ME-NBI在胃早期肿瘤性病变诊断中的价值分析

刘军

近年来，随着人们生活节奏和饮食结构的改变，胃癌的发病率逐年增高并呈现年轻化趋势，据统计胃癌发病率和死亡率已居我国恶性肿瘤之首[1-3]，因此，早发现、早治疗是改善患者预后的关键。内镜检查是目前用于筛查胃早期肿瘤性病变的主要手段，但不同内镜检查诊断准确性存在差异，当胃黏膜的病灶过于微小时，易影响白光内镜诊断的准确性而导致漏诊[4-5]，因而找到更加准确的筛查方法是目前急需解决的问题。放大内镜（ME）是通过在普通电子内镜基础上增加变焦镜头[6]，使黏膜组织光学放1.5～150倍的内镜检查方法[7-8]。窄光谱成像（NBI）是通过安装特殊窄带滤光片改变入射光波长，以蓝色窄带光波作为照明光源的内镜检查方法[9]。放大内镜联合窄带成像（ME-NBI）是一种新兴是内镜检查技术，目前国内尚未广泛应用[10]，将两种方式联合是否能够提高胃早期肿瘤性病变的诊断效能还值得深入探讨，基于此，本研究分析放大内镜联合窄带成像（ME-NBI）检查对胃早期肿瘤性病变的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取深圳市宝安区松岗人民医院2015年1月-2020年1月收治的可疑胃早期肿瘤性病变患者50例。纳入标准：均有活检病理结果；均进行了白光内镜和ME-NBI检查。排除标准：合并其他部位肿瘤、未经病理活检确诊、内镜不耐受、既往有胃部手术史。男28例，女22例，年龄32～65岁，平均（46.68±2.19）岁。

1.2 方法

所有患者均于检查前1天进食半流质或流质饮食，检查当天禁食禁饮8 h，检查前20 min口服盐酸利多卡因胶浆（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396）10 ml用作咽部麻醉，口服链霉蛋白酶（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20110030）20 000 U 去除腔道内泡沫；前 15 min 肌肉注射山莨菪碱（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022093）10 mg及地西泮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）10 mg解痉镇静。

由经验丰富的2名胃镜医师进行操作，1名医师负责白光内镜检查，1名医师负责ME-NBI检查。在操作过程中，2名医师独立完成白光内镜和MENBI实时诊断并记录，后续不再更改。操作方法：内镜使用奥林巴斯电子放大胃镜，先端前部置塑料帽，主机采用具有窄带成像技术功能的奥林巴斯OLYMPUS电子内镜系统260SL，可以直接通过窄带成像按键进行转换。所有患者均行两种胃镜检查，全麻下将白光内镜送入胃部，然后吸尽黏液，观察病变部位大小、形态、颜色，充气吸气观察黏膜硬度，筛查肉眼可见的可疑病灶，包括病灶周围黏膜颜色改变（变红或变白）或形态异常（凹陷、隆起），记录诊断结果。换ME-NBI检查的医师通过窄带成像按钮转换NBI模式，结合放大内镜仔细观察病变部位及周边黏膜的表面结构及微血管情况，并诊断记录。

1.3 观察指标及评价标准

以活检病理结果为金标准，对比白光内镜和ME-NBI对胃早期肿瘤性病变的诊断效能。其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

Sakaki分型：A型（圆点状）多为正常胃黏膜结构；B型（短棒状）慢性胃炎的主要表现；C型（树枝状或条纹状）慢性浅表性胃炎及萎缩性胃炎的主要表现；D型（斑块状或网格状）提示早期胃癌。

1.4 统计学处理

数据全部录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，与金标准结果一致性采用Kappa值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活检病理结果

以活检病理结果为金标准，50例可疑胃早期肿瘤性病变患者中共检查出早期胃癌（阳性）45例，占45/50（90.00%）；良性胃病（阴性）5例，占5/50（10.00%）。白光内镜检查出37例阳性，13例阴性；ME-NBI检查出44例阳性，6例阴性。

2.2 白光内镜和ME-NBI检查结果对比

以活检病理结果为金标准，45例早期胃癌患者中，白光内镜检查出35例为阳性，10例为阴性；ME-NBI检查出43例为阳性，2例为阴性。5例良性胃病患者中，白光内镜检查出2例为阳性，3例为阴性；ME-NBI检查出1例为阳性，4例为阴性，见表1。

表1 50例患者白光内镜和ME-NBI检查结果对比（例）

2.3 白光内镜和ME-NBI诊断效能对比

ME-NBI检查早期胃癌的敏感度（95.56%）、特异度（80.00%）、阳性预测值（97.73%）及阴性预测值（66.67%）均高于白光内镜检查（77.78%、60.00%、94.59%、23.08%），且与金标准检查结果一致性高（Kappa=0.777，P＜0.05），见表 2。

表2 白光内镜和ME-NBI诊断效能对比

2.4 不同胃小凹Sakaki分型患者早期胃癌检出率

不同胃小凹Sakaki分型下，ME-NBI检查对早期胃癌的检出率高于白光内镜检查（P＜0.05），见表3。

表3 50例不同胃小凹Sakaki分型患者早期胃癌检出率

3 讨论

胃早期肿瘤性病变患者的5年生存率可达85%～95%，但以往大多数患者在确诊时已处于胃癌进展期，经手术治疗后5年生存率也只有35%～45%[11-13]。因此，早诊断、早治疗是提高患者预后及生存率的关键，而由于胃早期肿瘤性病变起病隐匿，临床症状不典型，且病灶较小不易察觉[14-15]，在普通的白光内镜检查中，对于胃早期肿瘤性病变的诊断需要医生拥有丰富的临床经验，用肉眼观察黏膜局部色调的变化，以及形态上隆起、凹陷的轻微改变，这些变化十分细微，常常难以发现而导致漏诊，故需使用检出率更准确的内镜检查方法。

ME-NBI是将放大内镜与窄带成像技术联合，放大内镜先将病灶光学放大60～170倍，更清晰地反映出病灶形态，然后切换至NBI模式，它的照明光波有多种波长，不同波长对黏膜穿透性不同，415 nm波长主要用于观察消化道黏膜表面，540 nm波长用于观察黏膜内略深的部分[16-18]。其中以波长较短的蓝光为主，可被血红蛋白选择性吸收，对黏膜表面的毛细血管网和细微结构的形态学成像更好[19]，血管系统与周围组织的对比明显增强，结合放大内镜观察胃肠道黏膜下血管网的形态，不仅可帮助判定病变的良恶性，还能在一定程度上帮助判断肿瘤的病理分化程度，达到光学活检的目的。

本研究结果显示，以活检病理结果为金标准，45例早期胃癌患者中，白光内镜检查出35例为阳性，10例为阴性；ME-NBI检查出44例为阳性，1例为阴性。其中ME-NBI检查早期胃癌的敏感度（95.56%）、特异度（80.00%）、阳性预测值（97.73%）及阴性预测值（66.67%）均高于白光内镜检查，且与金标准检查结果一致性高（Kappa=0.777，P＜0.05），说明ME-NBI检查对胃早期肿瘤性病变的诊断效能较白光内镜检查高。可能与胃癌早期黏膜变化细微，而白光内镜仅凭肉眼观察胃黏膜局部色调及隆起、凹陷等轻微改变困难有关，而ME-NBI检查将放大内镜与窄带成像技术联合，先将病灶光学放大60～170倍，更清晰地反映出病灶形态，然后切换至NBI模式，使照明光波穿透胃黏膜，更利于观察黏膜表面的毛细血管网和细微结构的改变，所以对胃早期肿瘤性病变的诊断效能较高。

国外有文献[20]报道，胃早期肿瘤性病变与胃小凹形态变化密切相关。胃小凹位于胃黏膜表面，可反映黏膜表面的形态、结构、排列分布和腺体数目，当胃黏膜发生水肿、炎症或恶性病变时，胃小凹形体最先发生改变。本研究结果可见，不同胃小凹Sakaki分型下，ME-NBI检查对早期胃癌的检出率高于白光内镜检查（P＜0.05），说明ME-NBI检查对早期胃癌具有更高的检出率。其原因可能是MENBI通过不同波长的穿透胃黏膜，415 nm波长用于观察消化道黏膜表面，540 nm波长用于观察黏膜内略深的部分，使黏膜表面的形态、结构、排列分布和腺体数目得以更清晰地呈现，再结合放大内镜观察胃肠道黏膜下血管网的形态，达到光学活检的目的，从而提高早期胃癌的检出率。

综上所述，与白光内镜检查相比，放大内镜联合窄带成像检查可提高胃早期肿瘤性病变诊断价值，提高sakaki分型D型胃小凹的检出率，值得进一步推广。