不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能及恢复的影响

吴铁，陈家趁

不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能及恢复的影响

吴铁，陈家趁

阳江市阳东区人民医院麻醉科，广东 阳江 529500

探究不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能及恢复的影响。选择阳江市阳东区人民医院2018年4月—2021年4月收治的老年髋部骨折患者100例，分为对照组与观察组各50例。对照组采用传统静脉麻醉，观察组在对照组基础上复合局部浸润麻醉。观察比较两组痛觉阻滞起效时间、手术时间，不同时间Ramsay镇静评分、认知功能情况，术后下地活动时间及术后进食时间。两组痛觉阻滞起效时间、手术时间差异无统计学意义（>0.05）；观察组苏醒后5 min时Ramsay镇静评分高于对照组（<0.05），两组术前、术后蒙特利尔认知评估量表评分差异无统计学意义（>0.05）；观察组术后下地活动时间及术后进食时间短于对照组（<0.05）。静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者相对于静脉麻醉，术后镇静效果更稳定，可缩短术后下地活动时间及进食时间，不影响患者术后认知功能。

静脉麻醉；局部浸润麻醉；老年髋部骨折；认知功能；围手术期康复

随着我国人口老龄化程度日益加深，老年创伤患者住院比例日益增加。在老年创伤患者中骨科创伤比例高达75%～90%［1］。老年骨科创伤患者多伴有不同程度合并症，而术前合并症会增加麻醉风险与手术并发症发生率，严重者甚至危及患者生命安全［2］。因此，针对老年骨科创伤患者麻醉管理必须要十分注意。手术是治疗老年髋部骨折的主要方法之一，但患者术后易发生认知功能障碍［3］，给患者恢复带来不利影响。临床对于老年髋部骨折采取何种麻醉方式并无明确定义［4］，为此，本研究旨在探究不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能及恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市阳东区人民医院2018年4月—2021年4月收治的老年髋部骨折患者100例，纳入标准：（1）明确髋部骨折史，经临床、影像学确诊；（2）年龄≥60岁，性别不限；（3）美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级；（4）纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；（5）神志意识清晰，自愿参与且签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾疾病；（2）高血压3级及以上；（3）既往中枢系统疾病、神经系统手术史，糖尿病神经病变；（4）凝血功能异常伴精神疾病；（5）对本研究拟用药物过敏或过敏性体质。采用抽签法分为对照组与观察组（50例每组），对照组：男29例，女21例；年龄61～79岁，平均（71.24±3.76）岁；病程0.5～16 h，平均（4.55±0.82） h。观察组：男32例，女18例；年龄62～82岁，平均（71.75±4.09）岁；病程1～15 h，平均（4.63±0.94） h。两组上述资料比较差异无统计学意义（>0.05），研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

两组患者均由同一组医护团队及麻醉医师完成手术，术前给予静滴咪达唑仑0.05 mg/kg+盐酸戌乙奎醚注射液0.01 mg/kg，常规建立静脉通道，监测患者生命体征。对照组采用静脉麻醉，给予静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼+0.6 mg/kg罗库溴铵进行静脉滴注。待患者意识消失后进行气管插管并行气道管理，维持麻醉采用0.1～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼与3 mg/（kg·h）的丙泊酚维持麻醉。观察组在对照组基础上复合局部浸润麻醉，由同一组团队医师团队完成，麻醉诱导与对照组一致，诱导完成后单次静脉注射注射用顺苯磺酸阿曲库铵，在缝合结束后于切口周围浸润注射0.5%利多卡因+0.25%盐酸罗哌卡因。两组患者术后均给予静脉自控镇痛泵，舒芬太尼2 μg/kg，背景维持量2 mL·h-1，镇痛效果不满意时，患者可自行按压，单次按压追加药量为2 mL，锁定时间10 min。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组痛觉阻滞起效时间（采用针刺法测定）、手术时间，不同时间Ramsay镇静评分、认知功能情况，术后下地活动时间及术后进食时间。（1）Ramsay镇静评分：苏醒即刻（T1）、苏醒后5 min（T2）、出手术室时（T3）分别采用Ramsay镇静分级标准进行评价［5］：1～6分，1分—烦躁不安，2分—安静合作、定向准确，3分—可对指令产生反应，4分—浅睡眠状态、但能迅速唤醒，5分—入睡状态、呼叫反应迟钝，6分—深度睡眠、呼叫无反应；2～4分为镇静效果良好。（2）认知功能：术前24 h（术前）与术后5 d（术后）分别采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA）［6］进行评价，合计12个条目，总分0～30分，评分对象受教育年限≤12年加1分，分值≥26分为认知正常。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组痛觉阻滞起效时间、手术时间的比较

两组痛觉阻滞起效时间、手术时间差异无统计学意义（>0.05）。见表1。

表1 两组痛觉阻滞起效时间、手术时间（±s）

2.2 两组不同时间Ramsay镇静评分、认知功能的比较

观察组T2 Ramsay镇静评分高于对照组（<0.05），两组术前、术后MoCA评分差异无统计学意义（>0.05）。见表2、3。

表2 两组不同时间Ramsay镇静评分（，分）

注：T1—苏醒即刻、T2—苏醒后5 min、T3—出手术室时。

表3 两组不同时间MoCA镇静评分（，分）

2.3 两组术后下地活动时间及术后进食时间的比较

观察组术后下地活动时间及术后进食时间短于对照组（<0.05，表4）

表4 两组术后下地活动时间及术后进食时间情况（）

3 讨论

髋部骨折为老年人群中常见的骨折类型之一，原因大多为外部间接应力所致。手术是治疗老年髋部骨折的主要方法之一，主要是通过对髋部骨折进行固定或置换髋关节假体，促使患者髋关节功能恢复，达到改善患者生活质量的目的。认知障碍是老年髋部骨折术后常见并发症，多表现为语言表达能力、理解与记忆能力下降衰退。关于老年髋部骨折术后发生认知功能障碍的机制并未完全清楚，当前主流研究观点认为与老年人身体机能衰退、机体清除与代谢能力下降、麻醉药物应用等原因相关。老年髋部骨折术后发生认知功能障碍，患者可能会出现疾病预后变差、住院时间延长、新增并发症等问题，严重者甚至发展为老年痴呆，给患者带来高额的医疗费用与低下的预后生活质量。当前对于老年髋部骨折采用何种麻醉方案并无统一定论，故本研究通过比较静脉麻醉复合局部浸润麻醉与静脉麻醉用于老年髋部骨折患者对术后认知功能及恢复的影响，寻找更符合老年髋部骨折患者的麻醉方案。

本研究结果显示两组痛觉阻滞起效时间、手术时间差异无统计学意义（>0.05），提示全凭静脉麻醉用于老年髋部骨折患者效果肯定。老年患者神经系统相对脆弱，采用联合麻醉可减轻神经系统负担，降低麻醉药物对神经系统的毒副作用［7］；联合麻醉指采用两种及以上麻醉技术，通过不同麻醉技术取长补短最大限度发挥各自优势，实现最佳麻醉效果［8］。本研究结果显示，观察组苏醒后5 min时Ramsay镇静评分高于对照组（<0.05），提示静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者相对于静脉麻醉，术后镇静效果更稳定。患者苏醒后，麻醉药物逐渐衰退，受手术刺激及应激影响，患者多自觉手术切口呈不同程度疼痛［9］，会影响患者镇静评分，而观察组复合局部浸润麻醉可产生良好镇痛效果［10］，从而稳定患者镇静评分。本研究结果显示观察组术后下地活动时间及术后进食时间短于对照组（<0.05），提示静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者相对于静脉麻醉，可缩短术后下地活动时间及进食时间。赵华宇等［11］研究结果认为，丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉在老年髋部骨折麻醉中应用患者不良反应发生率低；还可减轻患者围手术期应激反应［12］。本研究认为观察组术后下地活动时间及术后进食时间短于对照组原因可能与镇静效果稳定相关。

本研究结果显示两组术前、术后蒙特利尔认知评估量表评分差异无统计学意义（>0.05），提示静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者相对于静脉麻醉，不影响患者术后认知功能。彭春潮等［13］研究报道与本结果基本一致。

综上所述，静脉麻醉复合局部浸润麻醉用于老年髋部骨折患者相对于静脉麻醉，术后镇静效果更稳定，可缩短术后下地活动时间及进食时间，不影响患者术后认知功能。

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Effects of different anesthesia methods on postoperative cognitive function and recovery of elderly patients with hip fracture

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To explore the effects of different anesthesia methods on postoperative cognitive function and recovery of elderly patients with hip fracture.A total of 100 elderly hip fracture patients admitted to the People's Hospital of Yangdong District， Yangjiang City from April 2018 to April 2021 were selected and divided into a control group and an observation group （50 cases in each group） by lottery method. The control group was treated with traditional intravenous anesthesia， while the observation group was given local infiltration anesthesia on the basis of the control group. Comparisons between the two groups were made in the onset time of pain block， operation time， Ramsay sedation scores at different time points， cognitive function， postoperative time to get out of bed， and postoperative eating time.There was no significant difference in the onset time of pain block and operation time between the two groups （>0.05）. The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group at 5 min after awakening （<0.05）. There was no significant difference in the scores of Montreal Cognitive Assessment before or after the surgery （>0.05）. The observation group’s postoperative time to get out of bed and postoperative eating time were shorter than those of the control group （<0.05）.Comparing with intravenous anesthesia， intravenous anesthesia combined with local infiltration anesthesia for elderly patients with hip fracture has a more stable postoperative sedative effect， and it can shorten the postoperative time to get out of bed and and eating without affecting the postoperative cognitive function of the patients.

Intravenous anesthesia； Local infiltration anesthesia； Elderly hip fracture； Cognitive function； Perioperative rehabilitation

R614

A

2095-378X（2022）01-0031-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.008

吴铁（1973—），男，中专，主治医师，从事临床麻醉科工作；电子信箱： wutie09@163.com

（2021-05-27）