有氧运动康复训练在改善脑梗死后偏瘫患者心肺运动功能中的应用

杨杰　陈志志　许健　黄秀清

[摘要] 目的 探討有氧运动康复训练在改善脑梗死后偏瘫患者心肺运动功能中的应用。 方法 采用前瞻性研究，选择温州医科大学附属衢州医院2017年9月至2020年9月收治的86例脑梗死后偏瘫患者，随机分为对照组与干预组，每组各43例。两组均行基础康复治疗，干预组加有氧运动康复训练。在治疗前后，两组患者均行心肺运动试验，并评价其运动功能和日常生活活动能力等情况。 结果 对照组治疗后心肺运动试验各项指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗后无氧阈、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量均显著高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后无氧阈、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后Fugl-Meyer评定量表（FMA）上肢部分、下肢部分 均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后Barthel指数显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后FMA量表和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 在基础康复治疗的同时，加以有氧运动康复训练可有效改善脑梗死后偏瘫患者心肺运动功能，促进患者恢复。

[关键词] 脑梗死;偏瘫;有氧运动;康复训练;心肺运动试验

[中图分类号] R682.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0084-04

Application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia

YANG Jie CHEN Zhizhi XU Jian HUANG Xiuqing

1.Department of Rehabilitation Medicine，Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou  324000，China;2.Department of Neurology， Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，People′s Hospital of Quzhou， Quzhou   324000，China

[Abstract] Objective To investigate the application of aerobic exercise-based rehabilitation training in improving cardiopulmonary exercise function in patients with cerebral infarction induced hemiplegia. Methods A total of 86 patients with cerebral infarction induced hemiplegia admitted to Quzhou Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University from September 2017 to September 2020 were selected as subjects of a prospective study， and they were randomly divided into 43 cases each in the control group and the intervention group. Both groups were treated with basic rehabilitation therapy， and the intervention group was also treated with aerobic exercise-based rehabilitation training.Before and after treatment， cardiopulmonary exercise tests were performed on both groups of patients， and their motor functions and activities of daily living were evaluated. Results There were no statistically significant differences in all the cardiopulmonary exercise test indexes of the control group before and after treatment（P>0.05）.The anaerobic threshold， peak oxygen uptake and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group after treatment than before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile， the anaerobic threshold， peak oxygen uptake， and peak ventilation per minute were significantly higher in the intervention group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. The upper limb and lower limb scores evaluated by Fugl-Meyer Assessment （FMA） Scale were significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. The Barthel index was significantly higher in both groups after the intervention than before the intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the FMA scale scores and Barthel index after the intervention（P>0.05）. Conclusion Aerobic exercise-based rehabilitation training along with basic rehabilitation therapy can effectively improve cardiopulmonary exercise function and promote recovery of patients with cerebral infarction induced hemiplegia.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Aerobic exercise; Rehabilitation training; Cardiorespiratory exercise test

脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，高发于中老年群体，部分患者存在程度不等的功能障碍，尤其是运动功能障碍，是引起患者后天残疾的主要原因，对患者日常生活的影响较大[1]。患者出现脑梗死后，可引起运动想象能力，使得患者在进行及时性动作与精确动作时容易产生运动混乱的想象，难以完成各项动作[2]。从现代医学上看，康复训练是治疗脑梗死后偏瘫患者的主要方法，其中有氧运动康复训练作为一种有效的康复训练方法，有助于提高患者的感觉信息，在改善患者的肢体功能、促进运动功能的恢复上具有重要的作用[3-5]。为此，本研究采用前瞻性研究探讨有氧运动康复训练在改善脑梗死后偏瘫患者心肺运动功能中的应用，以期为临床应用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究，选择温州医科大学附属衢州医院2017年9月至2020年9月收治的86例脑梗死后偏瘫患者，随机分为对照组与干预组，每组各43例。纳入标准：①符合脑梗死的诊断标准[6];②经头部CT和MRI等影像学检查后确诊，依从性较好;③初次发病，病程少于6个月;④患者知情同意，自愿参与。排除标准：①年龄<18岁或>80岁;②生命体征不稳，未行心肺运动试验;③合并脑外伤史、失语症、脑实质或中枢神经病变、意识障碍等;④心肺功能异常、肝肾功能不全、感染性疾病、传染性疾病、精神障碍等;⑤患侧重度痉挛、关节活动严重受限、癫痫发作、病情恶化或死亡;⑥中途退出研究或失访。本研究经医院医学伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  待患者脑梗死急性期治疗后生命体征平稳后2～14 d，给予神经内科常规药物维持治疗、同时进行常规康复训练，包括疾病基础知识宣教、自我护理指导、语言、认知功能、吞咽功能训练，康复训练指导包括良肢位摆放、步行训练、上下楼梯训练、日常生活活动训练等，30～60 min/d，连续训练1个月。

1.2.2 干预组  在对照组常规康复训练的同时，应用个体化有氧运动康复训练：①室内运动：依据患者的坐位平衡情况和不同意愿，采取脚踏车训练、液阻训练。其中，脚踏车训练：患者在自行车上进行上肢前伸和下肢踩踏训练，并通过膝关节稳定器辅助维持膝关节稳定性，通过健侧带动患侧踩踏动作，在患侧肌力改善后，由患侧带动健侧踩踏动作，每次20～30 min，每周5次。液阻训练：分别通过液阻上肢训练器、液阻手脚负荷训练器进行上、下肢液阻训练，单侧每次30 min，5～6次/周，训练2周待病情改善后增加训练时间15 min。②室外运动：依据患者病情程度和康复情况，进行循序渐进训练，以患者不觉疲劳为宜，每周3～5次，于餐后1～2 h后进行散步、乘车站立、体操、打太极拳、平路骑自行车、慢跑、打乒乓球等，避免高强度运动，如长跑、游泳等，20～30 min/次，30～60 min/d，连续训练1个月。

1.3 观察指标及评价标准

在干预前1 d和干预后1个月，两组患者均行心肺运动试验，根据运动心肺测试系统（德国耶格Master Screen）检测患者无氧阈值、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量的情况。采用简式上下肢Fugl-Meyer量表评价患者运动功能的状况，评分0～100分，其中上肢部分由33项条目组成，总分66分;下肢部位由17项条目组成，总分34分。该量表总评分越高，说明受测者运动功能障碍越轻[7]。根据改良Barthel指数评价两组患者日常生活活动能力，采用5级评分法，总分100分，分别包括床椅转移（15分）、行走（15分）、进食（10分）、穿衣（10分）、如厕（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、上下楼梯（10分）、洗澡（5分）、个人卫生（5分），评分越高说明受测者日常生活活动能力越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的心肺运动试验结果比较

对照组治疗后的心肺运动试验各项指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组治疗后的无氧阈、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后的无氧阈、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。

2.2 两组干预前后的FMA量表和Barthel指数比较

两组干预后的FMA量表和Barthel指数均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预后的FMA量表和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。見表4～5。

3 讨论

偏瘫又称为半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管疾病的一种常见症状，轻者尚可适当活动，但走起路来会出现上肢屈曲、下肢伸直、偏瘫下肢走一步会划半个圈（偏瘫步态）;重者可出现卧床不起，完全丧失活动能力[9-10]。目前临床上偏瘫主要由中风引发，即脑出血或脑梗死引起脑组织血液循环下降造成脑供血不足，以老年人多见。早期康复训练是脑梗死患者单元治疗的一项重要内容，不仅可加快脑梗死患者的肢体运动功能和神经功能恢复，而且可起到预防或减少后遗症发生的作用[11]。有研究指出，早期康复训练可有效减少患者脑梗死灶范围，因而对机体运动功能具有良好的改善效果[12]。因脑梗死多为年龄较大、发病早期病情危急、心血管功能较差者，以往的早期康复训练多为被动训练、阻抗训练，多为关节和肘肩部的屈伸训练，较少进行有氧训练[13]。有氧运动康复训练不仅可有效促进脑梗死后偏瘫患者肢体运动功能的恢复，且可有效缓解损伤或疾病带来的疼痛等不适感[14]。此外，有氧运动疗法有助于脑梗死后偏瘫患者转移对疼痛的注意力，增强患者接受治疗和训练的信心，有助于加快上肢运动功能的恢复[15]。训练过程中，治疗师嘱患者将注意力放在健侧上，可分散患者对患肢的注意力，亦可有效缓解疼痛感。

本研究经心肺运动试验，结果发现对照组治疗后心肺运动试验各项指标与治疗前，均无明显变化;相比对照组，干预组治疗后的无氧阈、峰值摄氧量、每分钟峰值通气量均显著提高。结果表明，传统康复训练难以明显改善患者的心肺运动功能，而有氧运动康复训练在提升患者心肺运动功能方面的效果较显著。另外，相比干预前，两组干预后的FMA量表和Barthel指数均显著提高。结果表明，康复运动训练可有效改善脑梗死后偏瘫患者的肌张力，促进肢体运动功能的恢复，从而可明显提高日常生活活动能力。分析其原因，可能在通过康复运动训练的基础上，包括借助器械辅助的液阻训练和脚踏车训练动作简单方便、易行，且不受场地的影响，负荷量较小，具有较好的可重复性和较高的安全性[16]，可较长时间进行室内运动和轻、中度的室外运动，患者具有良好的依从性，最终可有效改善患者步态、肌张力及关节活动度，亦可增强关节稳定性和协调性，从而加快肢体运动功能的康复[17-18]。依据患者的个人情况，有针对性地选择不同的综合性有氧训练方式，可避免单一室内运动所引起的康复训练兴趣匮乏、信心不足、依从性差等情况，可更好地重建患者运动速度、运动模式和提高机体协调能力[19]，并通过科学、合理地训练关节肌肉，增強神经反应敏感性，改善心肺耐力，可促进病灶相邻区域细胞结构及其功能的重塑，有助于神经轴突-突触联系的重建，从而改善机体功能，促进患者恢复[20]。

综上所述，在基础康复治疗的同时，加以有氧运动康复训练可有效改善脑梗死后偏瘫患者的心肺运动功能，加快肢体运动功能的恢复，促进机体功能状态的全面恢复，这对患者病情的康复具有重要作用，有助于提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]   乔蕾，蒙元孟，倪卫东，等.脑卒中偏瘫患者健侧膝关节的运动学特征观察[J].中国康复，2020，35（1）：19-22.

[2]   Linder SM，Davidson S，Rosenfeldt A，et al.Forced and voluntary aerobic cycling interventions improve walking capacity in individuals with chronic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，2021，102（1）：1-8.

[3]   姜荣荣，叶正茂，陈艳，等.上肢康复机器人对偏瘫上肢运动功能和日常活动能力的影响[J].中国康复，2020， 35（10）：17-521.

[4]   Kerimov K，Coskun Benlidayi I，Ozdemir C，et al.The effects of upper extremity isokinetic strengthening in post-stroke hemiplegia：A randomized controlled trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（6）：105 729.

[5]   Huang SC，Hsu CC，Fu TC，et al.Application of stepper in cardiopulmonary exercise test for patients with hemipl-egia[J].Medicine （Baltimore），2020，99（28）：e21 058.

[6]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[7]   Linder SM，Davidson S，Rosenfeldt A，et al.Predictors of improved aerobic capacity in individuals with chronic stroke participating in cycling interventions[J].Arch Phys Med Rehabil，2020，101（4）：717-721.

[8]   周述娜，王蕾，仇莹莹，等.早期康复对脑梗死患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国临床保健杂志，2019，22（6）：759-762.

[9]   谷磊，武亮，孙兴国，等.不同强度有氧训练对脑卒中患者个体化心肺功能恢复的意义[J].中华保健医学杂志，2020，22（1）：38-41.

[10]  成俊英.强化肩胛带训练与针灸、康复锻炼联用对脑卒中后偏瘫肩痛患者肢体功能和改良巴氏指数的影响[J].中国基层医药，2021，28（3）：362-365.

[11]  吕俊丽.基于思维导图的三级康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用研究[J].护理实践与研究，2021，18（5）：665-669.

[12]  邵登衡，李祖昌，徐晓君.作业疗法配合有氧运动治疗急性出血性脑卒中偏瘫的疗效及对肢体神经运动功能的影响[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1596-1599.

[13]  谷磊，武亮，孙兴国.定量评估有氧训练对老年脑卒中偏瘫患者心肺功能的影响[J].实用老年医学，2019，33（2）：149-152.

[14]  封常美，魏然，徐菲，等.有氧运动联合肌肉牵张辅助训练对脑卒中偏瘫患者肌力状况、运动功能和生活质量的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（1）：121-124.

[15]  方梦莎，夏文斌，姜波.路径化有氧运动健康教育对脑卒中恢复期患者的康复效果及生存质量影响[J].中国基层医药，2020，27（13）：1651-1654.

[16]  毛显禹，支英豪，郑贺彬，等.Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者的作用及远期预后的影响[J].广东医学，2021，42（3）：303-307.

[17]  王建华，陈苏英，王飞，等.运动想象的神经机制及其在偏瘫康复应用中的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（2）：184-186.

[18]  马丁莹，吕晓，何结石，等.肌内效贴辅助康复训练改善脑卒中后偏瘫恢复期患者上肢功能的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（2）：37-39.

[19]  郭辉，王剑桥，苏国栋，等.神经肌肉本体感觉促进疗法对脑卒中患者平衡、运动和日常生活活动效果的meta分析[J].中国康复理论与实践，2021，27（5）：530-541.

[20]  Young RE，Broom D，Sage K，et al.Experiences of venue based exercise interventions for people with stroke in the UK：A systematic review and thematic synthesis of qualitative research[J].Physiotherapy，2021，110（1）：5-14.

（收稿日期：2021-05-27）