快速康复在骨科围手术期的应用

顾梦姣 疏太华

【摘要】目的：研究分析在骨科患者的护理工作中开展快速康复护理的效果。方法：随机抽选2018年5月～2019年5月期间收治的64例患者进行对照研究，经抽签法分为观察组及对照组，每组32例。对照组行常规护理，观察组行快速康复护理，对比两组康复效果。结果：观察组疼痛分数低于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05），观察组并发症率显著低于对照组（P<0.05），比较两组患者的满意度，观察组显著高于对照组。结论：临床上针对骨科患者实施快速康复护理有利于缓解疼痛，降低并发症率，促进患者康复。

【关键词】快速康复护理;骨科;康复

快速康复外科是外科领域新兴起的一个概念，是通过对手术患者围手术期的多模式、多学科管理，来达到术后的加速康复。其多学科干预措施旨在减轻手术应激反应和器官功能障碍，从而加强肠道活动恢复，加速完全康复，降低术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，降低医疗费用，同时不影响患者安全，并最终达到患者满意。该方案是基于围手术期医学措施的优化，包括术前咨询，疼痛缓解，碳水化合物负荷，血栓栓塞预防，标准化麻醉方案和术中液体管理，恢复正常的胃肠功能以及早期活动等，本方案的主要目标是通过维持内环境稳定，避免分解代谢，从而减少蛋白质和肌肉强度的损失。

快速康复护理下的围手术护理措施与传统的护理措施相比较具有以下优势：术前的详细宣教有助于减轻患者心理焦虑，抑郁等不良情绪;早期的经口进食有助于刺激胃肠蠕动，加速患者胃肠功能的恢复;早期的下床活动及锻炼，减少了患者下肢静脉血栓、肺部感染等的发生，加速了术后肢体功能的恢复。实施快速康复护理下的护理措施使得机体的生理和心理状态达到最低的损伤，有助于机体器官功能的恢复，降低了患者的痛苦，很好的改善了患者的愈合，加速了术后的恢复，减轻了患者的经济负担，促进了临床床位的周转并且提高了患者和家属的满意度。快速康复护理下的围手术期护理在骨科的应用还处于不断发展完善的过程中，在骨科的研究主要集中在膝、髋关节置换中，在胫腓骨骨折的应用研究中较少。本研究对收治的骨科患者采用快速康复护理，分析探讨该护理方法的疗效和价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月～2019年5月期间在本院骨科治疗的64例患者，经抽签法分为观察组以及对照组，每组32例。对照组男20例，女12例;观察组男21例，女11例。组间常规临床资料相似，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组常规护理，安慰患者情绪，依照医嘱服用药物。

观察组进行快速康复护理进行干预：

入院宣教：在传统宣教基础上增加快速康复护理外科理念的知识及疼痛宣教，在病房每周进行2次的集中宣教，需要患者和家属的参与。包括入院的内容，以及有关快速康复护理手术概念的相关知识，解释具体的实施过程及其安全性和优势，使患者及其家庭成员了解快速康复护理手术，解释疼痛知识和疼痛评分，并指导患者积极进行术前主动咳痰，吹气球锻炼、术前戒烟戒酒、讲解胫腓骨相关知识，介绍早期活动锻炼的重要性及正确指导术后如何早期下床活动。

营养护理：从术前禁食禁饮时间、术后进食时间、及营养支持三个方面;手术前的禁食时间增加到6小时，手术前的禁食时间增加到2小时;病人有意识地麻醉后，术后的生命体征，四肢感觉运動（研究者触摸患者的趾头，问这是第几个），评估患者有无恶心呕吐、若患者意识清楚，生命体征正常，四肢运动功能正常，无恶心呕吐，患者有进食的意愿，可用黄瓜片敷嘴唇，30分钟后，如果没有不适感，可在手术后6个小时内喝50-100ml水，并进行流质饮食。

疼痛护理：在快速康复护理外科理念概念，术前疼痛知识教育，术前疼痛知识教育的指导下，解释止痛药的作用和副作用。前一天给予患者止痛药美索巴莫，术后可以运用多种镇痛的模式。基于传统的镇痛泵护理，听音乐和分散注意力相结合。

运动护理：手术1至3天后，以被动运动为主，辅以主动运动。 4至7天后，肿胀逐渐消失，疼痛逐渐减弱。在这一点上，主动运动是主要的。锻炼必须遵循从弱到强，越来越少逐渐发展的原则。对于犹豫不决的运动或疼痛后不配合运动的患者，护士会耐心地解释早期功能锻炼的重要性并提供正确的建议。从麻醉中恢复后，患者将患肢抬高15至20度，保持舒适的姿势，并要求家属按摩患者的腹部和脚趾。要求他们进行屈伸和脚趾伸展踝泵运动，每个动作保持5-10秒，放松5秒。手术后的第一天，指导健康的四肢运动，踝关节后部的伸展和弯曲运动;手术后的第二天，进行股四头肌的收缩和舒张运动，然后进行臀大肌及腘肌等肌肉的长收缩运动;在手术后的第3天，指导并鼓励患者进行锻炼，以使小腿肌肉收缩和放松，每次6分钟，每天3-4次。同时，加强下背部肌肉的锻炼;术后第4天，对患肢关节进行功能锻炼，对右腿进行举重锻炼，并注意上肢活动，变化姿势，深呼吸等。运动后第5天，膝盖和臀部屈伸膝盖关节弯曲30度并保持放松，每次重复20次，每天3次。术后第6天进行髋关节运动，抬起下肢，并使髋关节上下，内外移动。在躺卧状态下，每次用脚底部推动床栏2分钟，然后逐渐延长时间以适应训练床的时间。

1.3统计学方法

数据使用SPSS15. 0处理，计数资料、计量资料用发生率（%）、平均数标准差（）表示，x2，t检验，当P<0.05时，说明组间差异其有统计学意义。

2结果

2.1组间疼痛评分以及住院时间比较

2.2对比并发症情况

2.3比较两组患者的满意度

3讨论

近几年来快速康复护理在国内骨科围手术期护理中已经广泛应用且取得了令人鼓舞的效果。真启云等人在关节镜下肩袖修补术中，在术前对患者进行适应性锻炼及详细健康宣教，术中进行保温及术后的多模式止痛、早期的系统性康复功能锻炼，结果表明快速康复护理下的护理措施使患者关节功能得到明显改善，降低了疼痛程度，住院日明显缩短。Stowers等在一项对206例择期首次接受全髋关节置换和膝关节置换的患者中，将患者分为常规组和快速康复组，结果观察到术后24h内快速康复组患者的早期锻炼依从性高于常规组，快速康复组的住院时间低于常规组。在骨科方面的研究也在逐渐增多，但主要集中在关节置换方面，因此本研究在借鉴其他领域方面结合胫腓骨骨折的特点对患者进行干预。探讨快速康复护理在胫腓骨骨折护理中应用的安全性、可行性及优越性。

传统观念的午夜后禁食饮是为了降低麻醉诱导的误吸风险，对于全麻的手术患者术前要求严格禁食水，以保证胃的充分排空。然而有趣的是它并没有充足的科学支持，是受传统和麻醉教科书的影响，一直沿用至今。Mendelson 综合征的提出为后期临床的禁食禁饮奠定了基础，直至今日仍在沿用传统的禁食饮标准。然而在 1980 年，长时间的禁食饮遭到了质疑，因为固体和液体在不同的时间通过不同的机制来排空，液体通过压力差在 2 h 内被排空，而固体排空需要6 h。在 1986 年 Maltby 和同事研究得出了术前 2～3 h 给予患者 150 ml 水可改善胃排空，并且是安全的。

骨折患者术后早期的活动和功能锻炼与愈后有着密切的关系，大多数骨折患者由于疼痛或者担心早期下床活动会减缓伤口的愈合不利于术后恢复，而拒绝早期锻炼。但是术后长期卧床只会导致骨科患者肌肉萎缩、肺部感染等并发症。因此制定详细的锻炼量化表很有必要。在预防下肢静脉血栓的研究中，为患者制定了具体的早期的功能锻炼量化表，在护士和家属的督促与帮助下，尽早的开始活动，达到每日的锻炼要求，最后结果表明客观标准化的量化表能够保证患者锻炼的标准性和连续性，充分调动患者的主观能动性和积极性，有效的减少了骨折患者并发症的病发几率。

有研究表明术后早期饮食易被肠道吸收，可促进肠蠕动恢复，保护肠黏膜屏障功能，增强免疫反应。然而传统观念的进食标准是肛门排气后方可进食进饮，由于术前长时间的禁食再加上手术期间的能量消耗，使患者术后机体处于一个虚弱的状态。快速康复外科理念建议患者麻醉清醒后就可以饮用少量清水，2h 后根据患者的耐受性逐渐增加，4h后就应鼓励其经口进食，在流质饮食耐受的情况下逐渐转为半流质到正常饮食。术后早期的经口进食可以缓解术前禁食饮导致的口渴、饥饿，还能有效缓解乏力、烦躁等不适感，为患者术后提供一定的能量和蛋白质、减轻术后分解代谢，加速患者的术后康复。本次研究结果发现，观察组护理满意度比对照组显著更高，而住院时间、疼痛评分两个方面均低于对照组（P<0.05）。因此，对骨科患者应用快速康复护理能够有效降低并发症发生的几率，提高预后效果，促进患者病情恢复。

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