集束化护理在预防住院患者导尿管相关尿路感染中的应用效果

鲁春妮

【摘要】目的：研究集束化护理策略在预防住院患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）中的效果。方法：采用回顾性分析，收集干预前2019年1月—6月采用常规护理和干预后2021年1月—6月实施集束化护理策略留置尿管住院患者的相关资料。比较干预前后两组CAUTI的发生率。结果：实施集束化护理策略后，住院患者CAUTI发生率下降（P<0.05）。结论：集束化护理策略能降低住院患者CAUTI的发生率，值得在临床推广。

【关键词】集束化护理；留置导尿管；尿路感染

Application effect of cluster nursing in the prevention of catheter-associated urinary tract infection in inpatients

LU Chunni

Junan People’s Hospital， Junan， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of cluster nursing strategy in the prevention of catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）in hospitalized patients.Methods：A retrospective analysis was conducted to collect the data of inpatients with indwelling catheter in our hospital who received conventional nursing from January 2019 to June 2019 before intervention and received cluster nursing strategy from January 2021 to June 2021 after intervention.The incidence of CAUTI was compared between the two groups before and after intervention.Results：After the implementation of cluster nursing strategy，the incidence of CAUTI in hospitalized patients decreased（P<0.05）. Conclusion：Cluster nursing strategy can reduce the incidence of CAUTI in inpatients，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cluster nursing； Indwelling catheter； Urinary tract infection

集束化护理由美国健康促进研究所（IHI）首先提出，此干預模式旨在让医疗机构人员为患者提供尽可能优化的护理服务，用来达到最好的患者照护结局[1]。集束化护理是近年来在护理领域中实施“循证护理”的发展新趋势[2]。为预防患者发生CAUTI，2019年7月护理部对住院留置导尿管患者实施集束化护理，以减少或消除感染的危险因素，降低CAUTI发生率，达到了较好的效果。现汇报如下。

1.1 临床资料

选取我院2019年1月—6月和2021年1月—6月住院患者中的留置尿管患者作为研究对象。住院患者中留置导尿管人数8660人，导尿管留置总日数39105日，共发生64例CAUTI，2019年1月—6月为干预前，2021年1月—6月为干预后。干预前住院患者总住院日数243757日，住院患者中留置导尿管总日数19318日，留置导尿管人数4479人；干预后住院患者总住院日数228171日，住院患者中留置导尿管总日数19787日，留置导尿管人数4181人。干预前后住院患者年龄、性别、导尿管留置平均日数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预前患者实施常规护理。严格执行无菌技术操作，选择合适的导尿管，按照置管流程进行尿管置入，每日会阴护理2次，妥善固定尿管，保证引流装置通畅等护理。

1.2.2 干预后患者实施集束化护理。护理部依据全国护理质量促进联盟《2018版护理质量过程管控工具包》修订《预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理核查表》，为保证所提供护理的可靠性，护理部“集束化护理”内的所有元素都必须完成，假如其中一个步骤被遗漏，该方案就不算完成“（是”或“否”的原则）。护理部和感控办对集束化措施的执行情况现场跟踪督查，保证护理质量持续改进。各科室由专人实施目标性监测，动态关注患者相关指标并及时通过杏林感染系统网络上报。具体如下：（1）规范化培训：护理部和感控办通过授课、提供自学资料、现场指导等方式进行强化培训，内容包括评估导尿管留置必要性、尿路管路维护、正确采集清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法、手卫生、CAUTI相关知识等。（2）手卫生：日常由感控办负责监督，至少每周1次到科室现场督查医务人员手卫生依从性。（3）置管时严格执行无菌技术：保持最大无菌屏障，正确消毒及铺无菌巾。（4）导尿管妥善固定及维护。尿管采用“高举平台法”固定于大腿内侧，操作或改变体位时及时调整尿管管路的位置并夹闭尿管，避免尿液返流引起逆行性感染，增加感染机会。（5）保证引流系统密闭性。尽可能减少尿管管路的断开次数。如果发现有沉淀物、堵塞不通等，要及时评估更换尿管，或遵医嘱进行冲洗。（6）保证插管过程规范操作。评估患者选择合适的导尿管，使用尽可能小规格的导尿管，并与引流管相匹配，保证最大程度上减少尿道黏膜的损伤，保护自身防御屏障的完整性。（7）会阴护理。每日保证会阴部位2～3次清洁消毒。大便失禁者每次便后先清洁后消毒。（8）每日定时评估导尿管拔管指征。如患者意识清楚、可自行排尿、病情不需要记录尿量等应尽早拔除尿管。

1.3 观察指标

比较干预前后两组住院患者CAUTI发生率。CAUTI的判定标准[3]：临床表现有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热；有脓尿、血尿等；尿道分泌物异常、尿道口红肿等；尿常规检查白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。中段尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

干预后住院患者CAUTI发生率较干预前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.1 规范化培训的必要性

发生导尿管相关性尿路感染CAUTI的危险因素包括患者层面、医疗操作层面和系统层面，给予医务人员规范化培训，提高无菌技术操作水平和留置导尿管相关感染防控干预措施意识，能够消除导尿管留置期间医疗层面和系统层面危险因素的隐患。

3.2 严格执行无菌技术和手卫生的重要性

医务人员的手是病原菌传播的重要媒介，相关研究说明由医务人员传播的细菌造成医院获得性感染占30.0%[3]。无菌操作和手卫生是预防和控制医院感染，保障医患雙方自身安全最基本、最有效、最经济的措施。

3.3 导尿管妥善固定及维护的重要性

妥善固定导尿管和集尿袋，维持集尿袋低于膀胱水平的高度，保持离地面一定距离，防止移位和尿道牵拉，以避免逆行感染。周开敏等[4]研究分析显示，大腿上与大腿下固定留置导尿管相比，CAUTI发生率降低，患者自觉舒适度明显增加。

3.4 保证引流系统密闭性的重要性

维持留置导尿引流装置的密闭性是预防CAUTI的重要环节[5]。应尽量避免尿管管路的断开和不必要的分离。

3.5 保证会阴护理的正确实施

置管前清洁尿道口、置管后每日清洁、消毒尿道口，可以有效防止逆行感染。黄琨等[6]发现，使用消毒液消毒尿道口不仅不能控制CAUTI的发生，相反还会产生更多的菌株。所以建议给长期留置导尿管的患者做会阴护理时，可以使用肥皂和水进行日常清洁消毒[7]。

3.6 定时评估导尿管拔管指征的重要性

胡秀梅[8]研究结果显示减少住院患者的留置导尿管在临床的应用，是最有效减少CAUTI的办法。林艳等[9]认为留置尿管时间越长，CAUTI发生率就会越高，住院患者导尿管留置的时间是发生尿路感染的一个重要危险因素。每日由护士定时评估导尿管拔管指征及早去除尿管非常重要。

综上所述，通过集束化护理策略干预措施，可以明显降低CAUTI的发生率，保证了患者的医疗安全。但是本研究仍存在一些不足之处，本研究资料为回顾性调查获得，存在一定的混杂偏倚，这将是进一步研究的方向。

参考文献

[1] 张卫星，张蔚蓝，杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志，2013， 19（13）：1564-1566.

[2] 中华人民共和国卫生部.《医院感染诊断标准》（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[3] 刘灿兰，刘红.医护人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：909-911.

[4] 周开敏，温贤秀.预防导尿管相关尿路感染集束化护理策略的研究进展[J].现代临床医学，2018，44（6）：404-406，414.

[5] 柳鸿鹏，曹晶，焦静，等.集束化护理策略在预防导尿管相关尿路感染中的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3817-3820.

[6] 黄琨，应燕萍.每日消毒尿道口对预防留置尿管所致逆行尿路感染有效性的系统评价[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1466-1468.

[7] 王文丽，朱政，彭德珍，等.长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结[J].护士进修杂志，2019，（16）：1473-1477.

[8] 胡秀梅.留置尿管脑卒中患者尿路感染原因与预防护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（4）：652-653.

[9] 林艳，王秀娟.导尿管相关尿路感染的原因分析与护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（11）：1708-1709.