形难以紧密恢复，导致食物嵌塞，诱发牙龈炎及继发龋等。同时复合树脂直接充填治疗，会因材料聚合不全使其物理性能降低，使充填材料折裂、磨耗[11]。

复合树脂嵌体技术克服以上局限性，在嵌体制作中需在体外进行热聚合处理，嵌体的固化不受深度限制，能受到全方位光照，可均匀完成树脂聚合固化，二期处理使材料的抗压抗张强度、耐磨性及硬度得到提高，延长修复体的应用寿命[12]。对出现的体外聚合收缩可借助水门汀粘结剂固化补偿，将嵌体粘结在口内时不会发生再次收缩，从而降低微渗漏程度，此外因边缘收缩张力下降，修复体的稳固性也提高[13]。在嵌体模型上进行处理，能使缺损牙齿获得最佳解剖形态，便于邻接点的修复操作，利于提升患者满意度。本研究中，经牙体修复治疗，研究组患儿在语言、舒适、固定等方面的满意度评分均高于对照组（P<0.05），表明研究组治疗方案有提升患儿及家属满意度的积极作用。本研究中，研究组的牙体修复效果优于对照组（P<0.05）;研究组的生活質量评分高于对照组（P<0.05），表明复合树脂嵌体技术对提升疗效，提高患儿生活质量具有积极作用。复合树脂嵌体是在硅胶取模之后在模型上进行树脂堆塑，因此不会形成悬突，且可对表面髙度抛光处理，不会对牙周组织产生损伤，且修复体跟邻牙的松紧、位置、大小易于控制，能跟邻牙获得理想的邻接关系，减少食物嵌塞的发生[14]。

树脂直接充填治疗中，树脂材料固化会出现聚合收缩现象，易出现微渗漏，使边缘密合性受到影响，造成充填体脱落、继发龋等。复合树脂嵌体技术是将树脂预先制成一个整体，经过光热固化再应用，对出现的聚合收缩可用粘结剂水门汀弥补。复合树脂嵌体直接在模型上进行聚合分层，价格低廉且制作简单。同时，树脂颜色众多，可制作出色泽协调性良好的树脂嵌体。有其他研究应用铸瓷或金属嵌体来修复，也可实现良好的修复效果。但有研究指出陶瓷及金属嵌体材料过硬，会磨损健康的对颌牙。树脂嵌体硬度较低，且弹性模量与天然牙更接近，儿童咬合力较轻，所以更适用于儿童，不会过度磨耗，且利于建立正常的咬合关系[15]。

综上所述，将复合树脂嵌体技术应用至儿童恒牙牙体修复治疗中，能促进临床治疗效果提升，并可提升患儿的生活质量及满意度，值得应用。

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（收稿日期：2021-11-02）362349B0-2C7C-4392-9653-D7E558A50ABD