不同种植体对糖尿病患者种植体周围炎及牙槽骨影响的研究肖斌

李燕茹 钟纯兰 范海珍 董刚 李爱平

[摘要]目的探討不同种植体对糖尿病患者种植体周围炎及压槽骨的影响。方法选择2018年1月至2019年10月粤北人民医院口腔科收治的110例行口腔种植体修复的糖尿病患者作为病例组，同期选择粤北人民医院口腔科收治的110例行口腔种植体修复的非糖尿病患者作为对照组，两组修复后均随访24个月，比较两组的种植体周围炎发病情况以及龈沟出血指数（SBI），探诊深度（PD），菌斑指数（PLI），牙槽骨丧失（BL）百分比;同时按照是否发生种植体周围炎将病例组患者分为周围炎组和非周围炎组，并采用单因素及多因素logistic 回归分析探讨引发糖尿病患者种植体周围炎的独立危险因素。结果病例组修复后种植体周围炎发病率为20.91%，高于对照组的8.18%（ P <0.05）。病例组修复后的 SBI、PD、PLI、BL 值均高于对照组（ P <0.05）。周围炎组和非周围炎组在血糖控制情况、种植体材料、种植体涂层材料等方面比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示，血糖控制情况、牙周炎史、定期清洁牙齿、种植体材料及种植体涂层材料是影响糖尿病患者种植体周围炎的独立危险因素（ P <0.05）。结论糖尿病患者行口腔种植体修复后 SBI、PD、PLI 等远高于非糖尿病行口腔种植体修复患者，且更易发生种植体周围炎。血糖控制情况，种植体材料及种植体涂层材料等是影响糖尿病患者种植体周围炎的独立危险因素。

[关键词]种植体;糖尿病;种植体周围炎;牙槽骨

[中图分类号] R783.6[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0157-05

Research on the impacts of different implants on peri-implant inflammation and alveolar bone in diabetic patients

XIAOBinLIYanruZHONGChunlanFANHaizhenDONGGangLIAiping1

1. Department of Stomatology， Yue Bei People's Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Guangdong， Shaoguan 512026， China;2. Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Medical College of Shaoguan University， Guangdong， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of different implants on peri-implant inflammation and alveolar bone in diabetic patients. Methods Diabetic patients who underwent dental implant restoration admitted to and treated in the department of stomatology in Yue Bei People's Hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into the case group （n=110）， while non-diabetic patients who underwent dental implant restoration admitted to and treated in the department of stomatology in Yue Bei People's Hospital in the same period were selected and divided into the control group （n=110）. Both groups were followed up for 24 months. The incidence of peri-implant inflammation， gingival sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI） and the percentage of alveolar bone loss （BL） were compared between the two groups. At the same time， the patients in the case group were divided into the peri-implant inflammation group and the non-peri-implant inflammation group according to whether peri-implant inflammation occurred or not. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to investigate the independent risk factors for peri-implant inflammation in diabetic patients. Results After restoration， the incidence of peri-implant inflammation in the case group was 20.91%， higher than 8.18% in the control group （P <0.05）. After restoration， the SBI， PD， PLI and BL values in the case group were all higher than those in the control group （P <0.05）. There were differences in glycemic control， implant materials and implant coating materials between the peri-implant inflammation group and the non-peri-implant inflammation group （P <0.05）. Multivariate logistic regression analysisshowed that glycemic control， periodontitis history， regular dental cleaning， implant materials and implant coating materials were independent risk factors for peri -implant inflammation in diabetic patients （P <0.05）. Conclusion SBI， PD， PLI， etc. of patients with diabetes after dental implant restoration are much higher than those of patients without diabetes， with higher occurrence of peri-implant inflammation. Glycemic control， implant materials and implant coating materials ， etc. are independent risk factors for peri- implant inflammation in diabetic patients.

[Key words] Implant; Diabetes mellitus; Peri-implant inflammation; Alveolar bone

口腔种植技术水平的不断提升，为牙缺失患者的牙齿修复提供了保证，口腔种植体是当前主要的牙缺失修复治疗方式，有效改善了患者的生活质量[1]。但种植体植入后或行使功能后，由于微生物积累可能会引发周围组织炎症，该种症状被称为种植体周围炎[2]。种植体周围炎是临床常见的种植体修复后并发症，会导致种植体周围骨吸收，引发种植体松动甚至脱落，造成种植义齿失败[3]。种植体周围炎的易感因素很多，糖尿病就是其中之一。研究显示，糖尿病患者口腔种植体修复后更易发生种植体周围炎[4]。目前临床上多是探讨糖尿病患者血糖变化对种植体周围炎的影响，但较少有关于种植体材料特性对糖尿病患者种植体周围炎影响的研究。为此本研究探讨了不同种植体对糖尿病患者种植体周围炎及牙槽骨的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2018年1月至2019年10月粤北人民医院口腔科收治的110例行口腔种植体修复的糖尿病患者作为病例组，同期选择粤北人民医院口腔科收治的110例行口腔种植体修复的非糖尿病患者作为对照组。病例组男62例，女48例;年龄24～68岁，平均（39.25±6.45）岁;对照组男60例，女50例;年龄26～67岁，平均年龄（40.67±6.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。随访24个月，按是否发生种植体周围炎将病例组进一步分为周围炎组和非周围炎组，周围炎组23例，非周围炎组87例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①病例组患者均符合1999年世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准[5]：存在明确糖尿病症状，任意时间血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。②两组均接受口腔种植体修复;③两组均接受每月定期随访，随访时长为24个月;④两组均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期女性;②基础资料不完整者;③未完成定期隨访者。

1.3方法

1.3.1口腔种植体修复方法①术前检查：进行全口曲面体层 X 线片检查，观察患者受植区的骨密度、牙槽高度、邻牙牙周等重要结构情况，根据观察结果制作手术模板和修复模型;②手术操作：术前消毒口腔，2%利多卡因局麻，麻醉起效后在牙槽嵴顶作“H”或“L”型切口，打开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，精准定位后在先锋钻导向下，用扩孔钻扩孔到需要的深度和直径，置入种植体后安放封闭螺丝并缝合组织。③术后处理：抗生素抗感染，密切关注患者情况，7 d 后拆线。

1.3.2资料收集及分析收集病例组及对照组的一般资料（性别、年龄等），修复后种植体周围炎发病情况，龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），牙周袋探诊深度（probing depth， PD），菌斑指数（plaque index， PLI），牙槽骨丧失（bone loss， BL）百分比;收集周围炎组和非周围炎组的一般资料（性别、年龄等），血糖控制情况及种植体材料等，分析种植体周围炎影响因素。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1种植体周围炎诊断①近中或远中龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）≥1分;牙周袋探诊深度（probing depth， PD）≥3 mm;菌斑指数（plaque index， PLI）≥1分;②种植体周围袋形成;③ X 线显示骨吸收>2 mm;④种植体松动[6]。1.4.2 SBI 评估龈沟无出血为0分;龈沟内点状出血为1分;沿龈沟线状出血，未溢出龈沟为2分;出血溢出龈沟甚至发生自发性出血为3分。

1.4.3 PD 测量龈沟底到龈缘的垂直距离。1.4.4 PLI 评估无菌斑为0分;探诊轻划种植体表面，可发现菌斑为1分;肉眼可见菌斑为2分;大量软垢为3分。

1.4.5牙槽骨丧失（bone loss，BL）百分比计算以釉牙骨质界为参考点，通过 X 线根尖定位釉质牙骨质界点、根尖点及牙槽嵴顶点，并计算 BL 百分比。

1.4.6血糖控制情况空腹血糖<6 mmol/L，餐后2 h 血糖<8 mmol/L 为血糖控制良好;空腹血糖≥6 mmol/L，餐后2 h 血糖≥8 mmol/L 为血糖控制较差。1.4.7病例组与对照组情况比较所有患者口腔种植体修复后均随访24个月，并比较病例组和对照组的种植体周围炎发病情况以及 SBI、PD、PLI、BL 值。1.4.8种植体周围炎影响因素探究通过比较周围炎组和非周围炎组的性别、年龄、血糖控制情况、种植体材料等资料，寻找影响种植体周围炎发生的单因素阳性指标（P <0.05），并将其纳入多因素 logistic 回归方程分析引发种植体周围炎的独立危险因素。

1.5统计学处理

使用 SPSS 21.0进行分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。通过多因素 logistic 回归方程分析影响种植体周围炎的因素。

2结果

2.1修复后种植体周围炎发病情况比较

病例组修复后种植体周围炎发病率为20.91%，高于对照组的8.18%（ P <0.05）。见表1。

2.3影响种植体周围炎的单因素分析

周围炎组和非周围炎组在血糖控制情况、牙周炎史、定期清洁牙齿、角化牙龈、种植部位、种植体材料、种植体涂层材料方面比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4影响种植体周围炎的多因素回归分析

血糖控制情况、牙周炎史、定期清洁牙齿、种植体材料及种植体涂层材料是影响种植体周围炎的独立危险因素（ P <0.05）。见表4～5。

3讨论

种植体周围炎是发生在已形成骨结合并行使功能的口腔种植体周围软组织的可逆炎症，主要表现为黏膜红肿、探诊出血甚至溢脓等，是导致种植体松动、脱落的常见原因[7]。研究发现[8]，2型糖尿病患者种植术后1年的失败率约为7.3%，在修复前即发生种植体失败率约为2.2%，明显高于血糖正常患者。近年来，随着生活方式的改变，我国糖尿病患者逐年上升，成为社会关注的重大公共卫生问题[9]。如何为糖尿病患者选择合适的种植体，避免种植体周围炎发生是当前国内外种植学者研究的重点。

本研究结果显示，病例组修复后种植体周围炎发病率为20.91%，高于对照组的8.18%（ P <0.05）。这说明行口腔种植体修复的糖尿病患者更易发生种植体周围炎。究其原因可能是糖尿病患者自身内分泌代谢紊乱，机体长期处于高糖状态，影响了骨代谢和创伤修复，使得免疫力、组织愈合能力下降，影响种植体骨结合和稳定性[10]。同时，本研究结果显示，病例组修复后的 SBI、PD、PLI、BL 值均高于对照组（ P <0.05）。吴鹏等[11]的研究显示，种植体周围炎患者的 PD、PLI、BL 百分比均高于牙周健康者。由此可以推断行口腔种植体修复的糖尿病患者的 SBI、PD、PLI、BL 明显高于行口腔种植体修复的非糖尿病患者。

有学者认为种植体材料与种植体周围炎的发生有关[12]。目前种植体的材料有纯钛金属、氧化锆、钛合金等数十种，其性能、治疗效果及特点各不相同。纯钛种植体的生物相容性较好，与骨组织和软组织较好相容，同时具有良好的机械加工性，是目前应用较广的口腔种植体材料[13]。钛合金种植体，与纯钛种植体相比额外添加了其他金属成分，具有更好的力学性能及耐磨性。研究显示钛合金种植体的骨整合程度强于纯钛种植体，种植体周围炎发生率低于纯钛种植体[14]。而氧化锆材料则拥有良好的稳定性，弹性模量以及力学性能等，氧化锆种植体的颜色与齿色相近，美观度更高，被认为是传统钛基种植体的潜在替代物，但其精度和强度不高。

本研究结果显示，血糖控制情况、牙周炎病史、定期清洁牙齿、种植体材料及种植体涂层材料是影响种植体周围炎的独立危险因素（ P <0.05）。由此可知血糖控制情况、牙周炎病史、种植体材料、种植体涂层材料等是影响种植体周围炎的独立危险因素。为了给糖尿病患者提供最佳的牙科护理，牙医在选择种植体材料时需根据患者要求及患者实际情况决定，并叮囑患者定期清洁牙齿，控制血糖情况。

本研究探讨了不同种植体对糖尿病患者种植体周围炎及牙槽骨的影响，由于入组病例数有限，结果可能存在一定的误差，今后需继续扩大样本数进行研究，以为其研究结果提供更加有利的依据，此外，未来还可以进一步研究不同种植体对糖尿病患者种植体炎的影响机制，为糖尿病患者选择更合适的口腔种植体提供参考。

综上所述，糖尿病患者行口腔种植体修复后龈沟出血情况、菌斑数量等比非糖尿病行口腔种植体修复患者更严重，更易发生种植体周围炎。血糖控制情况，种植体材料及种植体涂层材料是影响种植体周围炎的独立危险因素，未来需进一步探究种植体材料对糖尿病患者种植体周围炎的影响机制。

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（收稿日期：2021-11-15）