以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用效果观察

陈运

摘要：目的：分析在股骨颈骨折患者护理中，应用以问题为中心的质量改进模式干预的临床效果及价值。方法：研究选取本院在2020年1月-2021年5月间收治的86例股骨颈骨折患者为研究对象;采取随机数表形式将纳入病例均分为2组，各43例;对照组实施常规护理干预，观察组则实施以问题为中心的质量改进模式干预;对比不同护理模式下两组患者的预后效果、并发症发生率、髋关节功能（Harris评分）、疼痛程度（VAS评分）及生活自理能力（Barthel量表）。结果：（1）预后效果比较，观察组术后进食、下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.001）;（2）并发症发生率对比，观察组显著低于对照组（P<0.051）;（3）Harris评分对比，观察组显著高于对照组（P<0.001）;（4）疼痛及生活自理能力比较，观察组术后2d/7d VAS评分均低于对照组，且Barthel评分显著高于对照组（P<0.001）。结论：在股骨颈骨折患者护理中，应用以问题为中心的质量改进模式干预效果显著，能够有效缓解患者术后疼痛，减少并发症的发生，提升患者康复效果，值得推广。

关键词：以问题为中心;质量改进模式;股骨颈骨折;护理;应用效果

股骨颈骨折指的是股骨颈基底部到股骨头下端部位发生的骨折，其在老年群体中具有较高的病发率[1]。现阶段临床上针对股骨颈骨折的治疗多以外科手术为主，其中髋关节置换术为主要治疗方案，其既能够有效纠正患者骨折畸形，同时也有助于促进患者正常髋关节功能的恢复。但由于部分患者年龄较高，机体功能较差，再加上髋关节功能术后恢复较慢，因而患者术后多遗留一定的肢体功能障碍，严重影响预后及患者生活质量[2]。对此，结合患者实际病情及临床诊疗特点，制定高质量的护理方案十分关键，这也是直接影响治疗效果的重要因素。而伴随当下临床护理模式的不断优化更新，以问题为中心的质量改进模式在临床上也得到了广泛应用。故此次研究主要以本院收治的股骨颈骨折患者86例（收治时间：2020年1月-2021年5月）为例，分析予以以问题为中心的质量改进模式干预的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究选取本院在2020年1月-2021年5月间收治的86例股骨颈骨折患者为研究对象;采取随机数表形式将纳入病例均分为2组，各43例;对照组男女比例为23/20;年龄49-79（62.54±3.77）岁;损伤肢体为左侧、右侧分别25例、18例;陈旧骨折、新鲜骨折分别15例、28例;观察组男女比例为22/21;年龄49-78（62.24±3.84）岁;损伤肢体为左侧、右侧分别24例、19例;陈旧骨折、新鲜骨折分别16例、27例。对比两组患者基础信息数据未见明确差异（P>0.05），可行比较分析。

纳入标准：①经X线、CT及MRI等影像学诊断确系为股骨颈骨折;②有明确外伤史;③经美国麻醉医师协会分级为Ⅰ-Ⅲ级;④择期予以髋关节置换术治疗;⑤研究经医学伦理委员会核准;⑥患者及家属均知情，并在知情同意书签字。排除标准：①合并凝血障碍;②合并精神疾病，或存在认知功能障碍，难以正常沟通交流;③合并心血管疾病;④合并全身性感染;⑤合并恶性肿瘤;⑥伴有肝、肾等重要脏器功能障碍;⑦存在麻醉或手术禁忌症。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在患者入院后及时了解其病情及身心状态，进而积极开展健康教育、心理疏导、用药指导、疼痛护理、饮食指导及康复锻炼等干预。

观察组则实施以问题为中心的质量改进护理模式，措施如下：（1）建立质量改进护理小组，以“发现问题-解决问题-提升护理质量”为小组护理目标;小组成员包含骨科主任医师、护士长以及主管护师、专科护士等组成。在小组成立后，通过小组会议的形式对护理模式实施计划、步骤、流程等进行明确，并结合相关护理内容对科室护理人员展开系统化培训，监督其护理过程实施。（2）发现问题：在护理过程中，护理人员需重点关注护理阶段存在的问题，其中包含患者的疑问、患者机体状态、术后并发症、术后疼痛、术后功能锻炼以及围术期心理调节等多个方面;此后针对发现的问题进行汇总整理，并据此提出解决方案，上报到护理小组。（3）监督问题处理：由护理小组成员在查房中了解患者基础情况，同时针对护理人员归纳的问题进行核实，了解护理实施状况，并及时询问患者反馈，以便监督优化护理措施的落实。（4）优化护理方案：小组成员通过开展每周会议总结，对现有护理方案中存在的不足之处进行整改优化，同时对科室护理人员开展多样化、系统化的培训，不断促进科室护理水平、护理技能及护理服務质量的提升。

1.3 观察指标

对比不同护理模式下两组患者的预后效果、并发症发生率、髋关节功能（Harris评分）、疼痛程度（VAS评分）及生活自理能力（Barthel量表）。

（1）预后效果：关注并对比两组患者术后进食时间、下床活动时间以及住院时间。

（2）并发症发生率：对比两组患者术后发生肺部感染、泌尿系感染、切口感染、静脉血栓、压疮、切口血肿等并发症发生概率。

（3）髋关节功能：分别在术前及术后30d，以髋关节功能评分量表——Harris对两组患者髋关节功能恢复情况进行评估，其中包含评估项目为疼痛、畸形、功能、活动度等四个方面，总计100分，评分越高则功能恢复越好。

（4）疼痛程度及生活自理能力：疼痛程度应用视觉模拟疼痛评分量表——VAS进行评估，总计0-10分，评估节点分别为术后2d、术后7d，评分越高则疼痛越剧烈;生活自理能力应用Barthel量表评估，总计100分，评估节点分别为术前及术后30d，评分越高则自理能力越好。

1.4 统计学方法

研究采集数据均输入统计学软件——SPSS 25.0中进行分析处理。相关计量数据以（±s）形式描述，行t检验;计数数据以%形式描述，行χ2检验;组间数据对比以P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 预后效果

对比预后，观察组术后进食、下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.001）。见表1：

2.4 并发症发生率

对比并发症发生率，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 髋关节功能

对比Harris评分，观察组显著高于对照组（P<0.001）。见表3：

2.4 疼痛程度及生活自理能力

术前组間Barthel评分对比无差异（P>0.05）;术后2d/7d VAS评分对比，观察组均低于对照组;术后Barthel评分对比，观察组高于对照组（P<0.001）。

3.讨论

在临床上，股骨颈骨折是一种常见的骨科骨折类型，该类骨折的发生一般与交通事故、运动摔跤、高处坠落等因素有关，在骨折发生后易出现骨折愈合不佳及股骨头缺血坏死等并发症，严重影响患者关节功能的恢复，不利于预后[3]。对此，有相关研究指出，在股骨颈骨折患进行行手术治疗期间，应配合高质量的护理措施加以辅助，以确保手术效果，减少手术并发症的发生，让患者疾病治疗更加安全有效[4]。结合既往临床针对股骨颈骨折患者的护理来看，多以常规护理为主，而该类护理措施多结合疾病共性及患者病情制定，在护理科学性及针对性方面存在欠缺，而且对患者心理状况以及预后康复训练中存在问题的重视程度较低，因而临床护理效果有限。以问题为中心的质量改进模式则是现阶段临床护理理念不断更新现状下衍生出的新型护理模式，该护理模式能够基于临床护理中实际存在的问题及患者的实际身心需求改进护理质量，为患者提供更加科学、可靠的护理方案。

结合本次研究数据可见，在采取以问题为中心的质量改进模式干预下，观察组患者预后恢复时效显著优于常规干预的对照组;同时，对比两组患者预后髋关节评分、疼痛程度以及生活自理能力可见，观察组改善效果均优于对照组（P<0.05）。此外，对比两组患者术后并发症发生率可见，观察组显著低于对照组[6.99%<23.26%]（P<0.05）。管洁[5]在研究中也发现，通过对股骨颈骨折患者实施以问题为中心的质量改进模式护理后，观察组（n=43）患者并发症发生率显著低于对照组（n=42）[4.65%<19.05%]（P<0.05），与此次研究结果具有一致性。由此可见，以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中中应用具有较高的临床价值，可有效加速患者康复进程，并减轻其术后疼痛，减少并发症的发生，促进患者预后关节功能及生活自理能力的恢复。分析原因可见，在以问题为中心的质量改进模式下实施护理操作中，护理人员能够基于临床上实际存在的问题进行汇总分析，进而结合患者护理过程中真实存在的问题探寻针对性解决方案，从而有效优化临床护理措施[6]。不仅如此，在护理小组的监督下，还能够进一步强化护患间的沟通交流，及时了解护理措施的落实情况及护理效果，从而真正了解患者的需求，为其制定更加细致化、系统化、优质化的护理方案，提升临床护理质量，合理解决患者的护理需求。

综上可见，在股骨颈骨折患者临床护理中，采取以问题为中心的质量改进模式护理具有显著效果，既可有效减轻患者术后疼痛，预防相关并发症的发生，也可加快患者预后恢复，促进其髋关节功能及生活自理能力的提升，故值得推广应用。

参考文献：

[1]孙秀丽.早期康复护理措施对老年股骨颈骨折患者术后肢体功能与生活质量的影响[J].中国社区医师，2021，37（22）：138-139.

[2]李文静.ERAS围术期护理联合质量改进在股骨颈骨折患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（04）：39-41.

[3]韩艳丽.同理心护理结合认知干预对股骨颈骨折伴焦虑抑郁患者心理状况、自我管理及生活质量的影响[J].新疆医学，2021，51（08）：964-966.

[4]杨丽波.基于快速康复理念的快速周转护理在老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2021，40（19）： 3614-3617.

[5]管洁.以问题为中心的质量改进模式对股骨颈骨折患者髋关节功能及并发症的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（01）：77-78.

[6]杨治红.以问题为中心的质量改进模式在股骨颈骨折患者护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2021，40（19）：3564-3567.