快速康复外科模式下肝胆外科患者出院准备度不佳影响因素质性研究

唐莉 肖桑 赵清华

【摘要】目的：对拟出院的肝胆外科患者进行半结构式深度访谈，了解患者出院准备度现状及影响其出院准备度的因素。方法：取11名肝胆外科患者为研究对象，围绕关于出院准备相关的访谈提纲对其进行半结构式深度访谈，采用Colaizzi七步分析法进行资料分析。结果：据访谈资料分析结果，提炼出导致肝胆外科患者出院准备度不佳的三大主题：对生存质量的担忧，迫切期望得到医护人员多方面帮助与支持；缺乏肝胆疾病知识；对治疗费用有后顾之忧。结论：快速康复外科模式下肝胆外科患者出院准备度不佳，医务人员应为患者提供规范的出院指导，帮助患者更充分地做好出院准备。

【关键词】肝胆；出院准备度；影响因素；质性研究

Qualitative study on influencing factors of poor discharge preparation of hepatobiliary surgery patients in the rapid rehabilitation surgery mode

TANG Li， XIAO Sang， ZHAO Qinghua

Department of hepatobiliary surgery， Nanhua Hospital， Hengyang Medical College， University of South China， Hengyang， Hunan 421002， China

【Abstract】Objective：To conduct semi-structural in-depth interviews with the proposed discharged hepatobiliary surgical patients to understand the current status of patients’ discharge readiness and factors affecting their discharge readiness.Methods：11 hepatobiliary surgical patients were selected as the research object，and semi-structured in-depth interviews were conducted around the interview outline related to discharge preparation by Colaizzi seven-step analysis.Results：According to the analysis results of the interview data，the three themes leading to the poor discharge preparation of hepatobiliary surgery patients were extracted：Concern about the quality of survival，and urgent expectation for various help and support from medical staff；Lack of knowledge of hepatobiliary diseases；And worries about the cost of treatment. Conclusion：Under the mode of rapid rehabilitation surgery，patients with hepatobiliary surgery are not well prepared for discharge，medical staff should provide standard discharge guidance to help patients to be more fully prepared for discharge.

【Key Words】Liver and gallbladder； Discharge readiness； Influencing factors； Qualitative research

肝膽疾病是人体常见病之一，采用手术治疗，预后效果好，但肝胆外科手术复杂，风险大，术后并发症发生率高，且肝胆系统在机体代谢方面起着至关重要的作用，尤其在疾病和创伤状态下，快速康复外科模式的实施能有效减轻术后患者的应激状态，对患者加速康复意义重大[1-3]。为响应我国医疗卫生体制的深化改革要求，达到资源整合，促进患者术后康复，缩短患者平均住院时间，提高病床周转率等目的，快速康复外科模式应运而生，至今广泛应用于外科手术。目前，国内对拟出院的肝胆外科患者出院准备度的研究多为影响因素量性调查研究，而相关质性研究并未报道，这并不能真实、准确地反映肝胆外科患者出院准备度不佳的影响因素。针对此，本研究选取2021年1月—2021年5月就诊于本院且符合纳入标准的11名肝胆外科患者为研究对象，围绕关于出院准备相关的访谈提纲对其进行半结构式深度访谈，采用现象学方法对采访资料进行分析，提供借鉴。

1.1 一般资料

采用目的取样法取2021年1月—2021年5月就诊于本院且符合纳入标准的11名肝胆外科患者为研究对象，访谈人数以资料重复出现，无新的主题、概念或特质呈现为标准，即按质性访谈资料达到饱和的原则，由数据分析饱和度决定受访者的个数[4]，最终确定为11位受访者，均以序号替代其姓名（编号1-11）。

1.2 方法

1.2.1 确定访谈提纲 研究者从肝胆外科患者的健康需求的角度出发，调研大量国内外文献[5-6]并结合本研究目的，初步制定质性研究访谈提纲：①您现在感觉如何？觉得自己可以出院了吗？②您出院以后最想干什么？③您了解肝胆这种疾病吗？④您现在有没有觉得困难的地方或担心的事情？⑤您希望得到哪些帮助？

1.2.2 资料收集 访谈工作确保在无干扰的环境下进行，访谈前研究者需向受访者阐明本次研究的目的及意义，访谈由1名高年资护士和1名年轻护士完成，在访谈时，避免太过热切的追问，诱导性提示，确保访谈对象的反馈均为其主观真实的反应。本次研究访谈至第11个对象时主题信息出现饱和，结束访谈。

1.2.3 资料分析方法 研究者在访谈结束后的24h内对访谈资料进行整理分析，并进行逐一编码。采用Colaizzi描述性现象学研究方法对访谈资料进行分析，升华主题概念，对不确定的陈述或观点，找到相关的受访对象进行确证。

2.1 主题1

肝胆外科患者对生存质量担忧 受访者11：虽然医生说我这个病其实不算大病，也做了手术，但是身体底子多少还是受到了影响，以后肯定是没有办法像正常人一样无忧无虑地享受生活了；受访者2：我今年才30多岁，本来还可以在事业上好好施展一翻拳脚的，现在不得不改变生活规律了，连加班都加不起的人就别提事业上升了，想想以后的人生就真的觉得挺没意思的。

2.2 主题2

缺乏肝胆疾病知识 大多数受访者获知肝胆疾病知识的途径比较局限，多来自于与医务人员零星的交流以及“百度”中获取，而百度上有些知识也不完全正确，有些错误的描述甚至加剧患者的恐慌，或导致患者预后依从性差。受访者2：这个病治起来蛮简单的，医生一直还在安慰我是小手术，但是应该挺容易复发的吧，我在网上看到有人后来有复发，甚至是恶变，唉，还是很怕的，虽然医生和护士都说我没问题，只要后期注意就可以了，还是希望能得到更多的指导，这样我的心里才有底啊！受访者8：不知道是不是我多心，我总感觉自己不舒服，心慌气短手还喜欢发抖，还总觉得自己发烧了，连膝盖都痛，睡眠也不好，不知道以后会不会有后遗症。

2.3 主题3

对治疗费用有后顾之忧 肝胆术后需经常复查，且术后不宜过于辛劳的工作，治疗成本加上本身因疾病导致家庭收入降低，会给患者带来较大的顾虑。受访者2：我小孩读初中了，现在补习可花钱了，我自己原本在别人家当保姆，现在得这个病以后是没有办法再回去上班了，以后的重担都压在我老公身上了（哽咽）；受访者10：以后要复查，虽然医保可以报一部分，但是对我的家庭来说也是不小的一笔开支了；受访者9：我还没有结婚，也没有买房，现在得了这个病，工作也受到了影响，这样下去我的生活基本没有希望了（沮丧）。

3.1 提高肝胆外科患者对疾病正确认知是提高其出院准备度的关键

本次研究中11名受访者普遍存在肝胆疾病预后担忧，从而影响治疗依从性与出院准备度，针对此，临床上也应对促进肝胆外科患者对疾病正确认知情况进行相应的干预：（1）入院接诊患者时，了解患者病情的同时，对其及家属的付出给予肯定，引导他们发现自身的优点及潜力，并给予夸赞和鼓励，让其了解到，正是因为他们的付出，患者病情才会得以好转，让其感受到自我价值的体现；（2）患者治疗期间不定期开展相关的知识讲座，向患者及家属进行有关肝胆疾病相关知识及康复知识教育，使他们充分了解肝胆及治疗相关知识，告知患者及家属，只有规范治疗，才会有效果，而且家属的心态及支持是患者治疗的关键；（3）制作出肝胆治疗宣教手册，将手册发放至患者手中，医生或护士针对手册详细讲解相关知识，对于不能理解的知识点，可以当面或电话咨询。加强肝胆相关疾病知识的宣教。

3.2 帮助患者建立社会-家庭支持

肝胆术后不宜过于辛劳的工作，治疗成本加上本身因疾病导致家庭收入降低，会给患者带来较大的顾虑。本次访谈中，大部分受访者，认为自身疾病拖累了家庭，既希望得到家人支持，又害怕增加了他们的负担，存在一個矛盾的心理，导致出现心理压力，害怕遭到家人的嫌弃，特别是治疗费用高，会让他们出现焦虑、多疑等负性心理，从而放弃治疗，导致出院准备度不高。针对此，医务人员应积极了解患者的情况，帮助患者建立社会-家庭支持，家人能及时提高精神、心理及经济支持，帮助其回归社会；建议相关部门在医学方面提供更加完善的医疗保障，在就业方面做出更为详细的指导或建议，增强其对生活的信心，协助其早日回归社会。

本研究通过深入访谈，快速康复外科模式下肝胆外科患者出院准备度不佳，出院指导质量是肝胆外科患者出院准备度的关键，因此，医务人员应针对不同患者的特点，有针对性地为患者提供规范的出院指导，帮助患者更充分地做好出院准备，进而使患者打消“后顾之忧”，促进其康复，使其完美回归社会。

参考文献

[1] 梁晓路，孙世波，王恺，等.加速康复理念对肝切除术后应激反应的影响[J].当代医学，2018，24（11）：1-5.

[2] 徐凌云，薛文莉，侯诗箐，等.围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用[J].实用临床医药杂志， 2018，22（22）：160-162.

[3] 田种青.针对性护理在肝胆外科围术期中的应用效果[J].青海医药杂志，2019，49（3）：41-43.

[4] 宋杰伟，廖力，周红.消化性溃疡出血患者对延续性护理服务需求的质性研究[J].中西医结合护理（中英文）， 2019，5（4）：28-30.

[5] 李婷.肝胆术后患者出院准备度的现状研究[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1660-1663.

[6] 吴爽，叶雅雯，张彬，等.青年女性肝胆外科患者生育忧虑现状及影响因素分析[J].护理学杂志，2019，34（7）：65-68.