双胍类降糖药物在2型糖尿病患者中的应用及有效性分析

田磊 翟纯潇

摘  要：目的  探索双胍类降糖药物在2型糖尿病患者中的应用及有效性。方法  选取2018年1月～2019年1月张店区第二人民医院收治的400例2型糖尿病患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组200例。给予对照组患者瑞格列奈（非双胍类降糖药物）治疗，给予观察组患者瑞格列奈联合盐酸二甲双胍（非双胍联合双胍类降糖药物）治疗，监测患者血糖、三酰甘油、膽固醇指标在治疗前后的改善幅度、血糖控制情况和治疗总有效率。结果  比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油以及胆固醇水平，治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者对治疗方案满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者血糖达标时间低于对照组，胰岛素日用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组胰岛β细胞功能指数比较，观察组高于对照组，胰岛素抵抗指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  双胍类降糖药物可有效改善临床治疗指标，提高治疗效果，值得临床应用。

关键词：瑞格列奈;二甲双胍;2型糖尿病

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

糖尿病主要因胰岛素分泌缺乏或胰岛素利用障碍而导致的脂代谢紊乱，血糖水平持续升高，常见症状表现为三多（多尿、多饮、多食）、一少（体质量减少），在老年群体有着较高的发病率[1]。2型糖尿病的发病遍布各个年龄段，但是主要集中在40岁以上的人群，起病多隐匿、症状相对较轻，因此容易被忽略。该病发病机制复杂，临床至今尚无定论，与遗传和环境因素等均有直接的关系[2]。研究报道，2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占90%以上，随着疾病进展，会导致多系统受损，如累及心脏、肝、肾及血管等，降低患者生活质量，如未及时治疗会引发诸多并发症[1]。临床针对糖尿病强调积极控制血糖，维持血糖指标稳定。目前，治疗糖尿病的一线药物为瑞格列奈，其结合胰岛β细胞膜上的特异性受体后，能够促使ATP依赖的K+通道闭合，进而对K+外流产生抑制，引起细胞膜去极化，有利于储存胰岛素分泌[3]。于进餐时服用瑞格列奈，可对胰岛素释放起到刺激作用，发挥降糖功效。但长期临床试验表明，该治疗作为餐时血糖调节药物，餐后早期是其作用最强时间，对于空腹血糖控制效果不佳，且长时间应用会出现明显的不良反应，增加患者的身心不适，部分患者由于无法耐受不良反应自行减低药量或停药，因此需探究新型治疗药物[3]。二甲双胍是双胍类降糖药物，能够抑制肠道对葡萄糖的吸收，促进外周组织对葡萄糖的利用，实现对血糖水平的控制[4]。不仅如此，该药物还能够降低肝脏对葡萄糖的输出作用，二甲双胍生物学活性不高，可刺激胰岛素分泌，提升机体组织对胰岛素的敏感性，实现降糖、降脂[4]。鉴于对糖尿病患者身心状态和实际病情的分析，提高临床疗效仍为治疗核心，而联用双胍类降糖药物可满足治疗要求，可行性较强。为深入分析双胍类降糖药物的临床应用效果，研究选取2018年1月～2019年1月张店区第二人民医院收治的400例2型糖尿病进行研究，报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年1月张店区第二人民医院诊治的400例2型糖尿病患者为研究对象，以随机数表法分为观察组和对照组，每组200例。给予对照组患者瑞格列奈（非双胍类降糖药物）治疗，给予观察组患者瑞格列奈联合盐酸二甲双胍（非双胍联合双胍类降糖药物）治疗。对照组患者男性100例，女性100例;年龄46～62岁，平均年龄（53.56±2.41）岁;病程3～8年，平均病程（4.11±0.45）年。观察组患者男性98例，女性102例;年龄45～60岁，平均年龄（53.53±2.39）岁;病程3～8年，平均病程（4.12±0.43）年。患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所纳入患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，本次研究经张店区第二人民医院医学伦理委员会审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经血糖检测及临床诊断确诊为2型糖尿病[5];②年龄40～70岁;③交流无障碍，可配合研究者。

排除标准：①重要脏器严重受损;②合并精神类疾病;③恶性肿瘤疾病;④存在全身感染症状者;⑤对治疗方案不耐受或存在禁忌证;⑥免疫功能异常或凝血障碍;⑦听力受损或存在语言功能障碍，无法与医师正常沟通交流者;⑧合并糖尿病严重并发症者;⑨近3个月内接受过其他降糖药物治疗者;⑩存在高血压;K不依从用药者;L治疗期间出现严重不良反应无法耐受者;M研究期间出现威胁患者生命的严重并发症者;N中途自愿退出者。

1.3  方法

对照组：给予瑞格列奈（生产企业：北京福元医药股份有限公司，国药准字H20040676，规格：2 mg/片）治疗，初始餐后口服1～2 mg，3次/d，根据患者血糖水平调整药物用量。

观察组在对照组基础上联合盐酸二甲双胍（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g×20片）治疗，口服250 mg/次，3次/d，根据患者血糖水平调整用量。

督促患者遵医用药，对治疗前及治疗后各项临床指标予以监测，6周后评估临床疗效。在患者的用药期间，严密监测用药不良反应的发生，有针对性地对患者的饮食进行调节，切忌食用含糖量高的食物，多喝水;建议患者适当运动，可以采用较为软性的运动，如慢走、打太极拳等，运动的时间和强度需要根据患者的实际情况进行指导。

1.4  观察指标

①统计治疗前后血糖、血脂指标变化情况，测定治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、胆固醇水平指标。

②疗效评估：包括显效、有效、无效、总有效率指标。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③疗效标准：治疗后临床指标检查均正常、症状消失判定为显效;各项临床指标趋于正常，判定为有效;各项临床指标未有恢复迹象或加重，判定为无效。

④统计治疗满意度，采用张店区第二人民医院自拟调查问卷，随访半年后由患者填写，包括20个问项，每项按照0～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意。治疗满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

⑤记录患者血糖达标时间、每天胰岛素用量。

⑥统计胰岛素指标，涵盖胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数。

1.5  统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果分析

2.1  两组患者治疗前后血糖、血脂指标变化情况比较

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述指标均低于治疗前且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗满意度比较

观察组患者的治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者血糖达标时间、胰岛素日用量比较

观察组患者血糖达标时间短于对照组，胰岛素日用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5  两组患者胰岛素指标比较

观察组患者胰岛β细胞功能指数高于对照组，胰岛素抵抗指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

2型糖尿病是糖尿病中最为常见的类型，发病率占比90%以上，患者最为典型的特征是高血糖状态。长期高血糖不但增加了心血管疾病发生风险，而且降低了患者的生活质量。而高血糖又会诱发许多其他疾病，也就是糖尿病的并发症。因此，尽早使用药物控制血糖对延缓糖尿病的进程和发展尤为重要[6-7]。

目前，临床上对于2型糖尿病的治疗，主要采用科学、合理的治疗方法，如降糖、抗凝、控制体质量等，能使用药物的种类较为繁多。双胍类降糖药物是2型糖尿病治疗中常见的药物之一，在临床治疗中，瑞格列奈（非双胍类降糖药物）虽然能有效促进胰岛素分泌，促进胰岛素合成从而起到血糖调节作用，但是临床降糖作用并不明显。盐酸二甲双胍作为双胍类降糖药物的代表，具有非常强的降糖作用，药理学分析可知，二甲双胍中药物成分能够对胃肠对葡萄糖吸收消化产生抑制，促进机体胰岛素敏感性提升，在一定程度上降低了机体对糖分的摄入，进而达到降低血糖的治疗目的[8-10]。此外，二甲双胍能够增强患者的体糖无氧酵解能力，促使肝糖异生反应有所减弱，增强周边对胰岛素的敏感程度，有利于降低患者的血糖水平，故临床治疗中应用双胍类降糖药物可有效促进机体降糖，从而达到更好的治疗效果。双胍类降糖药物不仅能够提升临床治疗效果，还能够大大提升临床治疗安全性。患者在服用二甲双胍期间，注意事项需要引起重视的，首先，患者如果伴随肝肾功能不全，不可以乱用二甲双胍。这是因为自身肝肾功能不全的人，在服药二甲双胍的过程当中，会无形当中加重肝肾的负担，导致不良反应增多。临床上部分肝肾功能异常的患者，在服药二甲双胍后，肝肾功能会出现一定程度的损害。因此，肝肾功能不全的人，应该避免服用二甲双胍[11-12]。其次，T2DM是慢性终身性疾病，在药物治疗的同时，需要配合良好的运动干预及合理膳食，才能够实现维持血糖指标稳定性。患者在服用二甲双胍的过程当中，可以适当补充维生素，尤其是B族维生素，注重营养物质的补充，避免B族维生素流失或者缺乏引发不良症状[13-14]。患者在服用二甲双胍过程中，要定期对血糖进行监测，掌握患者血糖波动情况，从而对二甲双胍的剂量进行调节。同时要监测药物的剂量，严格遵医嘱，保障治疗安全性[15]。

从本研究结果看，两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油以及胆固醇水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种治疗方案在改善患者血糖及血脂指标方面均具有一定的效果，从降低幅度看，观察组大于对照组，治疗总有效率高于对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），体现了二甲双胍与瑞格列奈联合治疗更有效。从血糖达标时间、胰岛素日用量看观察组较对照组更快达标，且胰岛素日用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该治疗方案在改善血糖指标方面效果更佳，且药物用量少，患者对该治疗方案表示满意，适合将其作为常用手段作用于临床。

本文存在一定的臨床局限性，如样本量过小、研究时间过短等，未来在临床应当积极进行更多的研究，从而为临床提供依据和参考。

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