使用头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型应用于动脉瘤夹闭术

彭经建　刘桂梅　王金鹏　江建　刘俊　杨枫

[摘要] 目的 探討头颅血管造影（CTA）数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型在动脉瘤夹闭术患者中的应用效果。方法  选择2018年4月至2020年2月动脉瘤夹闭术患者86例为对象，随机数字表法分为两组，各43例。对照组根据普通CTA检查结果，结合临床经验进行手术治疗，观察组术前使用头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型，指导手术治疗，术后7 d对患者效果进行评估，并完成6个月随访，比较两组手术效果、围术期并发症及随访结果。结果  观察组43例患者夹闭术成功41例，成功率95.35%，对照组43例患者夹闭成功35例，成功率81.40%（P<0.05）;观察组完全夹闭率高于对照组（P<0.05）;瘤颈残余、瘤体残余率低于对照组（P<0.05）;观察组围术期术后血管痉挛、血肿、静脉血栓、肢体活动障碍及颅内水肿发生率6.99%，低于对照组的16.29%（P<0.05）;观察组最终随访40例，随访期间38例患者恢复良好，能自理生活;2例患者伴有轻度神经功能障碍;对照组最终随访38例，随访期间30例患者恢复良好，8例患者伴有轻度神经功能障碍。结论  头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型用于动脉瘤夹闭术患者中能获得良好的手术效果，术后并发症较低，能降低术后复发率。

[关键词] 头颅血管造影;三维立体重建;床突段动脉瘤;前床突模型;动脉瘤夹闭术

[中图分类号] R651.1;R445          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0100-03

Three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data in aneurysm clipping

PENG Jingjian LIU Guimei WANG Jinpeng JIANG Jian LIU Jun YANG Feng

1.Department of Neurosurgery， Jiujiang NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China;2.Department of Image， the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CT angiography （CTA） data in patients after aneurysm clipping. Methods A total of 86 patients underwent aneurysm clipping from April 2018 to February 2020 were selected. They were divided into two groups using random number table， with 43 patients in each group. The control group were given surgical treatment based on the results of ordinary CTA examinations combined with clinical experience. The observation group were given preoperative three-dimensionally reconstruct and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data to guide the surgical treatment. The patients were evaluated at 7 days after the surgery and 6-month follow-up to compare the surgical effects， perioperative complications， and follow-up results between the two groups. Results A total of 41 out of 43 patients in the observation group were successfully clipped with a success rate of 95.35%， which was higher than that in the control group as 81.40%， in which 35 out of 43 patients were successfully clipped （P<0.05）. The complete clipping rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The residual rate of aneurysm neck and body in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence rate of perioperative and postoperative vasospasm， hematoma， venous thrombosis， limb dysfunction and intracranial edema in the observation group was 6.99%， which was lower than that in the control group as 16.29% （P<0.05）. A total of 40 patients in the observation group completed follow-up， among whom 38 patients recovered well and were able to take care of themselves， and 2 patients had mild neurological dysfunction. A total of 38 patients in the control group completed follow-up， among whom 30 patients recovered well， and 8 patients had mild neurological dysfunction. Conclusion Three-dimensional reconstruction and printing of clinoid process aneurysm and anterior clinoid process model with cranial CTA data has good surgical results in patients after aneurysm clipping surgery， with low postoperative complications. It can also reduce postoperative recurrence rate.

[Key words] Cranial CT angiography; Three-dimensional reconstruction; Clinoid process aneurysm; Anterior clinoid process model; Aneurysm clipping

动脉瘤夹闭术是一种传统的手术，具有直观、稳妥、可靠等优点，能获得良好治疗效果，预后较好[1]。但传统治疗时多以DSA检查及指导为主（诊断颅内动脉瘤金标准），虽能保证患者顺利完成手术，但创伤较大，风险性较高，导致患者远期预后較差，且DSA检查难以显示瘤壁及瘤内是否存在血栓，导致临床误诊率、漏诊率较高[2]。目前随着多层螺旋CT（MSCT）的出现，CT脑血管造影技术广泛症用于临床，并逐步取代DSA检查。该方法图像的采集和后处理均相对较快（完成扫描大约平均仅需10 min），可根据获得的数据进行三维立体重建，借助图像后处理软件构建模型[3]。同时，医生借助该模型于术前能清晰地显示病灶部位、病灶大小等，可指导手术治疗[4]。因此，本研究以动脉瘤夹闭术患者为对象，探讨头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型在动脉瘤夹闭术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月至2020年2月江西省九江市第一人民医院收治的动脉瘤夹闭术患者86例，使用随机数字表法将患者分为两组。对照组43例，男25例，女18例，年龄36～80岁，平均（54.38±7.31）岁;病程1～6周，平均（3.42±0.51）周;体质量指数（BMI）18～25 kg/m，平均（22.18±2.63）kg/m;临床表现：突发头痛4例、脑膜刺激征3例、不同程度肢体运动障碍6例;观察组43例，男23例，女20例，年龄35～81岁，平均（54.42±7.36）岁;病程1～7周，平均（3.48±0.57）周;BMI 19～26 kg/m，平均（22.25±2.67）kg/m;临床表现：突发头痛5例、脑膜刺激征4例、不同程度肢体运动障碍5例。纳入标准[5]：①符合动脉瘤夹闭术治疗适应证，且患者均可耐受;②具有完整的基线资料与随访资料;③患者临床症状多以突发性头痛、恶心呕吐、不同程度肢体运动障碍为主。排除标准[6]：①合并精神异常、凝血功能异常或恶性肿瘤者;②认知功能异常和严重肝肾功能异常者或器质性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：根据普通CTA检查结果，结合临床经验进行手术治疗。术前完成相关检查，详细询问患者的病史、药物过敏史等，了解患者的身体状态，制订详细的治疗方案。术前对患者行普通CTA检查，进一步确定动脉瘤的准确信息，包括大小、位置及与周围组织的关系等，并行动脉瘤夹闭手术[7]。

观察组：术前使用头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型，指导手术治疗。术前常规完成碘过敏试验，指导患者进行一系列的呼吸训练，采用64层GE light Speed CT扫描仪对患者进行扫描。上述操作完毕后，行仰卧位，指导患者平躺于摄影床上，借助高压注射液经肘静脉以3.5～4.0 m/s的速度注入碘佛醇对比剂[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895，规格：20 ml∶13.56 g（每1 ml含320 mg碘）]100～120 ml。患者进行CT扫描时控制扫描范围为颅底到颅顶，并顺着血流方向对患者进行检查，检查时开启智能追踪触发扫描，设定阈值为80 HU;感兴趣区域ROI达到阈值后手动触发启动。将CTA所有的原始数据传入mimics软件中，借助最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积重现（VR）等多种方法对获得的原始图像进行后处理，重建后打印床突段动脉瘤及前床突模型，并在该模型的指导下完成动脉瘤夹闭手术，术后7 d对患者效果进行评估。

1.3 观察指标

①手术效果。两组术后分别从完全夹闭、瘤颈残余、瘤体残余角度对患者手术效果进行评估。②围术期并发症。记录两组围术期血管痉挛、血肿、静脉血栓、肢体活动障碍及颅内水肿的发生率。③随访结果。两组术后均进行6个月随访，了解患者术后恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术效果比较

观察组43例患者夹闭术成功41例，成功率为95.35%，高于对照组的81.40%（P<0.05）;观察组的完全夹闭率高于对照组（P<0.05）;瘤颈残余、瘤体残余率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的围术期并发症比较

观察组围术期术后血管痉挛、血肿、静脉血栓、肢体活动障碍及颅内水肿发生率为6.99%，低于对照组的16.29%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后随访结果

两组患者术后均完成6个月的随访，观察组最终随访40例，随访期间38例患者恢复良好，能自理生活;2例患者伴有轻度神经功能障碍，未出现死亡病例;对照组最终随访38例，随访期间30例患者恢复良好，8例患者伴有轻度神经功能障碍，未出现死亡病例。封三见图2。

3 讨论

动脉瘤夹闭术是临床上常用的手术治疗方法，适应于以下情况[8]：①大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者;②大脑中动脉瘤破裂后病情相对较重;③大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者;④偶然发生的未破裂的大脑中动脉瘤。普通CTA检查虽能满足手术治疗的需要，但具有较高的风险性、创伤性，导致患者手术风险较高，影响患者的治疗耐受性、依从性[9]。

近年来，头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型在动脉瘤夹闭术患者中得到应用，且效果理想[10]。本研究中，观察组夹闭术成功率为95.35%，高于对照组的81.40%（P<0.05），提示头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型用于动脉瘤夹闭术患者中能获得较高的成功率，利于患者恢复。头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型是一种简便、经济的影像学诊断手段，经静脉注射造影剂，通过智能跟踪软件进行监测，当血管内监测点（事先設定好的兴趣区ROI）造影剂浓度达到峰值时，利用手动触发技术进行扫描的范围进行快速薄层容积扫描，并借助MPR、MIP及VR等多种图像后处理功能，完成相关数据及模型的三维重建[11]。同时，患者治疗时借助该模型能较为精确地制订相应的夹闭手术，不仅能降低手术并发症的发生率，亦可获得良好的手术预后[12-13]。本研究中，观察组围术期术后的血管痉挛、血肿、静脉血栓、肢体活动障碍及颅内水肿发生率为6.99%，低于对照组的16.29%，进一步说明头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型治疗动脉瘤夹闭术患者安全性较高，能降低术后并发症发生率。既往研究表明，头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型的实施其特点是图像采集与后处理均相对较快，完成扫描大约需10 min左右，能较好地显示血管的空间关系、动脉瘤的外形、轮廓、动脉瘤颈与载瘤动脉的关系，能清晰地显示瘤内血栓的整体情况，可指导临床治疗[14-15]。本研究中，观察组随访期间2例伴有轻度神经功能障碍;对照组8例患者伴有轻度神经功能障碍，提示头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型用于动脉瘤夹闭术患者中能获得良好的手术预后，治疗后复发率较低。

综上所述，头颅CTA数据三维立体重建打印床突段动脉瘤及前床突模型用于动脉瘤夹闭术患者中能获得良好的手术效果，术后并发症较低，能降低术后复发率，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-08-12）