中药内服外敷治疗下肢丹毒所致淋巴水肿的临床效果

茅迪敏　王海明　张萍萍

[摘要] 目的 探討中药内服外敷治疗下肢丹毒所致淋巴水肿的临床效果。 方法 选择杭州市第三人民医院2020年1～10月外科和急诊外科接诊的60例下肢丹毒引起淋巴水肿患者进行研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，对照组给予阿莫西林克拉维酸钾序贯抗感染治疗，观察组在对照组基础上给予大黄牡丹汤内服外敷治疗，两组患者均连续治疗2周。治疗2周后，比较两组治疗前、治疗2周后，血清C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体（DD）、收缩期速度峰值（PSV），舒张末期血流速度（EDV），阻力指数（RI）、血流量、血液黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数水平变化情况及不良反应。 结果 治疗后，观察组血清CRP、DD指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组PSV、EDV、血流量水平均明显高于对照组，RI、血液黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数的水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中药内服外敷联合西药治疗下肢丹毒引起淋巴水肿能明显降低血清CRP、DD的表达，提高PSV、EDV、血流量的水平，改善血液流变学指标，在临床中值得推广。

[关键词] 下肢丹毒;淋巴水肿;大黄牡丹汤;阿莫西林克拉维酸钾;血液动力学;血液流变学

[中图分类号] R753.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0140-04

Clinical efficacy of internal and external application of Chinese materia medica in the treatment of lower extremity erysipelas-induced lymphedema

MAO Dimin WANG Haiming ZHANG Pingping

1.Department of Emergency Surgery， Hangzhou Third People′s Hospital，Hangzhou   310000， China;2.Department of Surgery， Hangzhou Third People′s Hospital，Hangzhou   310000， China;3.Department of Emergency Medicine，Hangzhou Third People′s Hospital，Hangzhou   310000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of internal and external application of Chinese materia medica （CMM） in the treatment of lower extremity erysipelas-induced lymphedema. Methods A total of 60 patients with lower extremity erysipelas-induced lymphedema admitted to the Department of Surgery and Department of Emergency Surgery in Hangzhou Third People′s Hospital from January 2020 to October 2020 were selected as study subjects，and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given sequential anti-infection treatment with amoxicillin and clavulanate potassium， while the observation group was given internal and external application of Dahuang Mudan decoction on the basis of the treatment in the control group. Patients in both groups were treated for 2 consecutive weeks. After 2 weeks of treatment， the two groups were compared in terms of the changes in the levels of serum C-reactive protein （CRP）， D-dimer （DD）， peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic velocity （EDV）， resistance index （RI）， blood flow， blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit and erythrocyte aggregation index， as well as the occurrence of adverse reactions before and after 2 weeks of treatment. Results After treatment， the levels of serum CRP and DD in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the levels of PSV， EDV and blood flow were significantly higher and the levels of RI，blood viscosity，plasma viscosity， hematocrit and erythrocyte aggregation index were significantly lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.There were no statistically significant differences between the two groups in the occurrence of adverse reactions（P>0.05）. Conclusion In the treatment of lower extremity erysipelas-induced lymphedema， internal and external application of CMM combined with western medicine can significantly reduce the expression levels of serum CRP and D-D， increase the levels of PSV， EDV and blood flow， and improve the blood rheological indexes， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Lower extremity erysipelas; Lymphedema; Dahuang Mudan decoction; Amoxicillin and clavulanate potassium; Hemodynamics; Blood rheology

下肢丹毒是一种淋巴感染，多由溶血性链球菌等感染引起的，导致病菌进入淋巴管引起淋巴水肿[1-2]。阿莫西林克拉维酸钾是一种β-内酰胺类抗生素，可以作用于细菌的细胞壁，阻碍细菌的合成，能够有效的增强药物的抗菌活性[3]。大黄牡丹汤来源于中国古典医书《金匮要略》，它的功效是清热通腑、祛瘀止痛，作用主要是治疗肠痈，还可以起到逆转炎症的作用[4]。现代研究提示大黄牡丹汤能促进巨噬细胞（Mφ）活化并分泌细胞因子，而对已活化的Mφ分泌炎症因子的活性具有明显抑制效应[5]。有学者将之应用于炎性疾病而显效[6]。目前关于阿莫西林克拉维酸钾和大黄牡丹汤内服外敷对比性鲜有研究报道。

因此本研究旨在探讨中药内服外敷治疗下肢丹毒所致淋巴水肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择杭州市第三人民医院2020年1～10月外科和急诊外科接诊的60例下肢丹毒引起淋巴水肿患者进行研究。纳入标准：患者均符合下肢丹毒引起淋巴水肿的诊断标准[7]：局部红赤灼热、肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，偶有化脓或皮肤坏死。排除标准：①糖尿病、皮肤病变、肢体血管病变者;②妊娠或哺乳期妇女;③恶性肿瘤者。采用随机数字法将患者按1∶1随机分入观察组和对照组，每组各30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过杭州市第三人民医院医学伦理委员批准实施，且患者知情同意。

1.2 方法

对照组患者采用接受阿莫西林克拉维酸钾针剂（华北制药股份有限公司，规格：0.6 g，国药准字H2005-4213）及片剂（鲁南贝特制药有限公司，规格：0.375 g，国药准字H20053424）序贯抗感染方案治疗，针剂：将1.8 g冻干针剂溶解于生理盐水100 ml，静脉滴注，于40 min内滴注完毕，每12小时一次。片剂：患者感染基本控制后，口服，1片/次，3次/d。

观察组患者采用大黄牡丹汤内服外敷治疗，方剂为：冬瓜仁30 g、大黄12 g、芒硝和桃仁各9 g，丹皮6 g，汤剂由医院药学部煎煮，200 ml/袋，3次/d，饭后服用。外敷方法：中药煎剂，常温棉垫浸湿，敷料范围大于红肿皮肤，敷于患处的时间在20 min以上直至干燥，早晚2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标

①血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、D-二聚体（D-Dimer，DD）：治疗前、治疗2周后抽取静脉血5 ml，血清CRP和PCT均由检验科采集并报告;②血流动力学：治疗前、治疗2周后，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：ACUSON S2000，德国西门子医疗器械有限公司）观察患处软组组内血管走行及足背动脉血流参数：收缩期速度峰值（peake systolic flow velocity，PSV），舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）），阻力指数（resistance index，RI）、血流量;③血液流变学指标：治疗前、治疗2周后抽取患者静脉血5 ml检测血液黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数的指标水平;④治疗2周后，记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清CRP、DD水平比较

治疗后，观察组血清CRP、DD指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组的血流动力学比较

治疗后，观察组PSV、EDV、血流量水平均明显高于对照组，RI水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组的血液流变学比较

治疗后，观察组患者的血液黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数的水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组的不良反应比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

下肢淋巴水肿现代医学认为是由于下肢淋巴液障碍而引起软组织肿胀的一种病理状态[8-9]。中医因其病损部位色赤如丹，故称之为丹毒;下肢丹毒，又称“流火”。《诸病源候论·丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂[10]。”

阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林和克拉维酸这两种有效的成分，阿莫西林属于青霉素类抗生素，是在天然青霉素的基础上人工加工而成的抗生素，克服了青霉素抗菌范围窄、口服容易被胃酸和消化酶分解的特点[11-12]。临床上阿莫西林克拉维酸钾主要用来治疗呼吸道感染、胆道系统和泌尿系统的感染，以及皮肤软组织的感染[13-14]。大黄牡丹汤为泻下剂，寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数[15-16]。

本研究结果显示，采用加味大黃牡丹汤外敷联合阿莫西林克拉维酸钾序贯抗感染治疗后的患者CRP、DD、RI、血液黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数的水平均明显低于对照组，PSV、EDV、血流量水平均明显高于对照组，通过分析是由于阿莫西林克拉维酸钾中的有效成分阿莫西林可能会被病原菌所产生的酶所水解或破坏掉，此时阿莫西林不能充分发挥的抗菌消炎作用，而克拉维酸钾作为β-内酰胺酶抑制剂，能够抑制细菌产生的β-内酰胺酶的活性，两种药物相互促进发挥协同的作用，从而有效抑制细菌在局部的生长，甚至杀灭局部细菌[17-18]。大黄牡丹汤内服外敷中的冬瓜仁具有清热利湿、消痈排脓、凉血解毒的功效，冬瓜仁当中含有丰富的维生素和果胶，而果胶具有很强的粘附性能，够去除体内的细菌;大黄通腑泄热、凉血解毒、逐瘀通经，提取物游离性蒽醌，能抑菌、止血;芒硝具有泻热、润燥、清火、消肿、镇痛的作用;桃仁属于活血化瘀之药，具有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎、镇痛和抗过敏等作用;丹皮的作用是清热凉血，消炎镇痛，活血化瘀;纵观全方用药严谨，五味中药合用引药达病，发挥抗炎、抗溃、增强细胞免疫和体液免疫、扩张血管，增加血流量、抑制血小板凝集、抗菌的作用[19-20]。本研究未对机体免疫、创面恢复、生活质量的指标水平进行分析，因此还需进行开拓性深入研究。

综上所述，中药内服外敷联合西药治疗下肢丹毒引起淋巴水肿能明显降低血清CRP、DD的表达，提高PSV、EDV、血流量的水平，改善血液流变学指标，在临床中值得推广。

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（收稿日期：2021-10-21）