肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系的构建及评价

兰瑛瑛 孙运波

(1 青岛大学护理学院，山东 青岛 266003； 2 青岛大学附属医院肿瘤内科； 3 青岛大学附属医院重症医学科)

岗位胜任力主要是指在特定的工作岗位中绩效优秀者具备的能够客观衡量的个体特征，包括理论知识、专业技能、工作态度、价值观等[1]。护士岗位胜任力不仅是衡量护士能力水平的关键指标，也是护士为患者提供优质、高效护理服务的关键[2-3]。然而，目前肿瘤科护士岗位胜任力现状还存在着一些问题，如护理人员的专业知识不全面，缺乏有效沟通技巧等[4-5]。国外研究表明，肿瘤科护士应该更加重视护患沟通能力、精神关怀能力以及护理教育能力方面的建设，并确定了与此相关的岗位胜任力相关指标[6-8]。随着高强度聚集超声(HIFU)、热疗以及热灌注化疗等技术在临床上的广泛应用，对护理人员的素质要求越来越高，要求肿瘤科护士要具备相匹配的护理能力[9-10]。我国对肿瘤科岗位胜任力的研究尚处于初期阶段，大多数胜任力评价工具是自设问卷，缺乏信效度检验，指标设立并不全面，不能有效反映当前肿瘤科护理工作亟待提升或重视的热点问题。因此，肿瘤科护士岗位胜任力评价指标需要不断进行修改、完善。本研究拟通过德尔菲专家函询法(德尔菲法)构建肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系，为全面、客观评价肿瘤科护士岗位胜任力提供可靠的工具。

1 对象与方法

1.1 德尔菲法函询对象

采用目的抽样法筛选出山东省、北京市等6个省市的20名咨询专家作为调查对象。对象纳入标准：①为肿瘤科护理工作岗位者；②具有本科及以上学历，且职称为主管护师以上者；③从事肿瘤护理工作10年以上者；④完成本次调查的所有任务者。

1.2 研究方法

1.2.1建立科研小组 科研小组由1名护理专业教授、1名工作在肿瘤一线岗位的主任医师以及3名肿瘤专业的学生组成，其中护理专业教授和主任医师需从事肿瘤专业工作10年以上。小组成员负责文献查阅、收集问卷、分析整理专家意见及调研数据分析等工作。

1.2.2初步拟定肿瘤科护士岗位胜任力评价指标查阅国内外文献资料，初步拟定专家访谈内容，选择10名肿瘤科护理专家，借助于现场采访、电话咨询等方法进行半结构式访谈，具体咨询问题如下：①您参与过有关肿瘤科护士护理能力的科学研究工作吗？②护士在肿瘤科工作需具备哪些方面的能力？③肿瘤科护理人员最为关键的10个必备能力是什么？④肿瘤护理人员亟须提升的岗位能力是什么？整理、归纳专家建议，确定德尔菲法专家函询问卷。

1.2.3德尔菲法专家函询 选取20名符合条件的函询专家，以线上问卷、电子邮件等方式，先后进行两轮专家函询。问卷包括4部分。①卷首语，介绍本研究的目的、意义、问卷填写说明及注意事项。②专家一般资料，包括年龄、学历、职务、职称、工作年限等。③各级指标的重要性赋分表，采用五级评分法，分值区间为1～5分，其中1分表示非常不重要，而5分表示十分重要，重要性程度从低分值往高分值依次递增。在每一个问题下面还会增设一个意见栏，使各位专家可以提出修改意见、补充说明等。④专家熟悉程度(Cs)、专家判断依据系数(Ca)。按照重要性赋值均数>3.5，且变异系数<0.2的标准对指标进行取舍。直至两轮修改完成后，对专家意见进行整理、归纳、统计，最终确定岗位胜任力的评价指标体系。

1.2.4层次分析法与权重系数分析 采用德尔菲法与层次分析法结合的方式，根据第二轮函询结果中各级指标的重要性赋值均数差，依据Satty1-9标度，构建各级指标的判断矩阵，分析权重系数。以最大特征值(λmax)进行一致性检验，当一致性比例(CR)<0.1时，认为判断矩阵一致性满足要求。

1.2.5信效度检验 以随机抽样法选择目前在青岛市肿瘤护理岗位工作的160名一线人员，以确立的肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系制定调查量表，依旧采用五级评分法，分值区间为1～5分，其中1分表示非常不合理，而5分表示十分合理，合理程度从低分值往高分值依次递增。利用克隆巴赫系数(Cronbach’s α)评估信度，使用KMO值和Bartlett检验进行效度检验。

1.3 统计学方法

采用Excel 2013录入和整理数据。专家积极系数用问卷的回收率表示。专家意见权威程度用权威系数(Cr)表示，Cr=(Cs+Ca)/2。专家意见集中程度用变异系数(CV)表示。使用Yaahp元决策分析软件进行权重系数分析。专家意见协调程度应用Kendall’sW检验协调系数(W)进行评价。利用SPSS 22.0统计学软件进行Kendall’sW检验及信效度检验。

2 结 果

2.1 德尔菲法函询结果

2.1.1专家一般资料 共纳入20名肿瘤护理专家进行德尔菲法专家函询，其中上海、北京、河北、江苏、广州以及山东地区分别为2、2、2、3、1、10名；学历为：本科10名，硕士10名；职称为：副高级10名，中级10名。

2.1.2两轮专家函询指标修改情况 在第1轮专家函询中删减了1个专家选择率小于60%的一级指标“组织管理能力”及相对应的5个二级指标。根据专家修改意见，将“学习与分享能力”、“教育培训与咨询能力”合并为“学习培训和分享能力”一个一级指标。将“护患沟通能力”修改为“医护患沟通能力”；将“人文关怀能力”具体描述为“可为癌症患者和家属提供个体化疾病知识、用药、疾病康复、饮食及心理指导”；增加“掌握肿瘤HIFU、热疗、热灌注等治疗技术护理要点”二级指标；再进行第2轮专家函询，专家均表示对第1轮修改无异议。最终得到5个一级指标，32个二级指标，具体见表1。

2.1.3专家积极性 两轮专家函询的问卷回收率均为100.0%，积极系数为100.0%。

2.1.4专家意见权威程度 第1轮专家权威系数为0.856，第2轮为0.919。

2.1.5专家意见协调程度 第1轮函询一级指标和函询二级指标的肯德尔协调系数分别为0.151和0.263。第2轮函询一级指标和二级指标的肯德尔协调系数分别为0.363和0.335，两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。

2.1.6专家意见集中程度 一级指标及二级指标的第二轮专家函询结果中重要性赋值均数较大，且变异系数较小，第2轮专家函询数据见表1。

表1 肿瘤科护士岗位胜任力评价指标专家函询结果Tab.1 Expert consultation results of the post competency evaluation indicators for oncology nurses

2.2 肿瘤科护士岗位胜任力评价指标权重分析

一级评价指标中，“专科知识与专科技能”所占权重系数最大，为0.341，各级指标一致性比例CR均<0.1。见表1。

2.3 信效度检验

2.3.1量表信度检验 5个一级指标Cronbach’s α系数为0.976。5个一级指标分别对应5个维度，检验结果显示，各维度的Cronbach’s α系数范围为0.882～0.941。

2.3.2量表效度检验 一级指标与总量表相关系数为0.860～0.947，KMO值为0.866，Bartlett检验的χ2值为591.344，P<0.001。5个一级指标分别进行二级指标的探索性结构效度分析，KMO值分别为0.742、0.878、0.802、0.727和0.710，各项二级指标与对应的一级指标相关系数为0.719～0.985，Bartlett检验P值均<0.001。

3 讨 论

3.1 肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系科学性和可靠性分析

德尔菲法函询专家是否有代表性和权威性是保证研究质量的关键，本次研究中纳入6个地区共20名专家，所有专家均对临床肿瘤科护理工作有专业的理论知识和丰富的经验，为构建指标的可靠性奠定了基础。层析分析法与德尔菲法相结合的方式，相较于主观定权法能够更好地处理决策中的定量指标，获得确切的定量化结论，进而使得专家的意见更具客观性，降低主观引起的偏差[11]。本研究中两次函询的专家积极度都很高，且两轮权威系数均大于0.7，确保了调查结果的可靠性[12-13]。另一方面，两轮问卷回收率都达到了100%，表明各位专家均积极参与，调查质量非常高。

一级指标及二级指标权重分析中一致性比例CR均<0.1，提示本研究构建的判断矩阵一致性满足要求，且各级指标权重设置较为合理。本研究结果显示5个一级指标以及二级指标的Cronbach’s α系数均>0.8，提示构建的指标体系具有良好的可靠性[14]。效度检验中，一级指标与总体指标的相关系数分别为0.910、0.899、0.860、0.947、0.903，与总量表具有较高的相关程度，各二级指标与对应的一级指标相关系数在0.719至0.985间，提示各二级指标均有效参与构成相对应的一级指标，且发挥重要作用，以上结果从侧面反映出本研究构建的肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系结构效度良好。

3.2 肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系的实用价值

在本次函询的结果中，大部分专家指出“专科知识与技能”是岗位胜任力评价指标体系中最为关键的一级指标。杨秀梅等[15]认为“基本素养”是肿瘤科护士最重要的岗位胜任能力指标，同时也是护士护理工作的出发点及归宿。笔者认为，肿瘤患者具有区别于其他专业患者的特点，要求肿瘤科护士具备扎实的专业理论知识和娴熟的操作技术，“专科知识与技能”是最重要的岗位胜任力，更能体现出护理工作者业务水平，是决定护理质量的核心要素。

目前国外研究十分重视护患沟通能力及护理教育干预能力建设。2018年，美国国家癌症研究所制定的“COMFORT沟通课程”为肿瘤科护士提供了与患者沟通的基本技巧和工具，该课程有利于为癌症患者提供优质护理[8]。欧洲一项研究表明，肿瘤科护士对晚期癌症患者进行教育干预是高度可接受的，其通过提供肿瘤治疗相关信息和支持以及发起关于情绪问题的讨论，增强了肿瘤患者面对肿瘤的信心[9]。本研究设立的二级指标“为癌症患者和家属提供疾病知识、用药、疾病康复、饮食及心理指导”权重系数较高，表明了国内肿瘤护理专家也十分重视对肿瘤患者教育指导、护患沟通以及人文关怀，通过简单舒畅的沟通、耐心细致的陈述，辅以有效的教育指导，更有利于增强患者应对癌症的信心。近年来，HIFU、热疗、热灌注化疗等技术逐渐在临床广泛应用，要求肿瘤科护士具有相应的治疗前、治疗后护理能力[10，16]。二级指标“掌握肿瘤HIFU、热疗、热灌注等治疗技术护理要点”权重系数比较高，这表明当前肿瘤护理专家非常重视新兴临床治疗技术相关的护理能力，通过不断加强学习，补齐短板，增强业务能力。

本研究局限性主要体现在：①两轮专家协调系数偏低。纳入德尔菲法专家数目有限，限制肿瘤护理学科代表性，可能存在高度协调组之间意见相互对立情况，影响专家意见统一程度。②未进行指标实用性研究。在今后的应用研究中，应对不完善之处进一步修改，使其发挥更高的临床应用价值。

综上所述，本研究基于德尔菲法和层次分析法构建的肿瘤科护士岗位胜任力评价指标体系，具有较高的科学性和规范性，且信效度良好，有积极的应用价值，能够为肿瘤科护士岗位胜任力的评价工作提供可靠的依据。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

作者贡献：兰瑛瑛、孙运波参与了研究设计、论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。

Contributions：LANYingyingandSUNYunboparticipated in the research design, writing and revision of papers.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.