新冠肺炎期间接纳承诺疗法对精神科隔离病房医护人员心理干预效果研究

袁滨 姜丽娟 刘婷

【摘要】 目的：探讨新冠肺炎期间接纳承诺疗法（ACT）对精神科隔离病房医护人员心理健康的影响，旨在为精神科隔离病房医护人员心理干预提供参考依据。方法：选取2020年2月17日-4月17日抚州市第三医院的精神科隔离病房的70例医护人员，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规心理干预，观察组采取接纳承诺疗法干预。比较两组症状自评量表（SCL-90）、睡眠状况自评量表（SRSS）、接纳与行动问卷（AAQ-Ⅱ）、认知融合问卷（CFQ-F）评分。结果：干预前，两组SCL-90各因子评分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SCL-90各因子评分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：接纳承诺疗法干预后可以提高精神科隔离病房医护人员的心理韧性，降低经验性回避和认知融合程度，有利于医护人员的心理健康。

【关键词】 接纳承诺疗法 精神科病房 心理干预

Study on the Effect of Psychological Intervention on the Medical Staff in the Isolation Ward of Psychiatric Department during the Prevalence of COVID-19 by Acceptance Commitment Therapy/YUAN Bin， JIANG Lijuan， LIU Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -161

[Abstract] Objective： To investigate the accept commitment therapy （ACT） on mental health of medical staff in psychiatric isolation wards during COVID-19， and provide reference for psychological intervention of medical staff in psychiatric isolation wards. Method： A total of 70 medical staff in Psychiatric Isolation wards of Fuzhou Third Hospital from February 17 to April 17， 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine psychological intervention， and the observation group received accept commitment therapy intervention. The scores of symptom check list （SCL-90）， self-rating scale of sleep （SRSS）， acceptance and action questionnaire second edition （AAQ-Ⅱ） and cognitive fusion questionnaire （CFQ-F） were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in SCL-90 each factor scores， SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores between two groups （P>0.05）; after intervention， SCL-90 each factor scores and SRSS， AAQ-Ⅱ and CFQ-F scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Accept commitment therapy intervention can improve the psychological resilience of medical staff and reduce the degree of empirical avoidance and cognitive integration， which is beneficial to the mental health of medical staff.

[Key words] Accept commitment therapy Psychiatric ward Psychological intervention

First-author’s address： Fuzhou Third Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.039

武漢爆发新型冠状病毒肺炎疫情已成为国际关注的突发性公共卫生事件，由于该病的传染性强，潜伏期长，疫情发生初期医护人员感染率较高[1]。遵照中华医学会精神医学分会发布的重大突发传染病（新型冠状病毒肺炎）防控期间精神障碍诊治流程和路径专家建议的要求，抚州市第三医院设置隔离病区，所有新入院的精神病患者需在隔离病区观察满14 d后并确定未感染新冠肺炎后方能转入精神科普通病房[2]。不同的工作环境、不同类型的患者与风险，精神科医护工作人员经常需要应对突然变化的工作环境及一些不可预知的突发事件，精神心理状态都处在随时波动的情况下，如何调整优化精神科医护人员心理状态逐渐成为精神科领域关注的重点问题。接纳承诺疗法由美国心理学教授海斯博士和其同事创立，是认知行为疗法“第三次浪潮”中最具有代表性的治疗方法之一，是融合东方哲学的一种经验性行为心理治疗[3-4]。目前，接纳承诺疗法已广泛应用于精神心理疾病、恶性肿瘤等多种患者的临床治疗护理中，但其应用于医护人员中的研究报道较少。基于此，本研究探讨接纳承诺疗法在新冠肺炎期间精神科隔离病房医护人员中的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月17日-4月17日抚州市第三医院精神科隔离病房的70例医护人员。纳入标准：在职医护人员。排除标准：（1）有睡眠障碍、饮食障碍;（2）正经历应激事件者（如晋升考试、亲属伤亡等）;（3）夫妻（或近亲属）双方有一方已参加本调查;（4）孕期或哺乳期妇女;（5）有过接纳承诺疗法治疗经历。所有医护人员均为自愿参与，按照随机数字表法分为将其分为对照组和观察组，每组35例。本研究经医院伦理委员会批准，医护人员均知情同意。

1.2 方法 对照组给予常规心理干预，由有精神科主任医师资质的人员对医护人员进行集体心理健康教育，一周一次，总共干预7次，存有疑惑的医护人员可进行一对一咨询。观察组采取接纳承诺疗法干预且保证全程参与，医护人员抽签分组，共分为七组，每组5个人，90 min/次，一周一次，总共干预7次。第1次：干预主题，你好朋友，聚沙成塔。简单介绍接纳承诺疗法及干预流程，通过“滚雪球”游戏，介绍自己，建立良好关系，制定团体规则，进行一次正念呼吸练习。具体方法：保持周围环境安静，采取舒适放松的体位，放松身体，集中注意力。感知身体的形状、重量，同时感受呼吸的自然流动，体验分享。第2次：正念开始，认知解离。通过游戏“记忆中的你”和“未来的我”介绍不合理认知、认知融合与认知解离的概念。当觉察到头脑中出现“我可能会感染新型冠状病毒肺炎”的想法时，建议快速口头重复“我可能会感染新型冠状病毒肺炎”，直至大脑放空，自己与这个想法之间的距离越来越远，由这个想法所产生的焦虑和害怕的情绪也越来越轻，直至消失。第3次：接纳情绪，接纳自我。通过“与坏情绪拔河比赛”隐喻促进接纳情绪，通过“随溪漂流的落叶”隐喻促进自我接纳。第4次：活在当下，自我觉察。询问成员对接纳的理解，學习与不合理的认知解离，通过“刮大风”热身活动关注成员间的特征。第5次：区分价值，找到价值。帮助大家理解价值与目标，价值是此时此刻，目标则在未来。带领大家从“想象你80岁的生日”的练习中找到价值。第6次：澄清价值，价值目标。通过“指南针隐喻”引入价值，通过演讲、生死与存亡等帮助成员澄清价值，带领成员选择自己工作中的一个领域制定自己基于价值的目标表。帮助医护人员明确自己的价值观，并将价值观概括为“我想成为一个成功的逆行者”。第7次：克服障碍，承诺行动。了解成员关于最小的一步进行的情况，情景模拟，群策群力，让成员角色扮演在行动中遇到的障碍情景。互相分享自己的方法，帮助成员识别和克服行动障碍。大声明确地说出承诺，增强行动自觉性。最后通过心理灵活六边形练习巩固，感恩参与。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后症状自评量表（SCL-90）量表评分，共有90个项目，从躯体化（12项）、强迫症状（10项）、人际关系敏感（9项）、抑郁（13项）、焦虑（10项）、敌对（6项）、恐怖（7项）、偏执（6项）、精神病性（10项）、其他（包含饮食及睡眠共7项）这10个因子分别反映10个方面的心理症状情况，每项均按1～5级计分，得分越高表示症状越严重。量表Cronbach’sα系数为0.896，内容效度0.912，内部一致性良好。（2）比较两组干预前后睡眠状况自评量表（SRSS）评分，共有10个项目，每个项目分5级评分（1～5分），评分愈高，说明睡眠问题愈严重，该量表具有良好的信效度。（3）比较两组干预前后接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）评分，共7个条目，采用1（从未）～7（总是）点计分，将7条目得分相加，分数越高，经验性回避程度越高，量表的Cronbachα系数为0.88，重测信度为0.80。（4）比较两组干预前后认知融合分问卷（CFQ-F）评分，包含9个条目，每个条目采用7点计分，得分越高，认知融合程度越高，内部一致性系数为0.92，重测信度0.67。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男11例，女24例;医师13例，护士22例;年龄22～59岁，平均（37.41±10.68）岁;学历：大专12例，本科及以上学历23例。观察组男12例，女23例;医师15例，护士20例;年龄20～58岁，平均（32.57±10.00）岁;学历：大专11例，本科及以上学历24例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 干预前，两组各因子SCL-90评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各因子SCL-90评分级总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F评分比较 干预前，两组SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

为应对新冠肺炎疫情，本院精神科根据医院疫情防控需求调整工作模式，设置应急隔离病房、过渡隔离病房和普通病房，对新入院的精神病患者，安排在隔离病房，并按照分级防护实施标准预防，落实“早发现、早诊断、早隔离、早救治”的管理方针，以预防院内交叉感染的发生。在实际工作中发现，精神科隔离病房医护人员的心理健康状态明显低于精神科普通病房医护人员[5-6]。这可能与精神科隔离病房收治的都是留观精神疾病患者，且又处于精神疾病发作期有关，有些患者不配合治疗，住院不安心，想方设法逃跑，有些则在精神症状控制下出现突然的伤人或自伤行为，甚至自杀，还有的患者发病前到处乱跑，存在潜在的感染新冠肺炎风险，长期不稳定的因素刺激等导致医护人员心理压力大，心理健康受影响[7-9]。

认知融合与经验性回避两者之间是有交互作用的，认知融合可以导致经验性回避，越回避越让认知融合更加强化，从而形成一个恶性循环[10]。隔离病房医护人员在随时可能遭受重性精神病患者暴力攻击的恶劣环境中获得了很多规则信息，而有的规则信息会以一种不系统的方式呈现出来，潜意识里让你自动化，这一点恰恰是语言形成的认知融合带来的，认知融合又会使我们通过语言的定义而产生行为方面的回避[11-12]。而我们内在的经验关于精神病患者的记忆也会让我们产生回避或者控制自己的行为，从而避免被攻击，正是这种回避和控制恰恰带来了心理问题。隔离病房医护工作中负性言语的认知融合会引发出医护各种各样的经验性回避，从而产生焦虑、抑郁、饮食、睡眠等异常心理表现[13]。本研究结果显示，观察组医护人员在SCL-90各因子评分及SRSS、AAQ-Ⅱ、CFQ-F的评分均低于对照组（P<0.05），这表明接纳承诺疗法对精神科隔离病房医护人员心理健康的提升具有显著的帮助，除能有效改善焦虑、抑郁等不良情绪外，还能改善其睡眠质量，更重要的是能有效减少经验性回避和认知融合，从而达到心灵活性的提升。接纳承诺疗法共分为7次，第1次是以自我介绍为主，在医护人员自我介绍过程中，他们能够相互了解、沟通交流，建立良好的工作关系，从而改善人际关系。第2次是以解离对过去的认知为主，通过纠正医护人员对新冠肺炎感染相关知识的错误认知，有效缓解其焦虑、恐惧等情绪[14]。第3次是以鼓励医护人员学会接纳自我及情绪为主，使医护人员正面应对自己的不良情绪。第4次是以鼓励医护人员面对现实为主，使医护人员能积极应对新冠肺炎疫情防控管理，配合医院安排调度，提高工作积极性[15]。第6次是以认清自我价值为主，通过引导医护人员认清自身价值，自主设定价值目标，促使其向目标迈进，控制自身行为，进而实现认知融合[16]。第7次是以激励医护人员做出实际行动为目标，在他们树立正确认知，建立积极信念后，紧接着督促其做出承诺，增强行动自觉性，最终以积极心态和行为进行工作[17-18]。本研究首次将接纳承诺疗法运用在精神科隔离病房医护人员中，通过提高医护人员心理灵活性开启更有意義的工作，帮助隔离病房医护人员接纳当下不稳定的工作环境，减少认知融合和回避行为，提高其工作依从性和效率，可为精神科隔离病房医护人员心理干预提供参考依据[19-20]。

综上所述，接纳承诺疗法能够有效改善新冠肺炎疫情期间精神科病房医护人员的心理状态，改善睡眠质量，减少经验性回避和认知融合，提升其心灵活性。

参考文献

[1]袁滨，胡茂荣.接纳承诺疗法对1例双相情感障碍患者在新冠肺炎疫情中的情绪调节[J].国际精神病学杂志，2020，47（3）：442-446.

[2]中华医学会精神医学分会，中国医院协会精神病医院分会，中华预防医学会精神卫生分会，等.重大突发传染病（新型冠状病毒肺炎）防控期间精神障碍诊治流程和路径专家建议[J].中华精神科杂志，2020，53（2）：78-83.

[3] DUNSTAN D A，SCOTT N，TODD A K.Screening for anxiety and depression：reassessing the utility of the Zung scales[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：329.

[4]金子璐，樊富珉，叶晨.连续式积极心理团体干预结合清肺排毒汤对新型冠状病毒肺炎一线防疫医护人员身心健康的影响[J].中国中西医结合杂志，2021，41（4）：461-465.

[5]陈玲，张桂青.新冠肺炎疫情下医护人员心理问题干预及破冰之策[J].医学与哲学，2020，41（12）：44-48.

[6]李东霞，吴松杰，马力，等.新冠肺炎精神科隔离病房医护人员心理健康状况调查[J].精神医学杂志，2020，33（4）：247-251.

[7]姚磊，孔维蕾，邓泽润，等.新冠肺炎隔离病区一线医护人员心理问题及干预[J].新疆医科大学学报，2020，43（4）：386-390.

[8]王志仁，张小璐，崔健，等.新冠肺炎疫情期间封闭管理医护人员心理健康状况[J].精神医学杂志，2020，33（2）：84-87.

[9]赖晶，张容.公共卫生紧急事件下医护人员的心理干预策略[J].重庆医学，2021，50（16）：2860-2862，2880.

[10]姚秀钰，邵静，王丽娜，等.京津冀地区精神科专科医院暴力攻击及风险评估现状与启示[J].中国实用护理杂志，2020，36（33）：2616-2622.

[11] ZHAO C，LAI L，ZHANG L，et al.The effects of acceptance and commitment therapy on the psychological and physical outcomes among cancer patients：a meta-analysis with trial sequential analysis[J].J Psychosom Res，2021，140：110304.

[12]吴从解，杨玉芹，孙夏，等.心理干预对抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线护理人员休整期间心理健康状况及睡眠质量的影响[J].海军医学杂志，2020，41（4）：376-378.

[13]赖雄，陈盈，何厚建，等.接纳承诺疗法灵活六边形解读[J].医学与哲学，2018，39（6）：64-66.

[14]刘向欣，尹平，何夏君，等.应用正念减压技术对武汉新冠肺炎疫情一线医务人员的心理干预1例案例分析[J].广东医学，2020，41（21）：2161-2163.

[15]姜虹英，何莲.心理干预对军队医院新冠肺炎病区医务人员的作用观察[J].人民军医，2020，63（11）：1067-1070.

[16]周莉，张炳奎，康建华，等.精神病专科医院临床一线医护人员职业倦怠状况[J].中国健康心理学杂志，2019，27（10）：1529-1531.

[17]熊艾，胡茂荣.一线医务人员心理危机的接纳承诺疗法干预[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：646-649.

[18]陶占怀，安艳婷，张丽娜，等.浅谈新冠肺炎疫情期间医护人员心理危机干预[J].人民军医，2020，63（6）：560-563，569.

[19]王小梅，陈宝枝，李喜凤，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离病区护理人员心理健康状况调查及干预[J].中国药物与临床，2020，20（24）：4083-4084.

[20]朱卓影，谢斌，陈珏.辨证行为疗法在新型冠状病毒肺炎疫情心理危机干预中的运用[J].上海医学，2020，43（9）：547-550.

（收稿日期：2022-04-21） （本文编辑：张明澜）