5W1H 联合 PDCA 法在儿童雾化门诊优化管理中的应用研究

傅华容

[摘要]目的探討5W1H 联合 PDCA 法在儿童雾化门诊优化管理中的应用效果。方法分别选取2020年7—12月和2021年1—6月郁南县人民医院收治的各100例雾化患儿作为对照组和试验组，对照组予以常规门诊雾化治疗，试验组采用5W1H 联合 PDCA 法配合门诊雾化治疗。通过观察两组治疗后患儿雾化吸入治疗效果、患儿依从度、诊疗效率、家属满意度和不良反应发生率评估两种治疗方案的差异。结果试验组患儿治疗总有效率（98.00% vs.75.00%）、总等待时间[（0.94±0.16）h vs.（3.52±0.26）h]、患儿依从性（95.00% vs.71.00%）、家属满意度[（78.60±3.27）分 vs.（43.82±3.62）分]、不良反应总发生率（4.00% vs.20.00%）均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论本研究通过建立儿童雾化门诊优化小组，采用5W1H 联合 PDCA 法的儿童雾化门诊优化管理模式，可提高门诊患儿雾化吸入的治疗效果、患儿依从性及家属满意度，降低不良反应发生率，为其临床实践应用提供了理论基础。

[关键词]5W1H 法;PDCA 法;儿童雾化吸入;门诊管理;诊疗效率;依从性

[中图分类号] R197.3[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0174-04

A study on the application of 5W1H combined with PDCA method in the optimal management of pediatric nebulization outpatient clinic

FUHuarong

Department of Pediatrics， Yu'nan People's Hospital， Guangdong， Yu'nan 527199， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 5W1H （What， Why， When， Where， Who and How） combined with PDCA （Plan， Do， Check and Act） method in the optimal management of pediatric nebulization outpatient clinic. Methods A total of 200 children with nebulization admitted to Yu'nan People's Hospital were divided into the control group （n=100， from July to December 2020） and the experimental group （n=100， from January to June 2021）. The control group was treated with conventional outpatient nebulization， while the experimental group was treated with 5W1H combined with PDCA method. The differences between the two treatment schemes were evaluated by observing the efficacy of nebulizing inhalation， children's compliance， diagnosis and treatment efficiency， family satisfaction and incidence of adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of treatment （98.00% vs.75.00%）， total waiting time （[0.94±0.16] hours vs.[3.52±0.26] hours）， children's compliance （95.00% vs.71.00%）， family satisfaction （[78.60±3.27] points vs.[43.82±3.62] points）， and the incidence of adverse reactions （4.00% vs.20.00%） in the experimental group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion In this study， the established group for pediatric nebulization outpatient clinic optimization has made efforts to improve the efficacy of nebulizing inhalation for outpatient children， increase the children's compliance and family satisfaction， and reduce the incidence of adverse reactions by adopting the 5W1H + PDCA method-based optimal management model for pediatric nebulization outpatient clinic， which provides a theoretical basis for the clinical application of this management model.

[Key words]5W1H method; PDCA method; Pediatric nebulizing inhalation; Outpatient management; Diagnosis and treatment efficiency; Compliance

雾化吸入是临床上呼吸系统疾病常用的治疗方法，因能在各级呼吸道内都达到较高的有效药物浓度，发挥局部抗炎、解痉平喘、稀释痰液、湿化气道黏膜等作用，具有起效快、用药量少、不良反应少、无创伤性、操作方便等优点，临床上已广泛应用于治疗不同疾病的患者，尤其适用于各年龄阶段小儿急慢性呼吸系统疾病的治疗[1]。目前在门诊临床诊疗过程中发现儿童采用传统雾化吸入治疗时，因患儿依从性差、患儿家属对门诊就诊流程不熟悉、护理人员雾化吸入技术掌握情况欠佳等因素[2]，导致患儿疾病治疗效果不佳、不良反应发生率高、诊疗效率低下、家属满意度欠佳等问题[3]。虽然郁南县人民医院率先开展门诊智能霧化中心，精简患儿门诊雾化就诊流程，减少了护理工作量，但仍面临诸多临床困难。如雾化治疗室的工作制度、护理人员培训及领药、诊疗流程等方面均存在不同程度的不足，极大地限制了智能雾化系统优势的发挥。因此有效识别、评估以及控制上述因素，实施规范化管理对提高患儿雾化吸入治疗效果、患儿依从度、诊疗效率、家属满意度和降低不良反应发生率具有积极意义。本研究拟通过5W1H 联合 PDCA 法来优化儿童雾化门诊管理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分别选取2020年7—12月和2021年1—6月郁南县人民医院收治的各100例雾化患儿作为对照组和试验组。对照组中男53例，女47例，其中婴儿（<1岁）15例，幼儿（≥1且<3岁）48例，学龄前（≥3且<6岁）25例，学龄期（≥6岁）12例，平均年龄（2.63±1.16）岁，平均病程（5.21±0.86）d，包括哮喘32例，小儿支气管炎48例，肺炎20例。试验组中男48例，女52例，其中婴儿（<1岁）12例，幼儿（≥1且<3岁）52例，学龄前（≥3且<6岁）20例，学龄期（≥6岁）16例，平均年龄（2.98±1.15）岁，平均病程（4.83±0.72）d，包括哮喘38例，小儿支气管炎44例，肺炎18例。试验组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿予以常规门诊雾化治疗，具体雾化方案依据患儿病情决定，如感染后咳嗽、咽喉部急慢性炎症，可给予布地奈德混悬液（budesonide suspension for inhalation，BUD）（苏州仁和药房网嘉德医药科技有限公司，国药准字 H20140475）雾化，0.5～1 mg/次;喘息、支气管哮喘急性发作期等，轻度者可给予 BUD 1 mg/次+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（体重<20 kg 则1.25 ml/次，体重≥20 kg 则2.5 ml/次）;小儿肺炎，稀释黏痰，予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）3 ml/次。试验组患儿予以5W1H 法联合 PDCA 法配合门诊雾化治疗。具体实施方法如下。

1.2.1儿童雾化门诊优化小组的建立由护士长担任儿童雾化门诊优化小组组长，对儿童雾化门诊进行总管理、人员安排及培训、完善各项制度和工作细则。组长与呼吸内科医生组成第一辐射圈。由具有5年以上工作经验的护理人员任组员，负责实施具体工作，从而组成第二辐射圈。根据辐射圈级别不同，内层圈向外层圈负责，逐级汇报，逐级落实。1.2.25W1H 分析法根据5W1H 分析法，以发现问题、分析现状、制定目标作为何因（Why）;以成立儿童雾化门诊优化小组、制订计划、现状调查等作为何事（What）;以改进周期作为何时（When）;以办公室作为何地（Where）;以头脑风暴分析法、计划图等方法作为何法（How）;以具体负责人作为何人（Who），标注于甘特图中，贴于醒目位置，并按计划实施。

1.2.3 PDCA 循环法①制订改进计划（Plan）。根据对原有儿童雾化门诊管理的分析，针对存在的问题进行分析总结，制订改进计划。②实施改进措施（Do）。此阶段中，以具体实施作为何事（What）;以改善过程作为何因（Why）;以办公室作为何地（Where）;以改进周期作为何时（When）;以具体操作作为何法（How）;以全体护理人员作为何人（Who）。③检查改进措施（Check）。此阶段，以检查成果、效果总结作为何事（What）;以效果检查作为何因（Why）;以办公室作为何地（Where）;以改进周期作为何时（When）;以定期检查、不定期抽查作为何法（How）;以具体负责人作为何人（Who）。④措施处理阶段（Action）。根据前一阶段的检查结果，肯定改进有效措施，整改无效措施，并对无效措施重复②～④步骤;使检查结果成为下一个 PDCA 的“P”，使其形成螺旋上升趋势，最终解决问题。

1.3观察指标及评价标准

（1）临床治疗效果评估。显效：所有临床症状全部消失;有效：临床症状明显减轻;无效：临床症状无变化或症状持续加重[4]，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）患儿治疗依从性评估。较好：患儿完全配合以及配合治疗;一般：治疗或护理过程中患儿存在对抗情绪，但不影响正常治疗和护理;较差：整个诊疗过程中患儿抵抗情绪严重，不能正常完成治疗和护理工作[5-6]，总依从性=（较好+一般）例数/总例数×100%。（3）家属满意度评估。主要由5个维度组成：①护士的业务水平;②护士的态度;③护士对患儿的关怀;④护士满足患方需要的及时性;⑤患方对诊疗效率的评价（包括领药等待时间、诊疗等待时间等方面），每个维度包括2～5个问题，每个条目的答题方式为1分（完全不满意）到5分（十分满意），分数越高代表家属满意程度越高[7]。（4）不良反应。患儿在雾化过程中出现恐惧、缺氧、症状加重时，可认定患儿出现雾化不良反应。（5）诊疗效率评估。患儿领药等待时间和诊疗等待时间越短，诊疗效率越高[8-9]，总等待时间=领药等待时间+诊疗等待时间。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗效果比较

试验组患儿治疗总有效率为98.00%，高于对照组患儿治疗总有效率75.00%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2两组患儿治疗依从性比较

试验组患儿总依从性为95.00%，明显高于对照组患儿总依从性71.00%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组患儿诊疗效率及家属满意度比较

试验组患儿接诊总等待时间明显低于对照组[（0.94±0.16）h vs.（3.52±0.26）h]，而试验组患儿家属满意度明显高于对照组[（78.60±3.27）分 vs.（43.82±3.62）分]，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

2.4两组患儿不良反应发生情况比较

试验组患儿不良反应发生率为4.00%，低于对照组患儿不良反应发生率20.00%，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

3讨论

吸入疗法是治疗呼吸道疾病的有效方法之一，随着可使用药物的增加和吸入装置的不断改进，吸入疗法的临床应用范围日趋广泛，其中雾化吸入疗法因其输出药物效能高、药物在肺内沉积效果佳及操作方便等特点，更适用于门诊儿童呼吸系统疾病的治疗[10]。但是应该注意到，在临床实践工作中，尤其在儿童门诊存在因就诊患儿依从性差、门诊管理制度不完善、护理人员操作不规范、家属不熟悉就诊流程等因素，导致患者治疗效果不佳、家属满意度低、诊疗效率低等情况，因此有必要就相关问题制订相应对策。而国内目前关于改善雾化门诊的研究多集中在规范吸入操作或提高患儿依从性方面，对于优化儿童雾化门诊管理的研究尚处在初步阶段[11]。既往研究发现5W1H 法与 PDCA 法相结合，不仅在改善实习医师学习效果和提高其创新能力方面具有较好的效果，也可以保护血站检验人员的健康和预防职业风险的发生[12-13]。因此本研究结合临床实践中存在的一些现象，提出通过5W1H 联合 PDCA 法规范和优化儿童雾化吸入各环节，达到提高患儿治疗效果、诊疗效率、家属满意度及患儿依从性，同时对降低不良反应发生具有积极意义。

5W1H 法目的是通过对工作全面系统的分析，明确事件中各因素，同时采用 PDCA 法可对常规护理进行持续改进和优化，对护理工作进行发现问题、整改问题的循环，完善诊疗过程中的步骤和细节，并根据发现的不足总结相应经验，再次评估总结，得出结果后，于下一循环中实施，以进一步提高患儿门诊雾化吸入的治疗效果[14-16]。门诊雾化吸入过程中，由于患儿对陌生环境的恐惧，对医院、医护人员及药物治疗的抵抗，家属对吸入技术的掌握欠佳等因素，可导致患儿治疗效果欠佳，甚至出现恐惧、心悸、缺氧、症状加重等不良反应，本研究中通过建立门诊雾化优化小组，采用5W1H 联合 PDCA 法提高护理人员及家属雾化吸入技术了解及掌握程度，优化雾化门诊治疗流程，引导患儿适应、接受治疗环境，充分向家属交代吸入技术要点，提高患儿依从性、家属满意度及降低不良反应发生率，这与既往研究发现PDCA法可明显提高小儿支气管肺炎的治疗效果及患儿依从性的结果一致[17]。

本研究通过建立儿童雾化门诊优化小组，构建基于5W1H 联合 PDCA 法的儿童雾化门诊优化管理模式，对儿童雾化门诊管理进行优化，完善了相关工作制度、工作流程以及诊疗流程，提高患儿依从性及家属护理满意度，降低雾化吸入的不良反应发生率，提升门诊患儿治疗周转率，最大限度地发挥智能雾化的优势。但本研究样本量较少，同时忽视了患儿病情不同对诊疗效果的影响，在未来的研究中需扩大样本量、制订更严格的纳入标准、多医院公共实施等措施，进一步研究5W1H 联合 PDCA 法在优化护理管理中的作用。

[参考文献]

[1]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014，32（6）：504-507.

[2] Zhu Z，Zheng J，Wu Z，et al.Clinical practice ofnebulized therapy in China： a national questionnaire survey.[J].Journal of Aerosol Medicine & Pulmonary Drug Delivery，2014，27（5）：386.

[3]王雅莉.布地奈德雾化吸入联合系统护理干预治疗儿童哮喘急性发作[J].基因组学与应用生物学，2019，38（5）：2297-2301.

[4]周静，柯苗苗.优质护理用于小儿支气管肺炎患儿护理中对其肺功能和治疗效果影响[J].贵州医药，2020，44（1）：165-166.

[5]蔡萌，曾明梅.PDCA 护理对老年支气管肺炎患者自我效能与心理状态的临床效果[J].贵州医药，2019，43（11）：1845-1846.

[6]傅金秀，夏玲伟.PDCA 循环管理模式对小儿支气管肺炎的临床应用效果[J].中国医刊，2018，53（6）：662-664.

[7]张玉蓉，张玉侠，余卓文.基于自行编制问卷的住院患儿家长满意度调查[J].上海护理，2019，19（5）：42-44.

[8]刘海燕，凌斌，刘俐.基于6S 管理方法的妇产科门诊诊疗效率的应用与研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：253-255

[9]丁晓娟.优化预约诊疗服务提升门诊服务质量[J].江苏卫生事业管理，2020，31（9）：1193-1195.

[10] 罗清丽.建立依从性表格对儿童哮喘雾化吸入患儿治疗依从性及预后的影响[J].中外医学研究，2021，19（15）：164-166.

[11] 李凡，张会芝.雾化吸入治疗的应用及效果评价研究进展[J].护理研究，2018，32（18）：2838-2842.

[12] 刘祎，傅立强，朱守兵，等.5W1H 法结合 PDCA循环在血站检验人员职业风险防护中的应用[J].临床检验杂志，2017，35（2）：4.

[13] 卢冠男，郭敏，赫双令，等.5W1H 法与 PDCA 循环在内科实践教学中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（8）：127-128.

[14]林翠，黄晓敏.氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的综合护理效果分析[J].医药前沿，2019（9）：150.

[15] 戴丰蔓.氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策[J].医学食疗与健康，2019（6）：16.

[16] 曾繁霞，王永兰.综合护理对小儿肺炎临床依从性及肺功能的影响效果观察[J].甘肃科学学报，2018，30（3）：73-76.

[17] 奚玉秀，李瑞雪，姚記农，等.探讨 PDCA 护理模式在小儿支气管肺炎中的应用[J].贵州医药，2016，40（11）：1229-1230.

（收稿日期：2021-10-28）