老年缺血性卒中患者抗血小板药物依从性的现状及影响因素分析

王春芳

摘要：缺血性脑卒中（AIS）是老年人的多发病、常见病，其发病率、致残率及死亡率高，已逐渐成为危及人类健康的严重问题。既往研究表明，合理、规范的使用抗性血小板药物可有效降低AIS的复发风险，减少血管事件的发生率。但由于抗血小板药物治疗是长期的，加之老年人神经元胆碱能系统功能存在不同程度的降低，全脑血流下降，因而影响学习和记忆功能，导致漏服、重复服用、停药等服药依从性不佳现象时有发生，对治疗效果产生不利影响。因此，本研究对260例AIS患者服药情况进行调查，分析影响服药依从性差的危险因素，以便有针对性的进行干预。报告如下。

关键词：老年缺血性卒;抗血小板药物依从性;现状;影响因素分析

引言

脑卒中已成为我国居民最主要的致残原因，并严重影响患者的生活质量。脑卒中危险因素众多，大致可分为可预防因素和不可预防因素。既往关于脑卒中危险因素的研究仅限于预防层面，但其对脑卒中患者的生活质量是否存在不同的影响？对于发病前有不同危险因素的脑卒中患者，发病之后的生活质量是否不同？本研究拟探究不同危险因素在不同时间是否对脑卒中患者生活质量存在不同程度的影响，以期提高脑卒中患者的生活质量。本试验旨在研究抗血小板药物在缺血性脑卒中二级预防中的服用情况，并探讨抗血小板药物依从性的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1调查对象选取2016年10月至2019年12月我院收治的AIS患者260例作为研究对象，其中男152例，女108例;年齡63～84岁，平均（71.26±2.48）岁。本研究经医学伦理委员会审核并通过。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合AIS临床诊断标准，且经CT或MRI检查证实;（2）病程≥4周，目前服用抗血小板药物治疗;（3）患者及家属知情，并获得知情同意书。

1.2方法

对住院缺血性脑卒中患者进行筛查，详细记录其一般信息（年龄、性别）及相关脑卒中危险因素（吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、血脂、同型半胱氨酸）。患者出院时接受血小板聚集抑制剂（阿司匹林或氯吡格雷），3个月后、6个月、1年后通过电话接受3次检查。根据随访期间的用药情况，分为好的依从性组和差的依从性组，分析了血小板聚集抑制剂的用药依从性及影响因素。

1.3观察指标

合规指数：病人行为与医生处方相符程度。本研究涉及出院后服用血小板聚集抑制剂的行为与医生建议的一致程度。良好的依从性：出院后服用血小板聚集抑制剂的患者的行为与医生的建议大体一致。术后患者根据医生的建议服用血小板聚集抑制剂。坚持住院治疗和坚持血小板聚集抑制剂被认为是良好的依从性。不良依从性：根据出院医生的建议，如果病人不服用血小板聚集抑制剂，停止服药或更换药物，而医生在术后恢复时不作调整，则被评定为不良依从性。

1.4统计学方法

分析研究对象使用SPSS21.0收集的数据，表示为（）;计数数据以百分比表示，并使用“χ2”检查数据。P>0.05无统计意义的偏差。

2结果

2.1AIS患者抗血小板药物依从性现状根据服药依从性遵从量表调查结果，纳入的260例AIS患者中，抗血小板药物依从性良好的患者占64.62%（168/260），依从性差的患者占35.38%（92/260）。

2.2对老年AIS患者抗血小板药物依从性的多因素分析表明，性别、脑卒中亚型和血管内支架置入无显着差异（p > 0.05），但年龄、教育水平、医疗支付方式、疾病认知、慢性疾病史、住院及术后就诊等方面存在显着差异（p < 0.05）。见表1

2.3老年AIS患者抗血小板药物依从性的多因素Logistic回归分析以服药依从性为应变量，以上述单因素分析差异具有统计学意义的因素为自变量，按照检验水准α=0.05进行多因素Logistic回归分析显示，高龄、文化程度、医疗支付方式、疾病认知程度、高血压史、糖尿病史、心脏病史为影响老年AIS患者抗血小板药物依从性的危险因素。见表2、3。

3讨论

缺血性脑卒中是一种常见的神经疾病，残疾率高，严重威胁着中老年人口的生活质量。随着缺血性脑卒中发病率的上升，人们更加关注中风的二级预防。规范使用血小板聚集抑制剂是二次预防的重要措施。血小板聚集抑制剂可以抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成和进展，有效降低缺血性脑卒中复发的风险。但是血小板聚集抑制剂需要服用很长时间，患者在短时间内显然看不到服用药物的好处。因此，一些患者在诊所的药物依从性较差，停止自己服药，影响了缺血性脑卒中二次预防的效果。血小板聚集抑制疗法在AIS患者的预后和康复中起着重要作用。但是，由于患者自身因素和药物因素等各种因素，AIS患者的药物依从性普遍较差。分析原因：随着年龄的增长，机体的各项功能均会出现不同程度的衰退，如记忆力、认知功能的减退，可能导致患者遗忘用药或复诊，导致患者出现用药依从性差的现象。相对而言文化程度较低的人群新鲜事物接受能力往往不如高学历人群，在疾病知识讲解时患者多存在无法理解的现象，这也导致患者无法清晰认识到坚持用药的重要性，故影响患者用药依从性较差。家庭支持也会对患者用药依从性产生影响，已婚人群由于有配偶的支持能够坚持用药，且部分患者配偶甚至还能够监督患者用药，而未婚患者用药依从性差可能是缺乏相应的家庭支持所致。长时间用药会为患者及其家庭带来沉重的经济压力，自费患者用药依从性较差。患者合并基础疾病也会造成用药种类多的现象，更容易出现一系列的不良反应，同时用药种类多也会增加患者的经济负担，这也导致合并糖尿病、高血压的患者用药依从性较差。

结束语

血小板功能检测可在临床中为AIS在抗血小板治疗上提供更加优化、更加个体化的治疗方案，这将成为未来心脑血管疾病治疗中新的研究方向，但是目前已有的血小板功能检测方法不能涵盖所有的血小板功能，且血小板的活化过程较为复杂，目前也无法完全模拟血小板在体内的生理状态，因此未来建立一种真实、准确、标准化的检测方法是亟待解决的重要问题。

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