艾灸贴联合早期运动处方对急性心肌梗死患者心脏康复过程心肺功能的影响

鄢丽萍 喻燕敏 朱青兰 何金荣 吴琼

[摘要]目的探究艾灸贴联合早期运动处方对急性心肌梗死（AMI）患者心脏康复的影响。方法选取江西省人民医院心内科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例，对照组进行药物+运动处方治疗，观察组进行药物+运动处方+艾灸贴联合疗法。比较两组患者干预前、后的心脏泵血功能，运动及安静时心肺功能变化情况、生活质量。结果干预前，两组患者的每搏输出量（SV）、左心射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）三项指标比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。干预后，两组患者的各项指标均比治疗前有显著改善，且观察组三项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。干预前，两组患者安静及运动时的心肺功能指标疲劳程度（RPE）、心率收缩压乘积（RPP）、心率（HR）、峰值耗氧量（VO2）、峰值代谢当量（MET）比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后两组患者的 RPE、HR、RPP、MET、VO2均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。同时，运动时的各项心肺功能指标均高于安静时的对应指标。观察组患者的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论在 AMI 患者心脏康复治疗中药物+运动处方+艾灸贴联合疗法更有利于改善患者的心脏泵血能力、运动及安静时的心肺功能，提高患者的生活质量。

[关键词]艾灸贴;早期运动处方;急性心肌梗死;心肺功能

[中图分类号] R542.2[文獻标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0005-05

Effectsof moxibustion pastecombined withearlyexercise prescription on cardiopulmonary function of patients with AMI during cardiac rehabilitation

YANLiping1YUYanmin2ZHUQinglan1HEJinrong1WUQiong1

1. Department of Cardiology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China;

2. Department of Oncology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion paste combined with early exercise prescription on cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 60 patients with AMI admitted to the Department of Cardiology of the Jiangxi Provincial People's Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as study subjects and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to the random number table method.The control group was treated with drug + exercise prescription， while the observation group was treated with drug + exercise prescription + moxibustion paste. The cardiac pumping function， changes in cardiopulmonary function during exercise and at rest， and quality of life （QoL） of the patients before and after the interventionwere compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac index （CI）（P >0.05）. After the intervention， all the above three indicators in both groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the three indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groupsin the cardiopulmonary function indicators such as fatigue degree rating of perceived exertion （RPE）， rate-pressure product （RPP）， heart rate （HR）， peak oxygen consumption （VO2） and peak metabolic equivalent（MET）at rest and during exercise （P >0.05）.After the intervention， the fatigue degree RPE， HR， RPP， peakMET and VO2 peak in both groups were significantly improved， and those in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. At the same time， the level of each cardiopulmonary function indicator during exercise was higher than that at rest. The QoL scores in the observation group were higher than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion In the cardiac rehabilitation of patients with MI， the drug + exercise prescriptionin improving the patients'cardiacpumpingfunction and cardiopulmonary function during exercise and at rest， as well asenhancingpatients'QoL.

[Key words] Moxibustion paste; Early exercise prescription; Acute myocardial infarction; Cardiopulmonary function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄、闭塞而导致心肌缺血，其发病快，病情进展迅速，如果得不到及时准确的治疗，极易导致死亡，已成为威胁人们生命健康的首要“杀手”[1-2]。随着疾病综合治疗观念的发展，临床上对该病的治疗已由最初的卧床休息发展为以运动疗法为基础的康复治疗[3]。经荟萃分析，早期运动康复治疗可以增强 AMI 患者的生活自理能力，减少平均住院时间及费用，也可降低两年内的 AMI 再发生率。中医认为，内关穴是心包经络穴，是治疗心脏疾病的首要穴位，在该穴位给予艾灸贴，可通调气血、消瘀散结、温经通络，操作简单，患者依从性高[4-6]。本研究以60例 AMI 患者作为研究对象，探究常规药物+艾灸贴+运动处方疗法在 AMI 患者的应用效果，以期为 AMI 患者的康复护理提供有益的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取江西省人民医院（我院）心内科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组各30例。其中观察组男13例，女17例;年龄52～80岁，平均（64.45±3.87）岁; NYHA 心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例;平均病程（1.43±0.57）d。对照组男15例，女15例;年龄53～78岁，平均（64.35±3.16）岁; NYHA 心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例;平均病程（1.33±0.75）d。两组患者的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。患者均知情同意，且获得我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：首次发病且符合 AMI 诊断标准[7]; PCI 术后，8 h 内无新发胸痛或心律失常;符合冠心病患者心脏康复危险分层中的低、中危;临床资料完整。排除标准：冠心病患者心脏康复危险分层中的高危;合并严重心力衰竭、严重心律失常、心肺功能不全等严重器质性疾病者;合并其他系统的严重疾病、严重肝肾原发疾病或精神疾病等。

1.3方法

两组患者均接受 PCT 手术，对照组患者接受常规药物+运动处方康复疗法。即在常规药物治疗基础上，进行心肺运动试验，根据测试情况制订患者的个人运动处方，并在康复治疗师的指导下进行运动训练，接受运动教育[8-9]。康复运动处方：①运动强度。靶心率（target heart rate，THR）控制在最大心率的50%～75%;应用心率储备法计算 THR， THR=[（最大心率-静息心率）×运动强度]+静息心率;②运动形式。根据兴趣爱好和肢体活动能力进行功率自行车、登台阶、健步走等运动;③运动时间。热身运动10 min、维持 THR 运动40 min、整理运动10 min，合计60 min;④运动频率及康复周期。每日运动2次，康复周期为12周[10]。

观察组患者进行常规药物+运动处方+艾灸贴联合疗法，即在对照组疗法的基础上添加艾灸贴（青岛上品坊健康科技有限公司，批准文号： Q/370285 REQ 026，30张/盒）治疗。由专职护士进行艾灸贴的贴敷指导，将艾灸贴贴于内关穴位，一般早上贴敷，晚上取下[11-12]，连续治疗12周。药物为硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20180029]75 mg/片，1次/d。

1.4观察指标及评价标准

①心脏泵血功能：包含左心射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、每搏输出量（stroke output，SV）、心脏指数（cardiac index，CI），分别由2名资深的超声科医师采用 IE33彩色超声心动图检测仪（三星，型号：HERAW10）进行检测[13-14];②安静、运动时的心肺功能：疲劳程度（rating of perceived exertion， RPE）、心率（heart rate， HR）、心率收缩压乘积（heart rate-pressure product， RPP）、峰值代谢当量（peak metabolic equivalent， MET）、峰值耗氧量（peak oxygen consumption， VO2）[15-17]。采用意大利 COSMME 公司的 K4b2型心肺运动测试训练系统（瑞士席勒，型号： AT-104PC Ergo）;③生活质量评分：参照生活质量量表（SF-36），根据临床实际制订相关量表，条目包含35项，对患者的躯体功能、心理状态、物质生活、社会功能4个维度进行评定，每个维度评分100分，总评分0～400分，分值越高，表明患者的生活质量越高，反之越低[18]。

1.5统计学分析

采用 SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、后的心脏泵血功能变化情况比较

干预前，两组患者的 SV、LVEF、CI 三项指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）。干预后，两组患者的各项指标均比治疗前有显著改善，且观察组三项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2兩组患者运动时的心肺功能变化比较

干预前，两组患者运动时的心肺功能指标RPE、RPP、HR、VO2、MET 比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后，两组患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者安静时的心肺功能变化比较

干预前，两组患者安静时的心肺功能指标 RPE、RPP、HR、VO2、MET 比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后，两组患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。同时，运动时的各项心肺功能指标均高于安静时的对应指标。

2.4两组患者生活质量评分比较

观察组患者四个方面的生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

3讨论

AMI 发病率高、病情发展快、病死率高，已成为导致中老年人死亡常见病因之一。PCI 手术作为目前临床救治 AMI 的常用手段，可迅速挽救濒死心肌，降低病死率[19-20]。但是 PCI 术后仍有较高的心血管事件发生风险，也容易导致动脉粥样硬化。患者的预后康复需要术后有效的康复手段支持[21]。目前常规的心脏康复手段难以达到预期效果，且难以降低病情复发的风险。因此，探讨科学有效的心脏康复方案，改善心肺功能至关重要。

目前已有多位学者研究 AMI 患者术后心脏康复方案，如陈君蓉等[2]研究分阶段康复训练联合有氧运动对心肺功能的影响;陈桂铃等[5]研究康复三步法对 AMI 患者心肺功能的效果;杨文娟[14]研究家庭训练在 AMI 患者康复中的临床效果。总而言之，目前学者的研究多集中于运动康复训练措施，较少有联合中医疗法的康复方案。中医认为内关穴作为治疗心胸疾病的首要穴位，临床上也在探索将中西医结合的心脏康复训练方案应用于 AMI 患者[3，22]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的心脏泵血功能指标（SV、LVEF、CI）、安静及运动时的心肺功能指标（RPE、RPP、HR、VO2、MET）与对照组比较，均有明显改善（P <0.05）。艾灸贴+运动处方康复模式采用中西医结合手段，实现优势互补，通过艾灸贴穴位贴敷疏通经络、调心理气，使局部毛细血管扩张，血流加速，促进局部血液循环，同时应用 CPET 来评估患者心肺功能，用以指导 AMI 患者制订科学的运动处方，早期进行心脏康复运动训练，从而提高患者的生存及生活质量。

综上所述，相较于传统运动康复训练措施，常规药物+艾灸贴+运动处方康复模式更有利于改善 AMI 患者术后心脏泵血功能、心肺功能，有利于提高患者的生活质量。本研究存在不足之处，如临床样本选取较少，有待增加样本量做进一步研究，临床试验实施过程中，医护人员虽经过相关培训，但是个人水平差异等仍会对试验结果有一定影响，而且患者难以保证完全严格按照规定进行试验，也会对试验结果产生影响，后续仍需探讨上述问题解决方法，提高临床试验的严谨性。

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（收稿日期：2021-11-22）