血常规与C反应蛋白联合检验对儿童上呼吸道感染疾病的诊断意义

孙晓玲

【关键词】儿童上呼吸道感染疾病;临床诊断;C反应蛋白;血常规检测;对照观察;白细胞计数

上呼吸道感染指病原體侵犯人体的咽、喉及鼻等位置所产生的急性炎症反应，没有固定的发病次数。儿童上呼吸道感染疾病在儿科中是一种较为常见的疾病，一整年所有的时间段都可以发病。尤其是在秋冬、春季当气温产生较明显变化时，发病率较高于气温稳定时，且一人可多次发病，不受限制。临床对儿童上呼吸道感染疾病进行诊断时，主要通过检查患儿体内的白细胞计数与中性粒细胞间的比率来具体判断患儿感染的类型。但白细胞计数水平容易受到患儿情绪、药物治疗以及温度等多种内在及外在因素的影响，导致误诊率较高，不利于儿康复。既往临床有效判断儿童上呼吸道感染疾病的方式为细菌培养，但细菌培养需要较长的时间，不利于早期诊断出儿童上呼吸道感染疾病情况，使其错过最佳治疗时间，延误病情，不利于儿童身体健康。目前，临床最常用到的一种急性上呼吸道感染诊断方式是血常规检检测，通过这种方式检测患儿机体的白细胞（WBC）、中性粒细胞（NE），以此判断患儿是病毒感染还是细菌感染，一般病毒感染者的WBC、NE等指标的水平一般比正常值低。如果是细菌感染的话，WBC、NE等指标的水平一般比正常值高。临床实践可知，在进行血常规检测时，很容易受到人体的各种生理活动的影响，特别是儿童生活活动的变化程度，因此较难准确地通过血常规检测来反应出患儿的为具体疾病情况。超敏C反应蛋白主要是在人体产生炎症时，人体的肝脏细胞遭受损害之后形成的一种反应蛋白，当人体遭受细菌感染或者出现炎症反应后，对C反应蛋白进行检测会显示这个指标存在异常偏高现象。基于此，本研究选取在本院接受血常规与C反应蛋白联合检验的患儿64例和同期健康儿童60例为研究对象，探讨在诊断儿童上呼吸道感染疾病时采用血常规与C反应蛋白联合检验的诊断价值，详细内容如下文所述。

1资料与方法

1一般资料

于2018年7月至2020年6月本院接受治疗的64例上呼吸道感染疾病的患儿为试验组，选取同一时间段于本院接受健康检查的60例受检儿童为参照组。试验组，男性患儿35例、女性患儿29例;年龄1～3岁，平均年龄（1.51±0.24）岁;感染类型：病毒性感染37例，其中男性患儿25例、女性患儿12例;细菌性感染27例，其中男性患儿18例、女性患儿9例。参照组，男性患儿37例、女性患儿23例;年龄1～4岁，平均年龄（1.63±0.42）岁。两组受检者性别、年龄等一般资料进行对比（P>0.05），差异不存在统计学方面的意义，具有可性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）符合《血细胞检验在小儿上呼吸道感染疾病诊断中的应用》家庭医药（2018）中关于上呼吸道感染疾的相关诊断标准;（2）家长已知情并同意加入本研究，并签署知情同意书，且本院伦理委员会已批准本研究;（3）患儿在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。

排除标准：（1）合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝脏肾脏等重要脏器疾病还有免疫系统疾病;（2）合并认知障碍、对实验无法积极配合的患儿;（3）参加其他实验的患儿;（4）有凝血功能方面的障碍;（5）内分泌、传染性疾病。

1.3方法

124例儿童均采用血常规检测方式与C反应蛋白检测进行联合检验，对受检者手指末梢采取2 mL全血，将全血放置在抗凝管中，并加入乙二胺四乙酸，进行混合摇匀后，检验人员将其放入Sysmex800仪器开始血常规检验，将全部操作步骤重复两次后，选取血常规检测所获取数据的平均值。C反应蛋白使用QR-1000全自动蛋白分析仪进行检测，重复进行两次检验，并取C反应蛋白检测所获取数据的平均值。

1.4观察指标

观察并记录两组受检者的白细胞计数（wBC）和C反应蛋白水平，并将两组受检者的阳性检出率进行对比。阳性检出率评价标准：白细胞计数超过12×109/L，C反应蛋白水平超过3mg/L;其中轻度升高判断标准为白细胞计数在12×1L～15×L;中度升高判断标准为白细胞计数在15×10L～20×10/L;重度升高判断标准为白细胞计数超过20×10/L。

1.5统计学分析

将本研究的64例上呼吸道感染疾病患儿在检测过程中的有关数据录入到SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析。试验组患儿和参照组患儿白细胞计数、C反应蛋白水平等计量资料用（x±s）表示，组间比较实行t检验;试验组患儿细菌性上呼吸道感染血常规检测方式联合C反应蛋白检测方式阳性诊断率等计数资料用[例（%））]表示，组间对比进行x2检验，P<0.05为两组患儿间的差异具有统计学方面的意义。

2结果

2.1两组受检者白细胞计数、C反应蛋白水平对比

本研究分别详细记录试验组患儿中的细菌性感染和病毒性感染的白细胞计数、C反应蛋白水平。经对比发现，试验组中细菌性感染患儿的白细胞计数（18.57±1.68）×109/L、C反应蛋白水平（16.29±2.34）mgm及病毒性感染的C反应蛋白水平（5.68±1.16）mg/L均明显高于参照组白细胞计数（5.03±0.43）×1C反应蛋白水平（1.62±0.59）mg/L，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2试验组患儿细菌性上呼吸道感染血常规检测方式联合C反应蛋白检测方式阳性诊断率对比

本研究详细记录试验组患儿细菌性上呼吸道感染经血常规检测方式联合C反应蛋白所检测出的阳性诊断率。血常规检测方式联合C反应蛋白检测方式的阳性诊断率（93.75%），明显高于单纯仅使用C反应蛋白检测方式（65.63%）以及单纯只使用血常规（62.50%）检测方式的阳性诊断检出率，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3讨论

上呼吸道感染是喉、咽部和鼻腔的急性炎症总称，包括了以急性鼻咽炎为主，以及病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热等一类疾病。上呼吸道感染在患儿中具有较高的发病率，这是因为儿童的呼吸道免疫能力还相对较差，其机体免疫系统还没有完全发育，因此很容易在病毒或者细菌的影响下导致急性上呼吸道感染发生。上呼吸道感染在春季和秋季的发病较为集中，该疾病大部分为病毒感染所致，少数因细胞引起。上呼吸道感染的临床表现为咳痰、发热、咳嗽等。有关研究显示，上呼吸道感染的产生一般与病毒感染相关，如果小儿机体出现感染的话，机体的单核细胞反应性将会进一步增高，而单核细胞属于人体一个关键性炎性细胞，当其进入呼吸道之后很容易衍生吞噬细胞，这些吞噬细胞会吞噬以及杀灭患者呼吸道内的病毒与细菌，消除坏死组织碎片。人体中的单核细胞具有重要作用，主要扮演清洁工角色，可以有效修复机体损伤，预防病毒入侵人体，同时还能够显著提高人群免疫能力。

儿童上呼吸道感染患儿的细菌感染症状与病毒感染症状并没有显著差异性，但是临床治疗方案却存在很大的区别。因此，要在疾病产生的初期对疾病类型进行有效的诊断，这样才能够为患儿确定科学、正确的治疗方案，获得更好的预后效果。临床实践可知，机体出现细菌感染或者病毒感染，机体中的单核细胞数量将会急剧增加。其中，患儿被病毒感染后，其体内的淋巴细胞水平开始升高、白细胞计数表现出下降趋势，而在受到细菌感染时，患儿机体内的中性粒细胞和白细胞计数均增多。传统检测方式通过检查患儿体内的白细胞计数去鉴别细菌和病毒感染。其中，进行细菌培养的话需要消耗的时间较长，同时检测的阳性率相对较低。果是病毒感染的话实施分离检测获得的检测效果并不佳，且患儿在感染区时并不能有效明确病源菌。目前，临床最常使用到的检测方式是血常规检测，在医院中进行血常规检测时，检测的指标主要是白细胞与中性粒细胞，大部分医生都会首先观察白细胞数量，白细胞为人体血液中十分重要特殊的一类血细胞，其担任许多重任，可吞噬异物产生抗体，在机体发生损伤时有治愈作用、有疾病的免疫能力及抵御病原体侵入的作用。但是白细胞与中性粒细胞的参考指标范围比较大，由于婴幼儿机体的免疫功能相对较差，免疫反应性较低，容易受到外界各种因素的干扰，包括药物影响、活动影响、情绪影响等，使得中性粒细胞与白细胞无法作为最可靠的诊断依据，容易导致出现误诊的情况，不利于患儿康复。

C反应蛋白英文简称是CRP，其属于一种急性时相蛋白，它主要是由肝细胞合成的，结构中主要包含有5个多肽链亚单位，分子量是115-140kD，其能够引起被侵入细胞的吞噬作用于免疫调理作用，结合后的复合体能够对不系统产生激活作用，从而表现出炎症反应。临床实践可知，当人体遭受感染之后，机体的C反应蛋白水平将会显著升高，而如果机体受到大量细菌的侵袭的话，C反应蛋白的水平会大幅度上升，如果受到病毒感染的话，人体C反应蛋白水平能够维持在正常范围之内或者稍微上升，而如果是因为其他因素导致的感染，不会对机体C反应蛋白水平造成太大的影响。此外，人体C反应蛋白水平还不会受到皮质激素治疗、放化疗治疗等的影响，其水平会保持在一定范围之内，稳定性较好。有关研究显示，当人体出现急性炎症反应，一般是因为受到病毒或者细菌的感染刺激所致，此时患者机体C反应蛋白水平将会快速上升，且在人体受到感染或者组织发生损伤后的6h便能够检测得到。目前，C反应蛋白已经被广泛用于检测某些疾病工作中，其临床价值于被临床认可。这是因为上呼吸道感染患儿检测C反应蛋白水平的话能够尽快诊断其疾病类型，同时为后续治疗工作的开展提供可靠依据，且检测C反应蛋白水平的方式相对简单，能够快速的获得检测效果。有研究分析C反应蛋白水平检测之所以能够尽快读取检查结果，是因为C反应蛋白能够激活人体内的免疫反应，可以快速地消灭病原菌与炎症因子。

本研究结果中，试验组白细胞计数、C反应蛋白水平均明显高于参照组，且细菌性感染的白细胞计数、C反应蛋白水平明显高于病毒性感染（P<0.05）。由此可见当机体受到感染后，其体内的C反应蛋白数量会明显增多，这与相关研究结果一致，C反应蛋白可清除入侵机体的病原微生物、损伤、坏死以及凋亡的组织细胞，通常在患儿出现炎症的6～12h内可进行检测。同时，C反应蛋白对细菌性感染更为敏感，而对于其他病原体导致的感染的敏感度较差。其是一种非特异的炎症标志物，对人体自身免疫方面也具有重要功效。除此之外，该蛋白物质不会受到药物治疗、放化疗等因素的影响，具有较高的稳定性，应用于临床诊断检测效果良好。

本研究结果中，血常规联合C反应蛋白阳性诊断率明显高于单纯仅使用C反应蛋白和仅使用血常规检测方式的阳性诊断检出率（P<0.05）。分析其原因为，C反应蛋白聯合血常规检测，能够使感染性疾病诊断的敏感和特异性均得到较大提高，有助于帮助医生有效快速鉴别患儿是属于细菌性感染还是其他感染，为临床选择治疗方案提供重要的依据，实际应用过价值较高。同时，C反应蛋白属于急性感染指标，能够对抗生素药物的选择提供较为准确的临床依据。

综上所述，在诊断儿童上呼吸道感染疾病时采用血常规与C反应蛋白联合检验应用效果良好，具有较高的临床价值，能够更为准确地帮助医生判断儿童上呼吸道感染疾病的具体情况，为临床诊断提供重要的参考意义，有利于提高患儿的生活质量，适用于临床诊断方面大量推广。