阿替普酶静脉溶栓联合多维度协同管理对急性脑梗死的疗效研究

胡华林

（佛冈县人民医院神经内科，广东清远 511600）

急性 脑梗 死（acute cerebral infarction，ACI）属于脑血管疾病中较为常见的一种，一般在急性状态下发生，是由于供应大脑血流的血管发生堵塞所致的脑部其远端供血脑组织缺血、坏死[1]。我国ACI患者数量已经超过1 300万，且每年以超200万的数量增加，每年因该病死亡的人数超过80万[2]。ACI有着较高的致残率、复发率及死亡率，发病后可能会发生语言、肢体等多方面的障碍，而阿替普酶静脉溶栓是其治疗过程中较为常用的一种方式，虽然可以取得一定效果，但个体差异较大，效果并不理想，因此需要加用多维度协同管理[3]。本研究分析联合应用阿替普酶静脉溶栓与多维度协同管理的治疗ACI患者效果，为更好治疗ACI患者提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月佛冈县人民医院收治的80例ACI患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（阿替普酶静脉溶栓联合多维度协同管理治疗）和对照组（阿替普酶静脉溶栓治疗），各40例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄50～68岁，平均年龄（59.63±3.42）岁；体质量51.25～80.23 kg，平均体质量（60.21±3.54）kg。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄51～69岁，平均年龄（59.54±3.51）岁；体质量50.87～79.52 kg，平均体质量（60.35±3.65）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛冈县人民医院医学伦理委员会批准，患者或其家属均对研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中ACI的诊断标准；②ACI发病时间不足4.5 h；③患者临床资料完整；④完成溶栓治疗后经过头颅CT复查并未发现出血的情况。排除标准：①溶栓中血压高于180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者；②溶栓中有神经功能缺损严重或头颅CT检查有出血情况的患者；③接受血管内治疗的患者。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均予以溶栓治疗，采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰大药厂，注册证号S20110052，规格：50 mg/支），根据患者的体质量确定用药剂量，一般为0.9 mg/kg，首先将10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%的氯化钠溶液中行静脉注射，并在1 min内滴注完成。之后将剩余90%的阿替普酶溶于100 mL 0.9%的氯化钠溶液行静脉滴注，并在1 h内滴注完成，1次/d，治疗1 d。在此溶栓治疗的同时观察组患者加用多维度协同管理，具体如下。①血压管理：在实施溶栓治疗之前护理人员帮助患者提前做好血压控制，一般收缩压＜180 mmHg，舒张压＜100 mmHg。医护人员要谨慎做好血压升高情况的处理工作，做好患者紧张、焦虑情绪的疏导，减轻其疼痛感，如果患者颅内压升高或者出现恶心、呕吐则需要采用针对性的方法进行对症处理。如果患者血压出现持续升高且在200/110 mmHg以上，或者是有严重心功能不全等不良情况就需要为患者提供降压治疗，并做好血压水平的密切监测，一般选择硝普钠等静脉降压药物。在此基础上如果患者病情稳定，收缩压＞140 mmHg、舒张压＞90 mmHg则可以在发病数天后重新服用之前的降压药物或开启降压治疗。对于治疗后出现低血压患者则需要找到其出现的原因，可以通过扩容来达到升压目的。②应激性胃黏膜损伤管理：在为患者提供溶栓治疗的前3天需要采用泮托拉唑（辽宁诺维诺制药股份有限公司，国药准字H10980194，规格：40 mg/粒），40 mg/次，2次/d，共治疗3 d，以达到治疗急性消化道溃疡出血的目的。③血糖管理：如果患者血糖水平在10 mmoL/L以上则需要采用胰岛素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020519，规格：10 mL∶400单位）治疗，2～4 U/次，3次/d，给予患者皮下注射，共治疗7 d，并做好血糖监测工作，将其控制在7.7～10 mmoL/L之间。如果患者血糖水平较低，且低于3.3 mmoL/L时在需要用浓度为10%～20%的葡萄糖溶液进行口服治疗或注射治疗，以促进其血糖恢复正常水平。④溶栓后早期康复管理：在患者病情基本稳定后可以指导、协助患者坐位、站立和行走等相关活动，对于需要卧床休养的患者则可以保持良肢位的摆放，并从心理、语言、运动等多个方面开展康复训练，锻炼患者日常生活自理能力。⑤心理维度管理：患者入院后因为环境、医疗知识水平、担心预后等相关因素的影响而容易出现一些负性情绪，因此医护人员就要进行针对性的疏导，在这一过程中加强与患者、家属的沟通，主动向其普及有关疾病的基本医疗知识，让患者对预后情况有足够了解，进而提高患者对于疾病、治疗的认知。同时，如果患者因为不重视疾病而出现不配合情况时，医护人员借助以往不配合医护人员治疗而产生严重后果患者的例子来进行说教，以达到提高患者依从性、配合度的目的，并通过各种积极心理干预措施让患者更好的接受、面对与配合治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：患者治疗后神经功能显著改善，病情显著好转；有效：患者神经功能缓解，病情改善；无效：患者并未达到上述标准[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者不良反应发生。包括脑出血和消化道出血。③比较两组患者日常生活活动能力（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。ADL评分主要包括大小便、如厕、洗澡、修饰、穿衣及进食、转移、活动和上下楼梯等相关的内容，满分100分，日常生活能力与评分呈正相关[6]。采用NIHSS评分评估神经功能，对患者的相关症状指标进行评价，神经功能恢复情况与评分呈负相关[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率为97.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者脑出血、消化道出血等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 两组患者ADL及NIHSS评分比较 治疗前两组患者ADL及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者ADL评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患者ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ADL及NIHSS评分比较（分，x）

3 讨论

ACI患者接受溶栓治疗后可能会出现脑出血、消化道出血等不良反应，对患者的恢复和预后改善均有一定的影响，而做好患者的多维度协同管理可以有效避免不良反应的发生[8]。本研究显示，观察组患者临床疗效显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，提示该方式能够显著提升临床疗效，安全性更高。

ADL评分是考察患者日常生活能力的一个重要指标，NIHSS评分则属于评估患者神经功能的指标[9]。本研究在溶栓治疗基础上加用多维度协同管理，结果显示，治疗后两组患者ADL评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，治疗后观察组患者ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，提示对于ACI患者来说，联合应用阿替普酶静脉溶栓与多维度协同管理可以有效提升患者日常生活自理能力，有助于改善神经功能缺损情况[10]。与孙贺香[11]的研究一致，说明多维度协同管理的应用，能够显著改善患者神经功能，提升生活质量，进一步证明应用多维度协同管理治疗ACI患者的显著效果[12]。

本研究将多维度管理引入ACI患者的干预中，并与溶栓治疗联合，与其他研究相比创新性较强，同时本研究为随机对照试验，说服力相对较强。但是只对ADL评分及不良反应发生等情况进行了分析，因此，为了保证研究效果与广泛应用性，可以在后续开展中再加入一些结果指标。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合多维度协同管理治疗ACI患者具有显著效果，减少不良反应，促进患者日常生活能力及神经功能恢复。