乳源瑶族人群慢性阻塞性肺疾病无创正压通气临床研究

胡建粤 曹海辉 李娟

512700 广东乳源瑶族自治县人民医院，广东韶关

乳源瑶族自治县是韶关市唯一的少数民族自治县，受居住环境的影响，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率较高。无创正压通气(NIPPV)可为COPD 患者提供一定的压力支持，可以有效提高COPD 的治疗效果[1]。基于此，本研究拟对乳源瑶族人群COPD 患者实施NIPPV 治疗，观察该治疗方式对抑制病情发展，改善患者生活质量，减轻患者经济负担方面的优势，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2022年7月在乳源瑶族自治县人民医院住院治疗的90 例瑶族COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象。采用随机排列法分为两组，各45例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：APACHE-Ⅱ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ

组别 n 性别年龄(岁) COPD病程(年) APACHE-Ⅱ(分)男(例) 女(例)对照组 45 25 20 65.85±5.71 7.13±1.55 18.25±3.05治疗组 45 27 18 65.72±6.03 7.16±1.62 18.21±3.10 χ2/t 0.182 0.105 0.090 0.062 P 0.670 0.917 0.929 0.951

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》诊断标准；②合并Ⅱ型呼吸衰竭症状，即在静息状态下吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg；③具有NIPPV治疗指征；④均对本研究知情同意。

排除标准：①合并免疫系统疾病；②存在精神障碍，难以正常沟通交流；③恶性肿瘤患者；④合并其他可引发呼吸衰竭的疾病；⑤临床资料不完整。

方法：所有患者均给予常规对症治疗，积极控制患者肺部感染，给予患者止咳、平喘及祛痰等药物治疗，视情况应用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，维持机体酸碱度及电解质平衡，针对性给予营养支持治疗。在此基础上，对照组患者给予持续低流量吸氧治疗，氧流量维持在1～2 L/min，吸氧浓度维持在25%～30%。给予治疗组NIPPV 治疗，选用苏州凯迪泰医学科技有限公司生产的无创呼吸机(型号：Flexo25-H)治疗，采用经口鼻面罩通气的方式，设定S/T 模式，调整呼吸频率为12～16 次/min，吸气压初始值设定为6～8 cmH2O，之后视病情逐渐上调至12～18 cmH2O，维持血氧饱和度＞92%，呼气压初始值设定为2～4 cmH2O，之后同样视病情上调至6～8 cmH2O，氧浓度设定为30%～40%，保持潮气量为6～8 mL/kg，持续给予呼吸机辅助通气，治疗2 次/d，4～6 h/次。两组患者均持续治疗1周。

观察指标与疗效判定标准：①比较两组心率、呼吸频率和血气分析指标。分别于治疗前和治疗1周后测定患者心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2和动脉血pH值，后三项指标均采用雅培Abbott手持式血气分析仪i-STAT 进行测定，比较两组间的差异。②比较两组治疗有效率。a.恶化：患者需要进行气管插管，出现意识障碍，呼吸频率＞30～40 次/min 或＜6～8 次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或者消失；b.无改变：患者呼吸困难症状无明显改变，经血气分析发现，pH 值＜7.35 或 者PaCO2减 少＜10 mmHg；c.有 效：患者呼吸困难等症状有所好转，经血气分析发现，动脉血氧饱和度始终＞85%、PaCO2水平明显降低，呼吸性酸中毒症状得到有效改善[2]。③比较两组生活质量。分别于患者治疗前和治疗1 周后参考圣乔治医院呼吸调查问卷(SGRQ)评分评价患者的生活质量。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较：两组治疗前心率、呼吸频率和血气分析指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后心率、呼吸频率和PaCO2水平均低于对照组，PaO2和pH 值水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较(±s)

组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 50.54±4.29 68.91±5.07 68.37±6.25 53.24±5.50 7.18±0.03 7.31±0.05治疗组 45 50.58±4.32 78.64±5.12 68.42±6.33 46.37±4.28 7.19±0.04 7.46±0.04 t 0.044 9.058 0.042 6.613 1.342 15.715 P 0.965 0.001 0.967 0.001 0.183 0.001组别 n 心率(次/min) 呼吸频率(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 115.85±15.31 92.37±8.33 29.50±3.84 25.07±3.42对照组 45 115.76±16.02 83.54±7.65 29.61±3.99 21.28±3.40 t 0.027 5.237 0.133 5.272 P 0.978 0.001 0.894 0.001

两组患者治疗效果比较：治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者生活质量比较：两组治疗前呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量比较(±s，分)

表4 两组患者生活质量比较(±s，分)

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讨 论

NIPPV 治疗是临床用于治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最常见的治疗方式，其在纠正患者缺氧状态，改善患者通气功能方面具有显著功效[3]。经本研究发现，治疗组采用NIPPV 治疗后心率、呼吸频率和PaCO2水平均低于对照组，PaO2和pH 值水平均高于对照组。该研究结果与李宁等[4]的研究结果大致相同，由此可见，NIPPV治疗更有利于改善患者血气分析指标，提高患者的通气功能。本研究结果证实，治疗组治疗有效率高于对照组，足以证实，NIPPV可以提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。NIPPV 在治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时直接通过鼻面罩将患者的气道与呼吸机相连，为患者提供吸气时压力和呼气时压力两种不同的压力水平。前者通过克服气道阻力，增加患者每分通气量与肺泡通气量，减轻呼吸机做功和耗氧；而后者则有助于扩张患者的小气道，缩短患者的吸气时间，促进CO2的排出，从而有效改善患者的病情，提高其生活质量。对此，本研究结果证实，治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均低于对照组，而经赵飞[5]研究证实观察组经无创正压机械通气治疗后SGRQ 评分低于对照组，与本研究结果一致，进一步证实，NIPPV治疗可以有效促进COPD 患者的病情转归，提高患者的生活质量。

综上所述，NIPPV 治疗COPD 患者可以有效降低患者心率水平和呼吸频率，改善患者血气分析指标，阻止患者病情的恶化，在保障治疗效果的同时促进患者生活质量的提高，临床治疗优势突出，值得推广应用。