应用PM筛查社区首诊高血压患者OSAHS患病情况及中医体质调查研究

刘笑静　王雪彬　陈鑫丽

[摘要] 目的 调查社区首诊高血压病患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病情况及其中医体质分布。 方法 纳入2019年1月至2020年12月在丽水市3家社区卫生服务中心首次确诊的高血压患者，应用便携式睡眠呼吸监测仪（PM）筛查OSAHS。研究合并OSAHS的患者与单纯高血压患者在性别、年龄、吸烟史、家族打鼾史、体质量指数（BMI），爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分方面的差异，调查患者中医体质分布。 结果 确诊OSAHS患者401例（50.82%），男女发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），轻、中、重度3个OSAHS组患者男女构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。合并OSAHS组与单纯高血压组对比，平均年龄小于单纯高血压组（P<0.05），有家族打鼾史者高于单纯高血压组（P<0.05）。重度OSAHS组的BMI、ESS与轻度、中度組比较，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度、中度、重度OSAHS合并高血压患者中医体质分布存在差异（χ=59.069，P<0.01）。痰湿质、湿热质为高血压合并OSAHS患者最常见的2种体质。通过本项目的实施，3家社区卫生服务中心医务人员对OSAHS相关知识的知晓率明显提高。 结论 高血压合并OSAHS发病率高，应用PM进行OSAHS筛查简便、易推广，有利于推动基层医疗单位OSAHS诊治能力提升。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;高血压;便携式睡眠呼吸监测;中医体质

[中图分类号] R711.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0159-05

Screening prevelance of OSAHS in hypertension patients first diagnosed in community by PM and research on constitution of TCM

LIU Xiaojing   WANG Xuebin   CHEN Xinli

Department of Pulmonary and Critical Care Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） and distribution of traditional Chinese medicine constitution in patients with initially diagnosed hypertension in community. Methods Patients with initially diagnosed hypertension in three community health service centers in the Lishui city from January 2019 to December 2020 were included， and OSAHS was screened using portable monitors （PM）. The gender， age， smoking history， family history of snoring， body mass index （BMI），and Epworth Sleepiness Scale （ESS） score were compared between patients with OSAHS and patients with simple hypertension，to investigate the distribution of traditional Chinese medicine constitution. Results There were 401 confirmed OSAHS patients （50.82%）. There was no statistical difference in disease incidence between males and females（P>0.05）. There were no statistical differences in the compositions of males and females among the mild， moderate，and severe OSAHS groups（P>0.05）. The average age in the OSAHS group was smaller than that in the simple hypertension group（P<0.05）.The proportion of patients with a family history of snoring in the OSAHS group was higher than that in the simple hypertension group（P<0.05）.There were statistically significant differences in BMI and ESS between the severe OSAHS group and the mild and moderate groups（P<0.05）.There was difference in distribution of TCM constitution among the mild，moderate，and severe OSAHS groups（χ2=59.069，P<0.01）.Phlegm-dampness and damp-heat were the two most common constitutions in patients with hypertension and OSAHS.Through the implementation of this project，the awareness rate of OSAHS-related knowledge among medical staff in the three community health service centers had increased significantly. Conclusion The incidence of hypertension combined with OSAHS is high. The application of PM for OSAHS screening is simple and easy to promote， which is beneficial to promote improvement of OSAHS diagnosis and treatment capabilities of primary medical units.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Portable sleep breathing monitoring; Traditional Chinese medicine constitution

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种临床常见的睡眠呼吸紊乱疾病，指患者睡眠时频繁出现呼吸暂停和通气不足。随着肥胖和老龄化问题，其发病率呈递增趋势。OSAHS可导致高血压、心律失常、冠心病、肺动脉高压、糖尿病、脑血管疾病、儿童生长迟缓，可增加罹患癌症和心源性猝死的风险，是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素[1-5]，也是引起猝死、交通事故的重要原因。诊断OSAHS的金标准是多导睡眠监测（polysomnography，PSG），然而该检查费用较高、实施繁琐、需要在睡眠呼吸监测中心开展，国内二级及以下医疗单位多不具备检测能力。基层医疗单位诊治能力不足是导致OSAHS漏诊、误诊、延迟诊断的重要原因。便携式睡眠监测（portable monitors，PM）是指能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。近年来，国内外指南均指出PM可作为成人OSAHS的确诊手段。为推动基层医疗单位OSAHS诊治能力提升，调查社区首诊高血压病患者合并OSAHS的患病情况及其中医体质分布，笔者在3家社区卫生服务中心应用PM筛查首诊高血压患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2020年12月在丽水市3家社区卫生服务中心首次确诊的高血压病患者共789例，其中男379例，女410例，平均年龄（62.81±3.82）岁。根据《中国高血压防治指南2018年修订版》[6]确定纳入标准：①既往无高血压病史，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg;②年龄18～85岁。排除标准：①合并急性脑血管意外、急性冠脉综合征、严重心律失常、重症感染的患者;②合并精神异常、不能配合检查者。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[7]制定OSAHS诊断标准及分级标准：以睡眠呼吸暂停低通气指数（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5 为确诊OSAHS标准，定义AHI 0～5为正常、6～15为轻度OSAHS、16～30 中度OSAHS、30以上为重度OSAHS。经PM诊断轻度、中度、重度OSAHS患者分别为 148、156、97例。所有患者均告知检查相关注意事项，签署知情同意书，并经丽水市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

①对纳入患者进行常规问诊、体检，根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 （2011年修订版）》[7]建议，采用爱泼沃斯嗜睡量表（epworth sleepinessscale，ESS）对患者进行嗜睡的主观评价，签署知情同意书并告知检查注意事项，包括：PM监测当日禁服镇静安眠药，禁止饮用酒、咖啡、可乐、浓茶等饮料，睡前避免剧烈运动、保持情绪稳定，预防感冒等。②PM监测：使用瑞思迈Apnea Link Air便携式睡眠监测仪进行睡眠呼吸监测。由医务人员指导患者佩戴便携式睡眠监测仪。患者在家中按照教程自行佩戴好监测仪，进行1晚（大于7 h）的睡眠呼吸监测，记录口鼻气流、呼吸频率，呼吸暂停/低通气的次数、时长，血氧饱和度和脉率等睡眠参数。监测第2天早上患者将监测仪带至社区卫生服务中心，由专职医生读取、分析监测结果。参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[7]，定义睡眠呼吸暂停低通气指数（sleep-related apnea-hypopnea index，AHI）≥5为确诊OSAHS标准，6～15为轻度OSAHS、16～30为中度OSAHS、>30为重度OSAHS。③采用中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[8]标准对经PM诊断的OSAHS合并高血压患者进行中医体质辨识。中医体质包括9种类型，分别为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，平和体质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。计分方法：体质量表中每个问题按5级评分，患者回答表中所有问题，计算原始分和转换分，原始分=各个条目得分相加，转换分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100）。判定标准：平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为：是;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为：基本是;否则判定为：否。偏颇体质转化分≥40分，判定为：是;偏颇体质转化分30～39分，判定为：倾向是;偏颇体质转化分<30分，判定为：否。

1.3 观察指标

参照中华医学会呼吸分会睡眠学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[7]制定，以AHI≥5为确诊OSAHS标准，定义AHI 0～5为正常、5～15为轻度OSAHS、16～30中度OSAHS、>30为重度OSAHS。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ检验;计量资料经正态性检验以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析，对于不符合正态分布或方差不齐的数据采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区首诊高血压患者OSAHS患病情况

2.1.1 高血压合并OSAHS患者性别构成比较  789例社区首诊高血压患者，经PM诊断OSAHS者401例（50.82%），男198例（占男性高血壓患者52.24%），女203例（占女性高血压患者49.51%），男女发病率比较，差异无统计学意义（P=0.443）。见表1。轻、中、重度3个OSAHS组患者男女构成比较，差异无统计学意义（P=0.595）。见表2。

2.1.2 两组患者年龄、BMI、吸烟史、鼾症家族史比较  合并OSAHS组与单纯高血压组对比，BMI、吸烟史比较，差异无统计学意义（P>0.05）;合并OSAHS组患者平均年龄小于单纯高血压组（P<0.05），有家族打鼾史者高于单纯高血压组（P<0.05）。见表1。

2.1.3 不同病情程度OSAHS患者BMI、ESS比较  经PM诊断轻度、中度、重度OSAHS的高血压患者分别为148例、156例、97例。重度OSAHS组的BMI、ESS与轻度、中度DSAHS组对比，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 OSAHS合并高血压患者中医体质分布

轻度、中度、重度OSAHS合并高血压患者中医体质分布存在差异（χ2=59.069，P<0.01）。痰湿质（33.17%）、湿热质（21.70%）为OSAHS合并高血压患者最常见的中医体质。居第3位的常见体质：轻度OSAHS合并高血压患者是平和质（15.54%），中度、重度OSAHS合并高血压患者是血瘀质（分别为13.46%、20.62%）。见表3。

2.3 社区医务人员OSAHS相关知识知晓率

通过本项目的实施，3家社区卫生服务中心医务人员对OSAHS高危人群、诊断标准、并发症及合并症等相关知识的知晓率从研究前的32.52%、14.31%、21.72%分别提高到90.43%、87.62%、89.10%。

3 讨论

通过对789例社区首诊高血压患者进行便携式睡眠呼吸监测，发现：①合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者401例（50.82%）。《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压诊断和治疗专家共识》指出“30%～50%的高血压患者同时伴有OSAHS”，另有文献报道高血压患者合并OSAHS的比例高达78.4%[9]，50%～92%的OSAHS患者合并高血压病[10]。美国心脏协会发布的《阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明》建议对顽固性/控制不佳的高血压患者进行OSAHS筛查[11]。结合本项目研究结果，建议可对高血压患者常规开展OSAHS筛查。②前期调研发现，3家社区卫生服务中心医务人员普遍勾选的OSAHS高危因素为“男性、肥胖、打鼾”。本研究纳入患者平均年龄为（62.81±3.82）岁，结果显示老年高血压患者合并OSAHS发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。401例OSAHS患者的平均BMI为（25.33±3.21）kg/m2，未达到“肥胖”标准，有约15%的患者BMI在正常范围。韩国一项研究发现，非肥胖OSAHS患者的AHI指数与年龄、体重和颈围呈正相关[12]。姚晓光等[13]研究指出，颈围和年龄为非肥胖高血压人群患OSAHS的危险因素。本项目纳入人群以老年患者为主，筛查出的非肥胖OSAHS患者发病可能与年龄相关，是否与颈围、体重等因素相关需要进一步研究。研究显示，女性绝经期后OSAHS患病率增加[7]，为绝经前发病率的4～5倍[14]。绝经期雌激素水平变化、咽部脂肪沉积导致上气道狭窄，与OSAHS发病风险增加有关[15]。要提高对绝经期女性、非肥胖人群OSAHS发病的警惕性。③合并OSAHS的高血压患者与单纯高血压患者对比：平均年龄小于单纯高血压组，有家族打鼾史者高于单纯高血压组。提示罹患OSAHS可能使高血压发病年龄提前，家族打鼾史可能是OSAHS的发病高危因素。国内研究发现高血压人群夜间平均舒张压水平与中重度OSAHS相关[16]，OSAHS使高龄老年高血压患者血压升高[17]，值得进一步研究。此外，国内外指南多采用“具有OSAHS家族史”作为高危因素，但我国OSAHS患者就诊、确诊率低，以“家族打鼾史”作为高危因素排查更适合国情。④本研究发现重度OSAHS组与轻、中度OSAHS组对比有更高的体重指数和更严重的日间嗜睡情况，提示BMI、ESS与OSAHS病情分级存在相关性。研究指出：OSAHS患者BMI与其病情严重程度呈正相关[18]，BMI与OSAHS患者病情加重相关[19]，老年人BMI越大、OSAHS病情越严重[20]，密切关注BMI对控制OSAHS病情具有重要意义。研究发现过度日间嗜睡的OSAHS患者存在更多的合并症状，如夜间憋醒、晨起头痛、记忆力下降、生活受影响等，还与焦虑抑郁相关，需要引起重视[21-22]。⑤痰湿质（33.17%）、湿热质（21.70%）是OSAHS合并高血压患者常见的2种体质。在居民健康体检中对这2种体质表现的患者可加强OSAHS的筛查。

便携式睡眠监测（PM）是指能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术。相对于PSG，其监测导联较少，无需技术员值守，更为简便、实用。多项研究指出应用PM筛查成人或儿童OSAHS具有较好的诊断价值，与PSG对比具有良好的一致性，还具有操作简便、价格低廉的特点，适合在基层推广[23-28]。美国睡眠学会指出PM可作为成人OSAHS的诊断标准，我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）》[29]也推荐应用PM诊断成人OSAHS，PM还可作为适宜技术用于构建远程睡眠医疗体系的筛查系统[30]。

综上所述，高血压患者合并OSAHS发病率高，中医体质分布以痰湿质、湿热质为主，可对高血压患者及痰湿质、湿热质患者常规开展OSAHS筛查。PM监测对基层医疗单位硬件、软件无特殊要求，技术操作方法易于掌握，价格低廉。在基层医疗单位推广应用PM筛查OSAHS的技术，对早期发现高危人群、诊断OSAHS患者，降低远期、严重并发症，减轻疾病负担具有重大意义。

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（收稿日期：2021-08-11）