纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗在鲍曼不动杆菌所致VAP患者中的疗效

邵菁　张华梁　马肖龙

[摘要] 目的 探討分析纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗在鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关肺炎（VAP）患者中的疗效。方法  回顾性分析2018年1月至2021年4月浙江省嘉兴市第一医院收治的明确为鲍曼不动杆菌感染所致VAP患者54例，按照治疗方法的不同将患者分为对照组（n=27）和观察组（n=27）。对照组采用常规处理;观察组在常规处理的基础上加用纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗，所有患者均治疗1周。对比观察两组患者的疗效、常规指标（ICU住院天数、机械通气时间、住院总费用等）、感染指标（降钙素原、中性粒细胞、白细胞总数）。结果  治疗后，对照组患者的治疗有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的降钙素原、中性粒细胞、白细胞总数均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组的ICU住院天数、机械通气时间均短于对照组，住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  鲍曼不动杆菌所致VAP患者应用纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗疗效明显，患者满意度高，对临床推广发展具有现实意义。

[关键词] 支气管镜;生理盐水;肺泡灌洗;鲍曼不动杆菌;VAP;疗效

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0072-04

Efficacy of branchofiberoscope sputum aspiration combined with saline alveolar lavage in patients with VAP caused by Acinetobacter baumannii

SHAO Jing ZHANG Hualiang MA Xiaolong

1.Tracheoscopy Room， the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing   314001， China; 2.Department of Respiratory Medicine， the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing   314001， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of branchofiberoscope sputum aspiration combined with normal saline alveolar lavage in patients with VAP （ventilator-associated pneumonia） caused by Acinetobacter baumannii. Methods A total of 54 patients with VAP caused by Acinetobacter baumannii admitted to the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province from January 2018 to April 2021 were selected for clinical study. All patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=27） according to the random number table. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with branchofiberoscope sputum suction combined with normal saline alveolar lavage based on routine treatment. All patients were treated for one week. The efficacy， routine indicators （number of days in the ICU， duration of mechanical ventilation， total hospital costs， etc.）， and infection indicators （procalcitonin， neutrophils， total white blood cell count） were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment efficiency of the control group was lower than that of the observation group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The procalcitonin， neutrophils， total white blood cell count of two groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The number of days in the ICU and mechanical ventilation time of observation group were shorter than those of the control group， and the total hospital costs of observation group was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Branchofiberoscope sputum aspiration combined with normal saline alveolar lavage is effective in treating VAP caused by Acinetobacter baumannii， with high patient satisfaction， which has practical significance for clinical promotion and development.

[Key words] Branchofiberoscope; Saline; Alveolar lavage; Acinetobacter baumannii; VAP; Efficacy

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）主要是指入院前患者不存在肺部感染，而在患者入院后48 h内发生的肺部感染，并引起肺部实质性病变。HAP在医院获得性感染中最为常见，且在重症医学获得性感染中占25%左右[1]。研究表明，其在有创机械通气中发病率更高，且90%的HAP都与机械通气有关，该部分肺炎在临床中称为呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）[2]。鲍曼不动杆菌在医院环境中也广泛存在，主要通过直接接触传播，该菌种在我国被称为“超级细菌”[3]。鲍曼不动杆菌侵入机体最主要伤害肺部，因此该致病菌也被称为医院获得性肺炎，特别易致VAP，目前临床针对鲍曼不动杆菌所致VAP的治疗效果不佳，且难度较大[4]。浙江省嘉兴市第一医院通过纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗鲍曼不动杆菌所致VAP取得一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年4月浙江省嘉兴市第一医院收治的明确为鲍曼不动杆菌感染所致VAP患者54例，按照治疗方案的不同将上述患者分为对照组（n=27）和观察组（n=27）。对照组男17例，女10例，年龄28～66岁，平均（48.16±5.95）岁。观察组男16例，女11例，年龄27～65岁，平均（48.36±5.12）岁。纳入标准：①符合医院获得性肺炎的诊断标准及鲍曼不动杆菌所致VAP的诊断标准[5];②临床资料齐全。排除标准：①存在重大疾病，无法耐受气管镜操作者;②临床资料不全者;③患有严重精神系统疾病者;④合并恶性肿瘤、恶性血液系统疾病者[6]。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，主要包括化痰、解痉及抗感染等。

观察组一般治疗同对照组，同时应用纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗治疗。具体方法为：首先监护患者的血压、心电和血氧饱和度，然后经气管插管将支气管镜插入患者气管，并对患者的气管、主支气管、亚段支气管、肺叶、肺段等仔细观察，参考之前的辅助检查（胸片、CT）检查肺部病变部位，同时抽吸干净气道内分泌物。之后在37℃的温度下将气道、肺泡进行反复清洗（用20 ml、0.9%的生理盐水）并留取灌洗液标本或痰液。操作完成后将20 ml的抗生素稀释液灌注气管，1次/3 d，疗程为1周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的治疗有效率。治疗评价标准[7]：显效：白细胞总数、中性粒细胞百分比、体温等完全恢复正常或显著好转，肺部痰液量明显减少、湿啰音消失、痰培养阴性，胸部X线显示肺部病灶基本吸收;有效：白细胞总数、中性粒细胞百分比明显好转、体温基本正常，肺部痰液量及湿啰音均减少、痰培养阴性或弱阳性，胸部X线显示肺部病灶逐渐吸收;无效：白细胞总数、中性粒细胞百分比无明显好转、体温基本无变化，显著高于正常水平，肺部痰液量及湿啰音无变化，或高于正常水平、痰培养阳性，胸部X线显示肺部病灶无变化或有所扩大。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的常规指标（ICU住院天数、机械通气时间、住院总费用等）。③比较两组患者的感染指标（降钙素原、中性粒细胞、白细胞总数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗有效率比较

比较两组患者的治疗有效率，对照组低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的感染指标比较

治疗前，两组患者的降钙素原、中性粒细胞、白细胞总数指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的以上指标均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的常规指标比较

观察组的ICU住院天数、机械通气时间均短于对照组，且住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

VAP主要是指在机械通气48 h后，之前未合并肺部感染的患者出现肺部感染的情况。研究表明，VAP在ICU的發生率和病死率分别达到15%和50%，因此VAP的治疗在临床中显得尤为重要[8-9]。目前已知其发生发展主要与患者存在高龄、免疫力减低、原发基础病、机械通气时间过长、滥用抗生素等因素有关[10]。VAP病原菌多数属于耐药菌且易合并其他疾病，因此VAP诊断和治疗的难度大大提升[11-12]。

本研究比较两组患者治疗后的治疗有效率，对照组（74.07%）和观察组（96.30%）治疗后的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗对鲍曼不动杆菌所致VAP效果显著，可明显提高治疗有效率。这一研究结果与既往研究相一致[13]。纤维支气管镜近些年在呼吸系统的诊断和治疗中得到快速发展，纤维支气管镜可在直视下进行操作，并进入人体气管、支气管腔到达肺部病灶，通过这一操作，可清晰地观察到管腔阻塞及黏膜病变，并可通过灌洗肺泡达到对炎性分泌物及痰液的清除，最终实现促进炎症吸收及病灶愈合的作用[14]。本次研究结果显示，治疗后观察组的降钙素原、中性粒细胞、白细胞总数等炎症指标的改善均优于对照组（P<0.05）。纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗可显著降低鲍曼不动杆菌所致VAP的炎性指标，促进患者病灶炎性分泌物的吸收，进而降低患者的炎性指标，促进患者痊愈[15-16]。生理盐水肺泡灌洗可湿化病灶内分泌物，软化及液化痰痂，且可刺激呼吸道，使患者产生咳嗽反射，促进呼吸道痰液的排除[17]。由于病灶产生，机体呼吸道被阻塞，从而导致机体厌氧菌的快速生长、繁殖[18]。而生理盐水肺泡灌洗便可通过灌洗使抗生素直达病灶，从而起到局部抗菌的作用，且相对其他治疗方式效果更明显[19]。本研究将对照组、观察组的常规指标（ICU住院天数、机械通气时间、住院总费用等）进行比较，对照组和观察组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，纤维支气管镜吸痰联合生理盐水肺泡灌洗可显著降低ICU住院天数、机械通气时间、住院总费用，该研究结果与既往学者研究结果一致[20]。究其原因可能是由于本方法可有效控制肺部感染、降低机械通气时间，从而进一步降低住院总费用。

[参考文献]

[1]   罗钰填，吕常艳，谢嶷松，等.鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎患者血清IL-17、IL-35水平及与预后关系[J].河北医学，2020，3（6）：932-936.

[2]   江冬萍，李艷霞，惠亚，等.遂宁市中心医院ICU分离的鲍曼不动杆菌耐药性和同源性分析[J].现代预防医学，2020，47（7）：173-177.

[3]   郑玉君，王茜，秦克，等.ICU重症肺炎用药后鲍曼不动杆菌定植检出率及对病死率的影响[J].疑难病杂志，2020， 19（6）：603-606.

[4]   胡兰兰，李颖，戈伟，等.重症监护病房常规操作对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌传播的影响[J].中国消毒学杂志，2020，3（6）：266-268.

[5]   王振玲，赖晓全，徐敏，等.某医院内感染中鲍曼不动杆菌的临床分布特点及易感性分析[J].检验医学与临床，2020，17（12）：25-28.

[6]   刘彬，刘磊.ICU和呼吸科患者感染鲍曼不动杆菌危险因素研究[J].中国热带医学，2020，20（11）：78-82.

[7]   杨迎平，罗晓东，蔡国雄，等.耐碳青霉烯革兰阴性菌所致呼吸机相关肺炎的病原菌分布和患者死亡危险因素[J].中国人兽共患病学报，2020，36（4）：290-296.

[8]   张向君，崔琢，朱敬蕊，等.鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性及危险因素研究[J].蚌埠医学院学报，2020，45（2）：197-200.

[9]   卫生部抗生素临床药理基地.抗菌药物临床研究指导原则[J].中国临床药理学杂志，1987（2）：126-130.

[10]  杨淳，刘冬冬，席寅，等.ICU肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染预后危险因素分析[J].广东医学，2019，40（9）：1255-1258.

[11]  史发林，丁丽丽，姚新宝，等.基于决策树模型的抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌肺部感染经济学评价[J].中国全科医学，2020，23（8）：980-984.

[12]  吕培瑾.慢性阻塞性肺疾病加重患者呼吸机相关性肺炎的预测指标和微生物学特征[J].安徽医药，2020，8（11）：1366-1369.

[13]  Charles-Edouard L，Guillaume H，Despoina K，et al. Microbial cause of ICU-acquired pneumonia： Hospital-acquired pneumonia versus ventilator-associated pneumonia[J].Current Opinion in Critical Care，2018，2（2）：1-3.

[14]  杨耿侠，陈铭，黄晓婕，等.住院肝病患者泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[J].临床内科杂志，2020， 37（9）：632-634.

[15]  张花平，宋贺，张博，等.血清PCT联合CRP，IL-6检测用于鲍曼不动杆菌肺炎临床诊断效能分析[J].临床误诊误治，2020，33（4）：62-67.

[16]  Niederman MS. Antibiotic treatment of hospital-acquired pneumonia： Is it different from ventilator-associated pneumonia？[J].Current Opinion in Critical Care，2018，24（1）：31-33.

[17]  罗文娟，王灿敏，胡英芳，等.支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析[J].中医药导报，2019，28（36）：2671-2673.

[18]  李刚，张素巧，张国强，等.纤维支气管镜下生理盐水灌洗在重症吸入性肺炎患者中的应用[J].临床药物治疗杂志，2019，17（25）：2661-2663.

[19]  Apwa B，Vie C，Dml A，et al. Review of health economic models exploring and evaluating treatment and management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia[J].Journal of Hospital Infection，2020， 106（4）：745-756.

[20]  许娜娜，王昊，周敏.机械通气患者泛耐药鲍曼不动杆菌定植与感染的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2019， 36（6）：439-442.

（收稿日期：2021-04-28）