CFSS术和FMS术治疗重度上睑下垂的美容效果及安全性比较

徐英杰 曹振平 徐岩

[摘要]目的：比較联合筋膜鞘悬吊术（CFSS）术和改良额肌腱膜悬吊术（FMS）治疗重度上睑下垂的美容效果及安全性。方法：以2018年2月-2020年12月83例重度上睑下垂患者为研究对象，根据手术方法的不同将其分为CFSS组（43例）及FMS组（40例），比较两组有效矫正率及并发症发生率;比较两组患者术前、术后7 d及1个月的眼睑活动范围、额肌肌力、提上睑肌肌力及泪腺相关指标变化情况，并分析患者术后美容效果。结果：两组有效矫正率及术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;CFSS组术后7 d及1个月的MRD1值大于FMS组（P<0.05）;CFSS组术后1个月的额肌肌力及术后7 d、1个月的上睑肌力大于FMS组（P<0.05）;两组术前及术后7 d泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIt）结果对比无明显差异，CFSS组术后1个月的BUT、FL值低于FMS组（P<0.05）;CFSS组眼睑弧度及眼睑高度对称评分高于FMS组（P<0.05）;两组双重睑评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CFSS术与FMS术治疗重度上睑下垂的矫正效果及安全性相当，但相比于FMS术，CFSS术能提高美观度及提上睑肌肌力。

[关键词]重度上睑下垂;联合筋膜鞘悬吊术;改良额肌腱膜悬吊术;美容效果;安全性

[中图分类号]R777.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0028-04

Comparison on Cosmetic Effect and Safety of CFSS and FMS in the Treatment of Severe Ptosis

XU Yingjie，CAO Zhenping，XU Yan

（Zheng Dong Shan Mei Medical Beauty Clinic，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective To compare the cosmetic effect and safety of conjoint fascial sheath suspension （CFSS） and frintaalis muscle suspension （FMS） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 83 patients with severe ptosis were enrolled as the research objects between February 2018 and December 2020. According to different surgical methods， they were divided into CFSS group （43 cases） and FMS group （40 cases）. The effective correction rate and incidence of complications between the two groups were compared. The changes in eyelid range of motion， frontal muscle strength， levator palpabrae muscle strength and lacrimal related indexes before surgery， at 7 d and 1 month after surgery in both groups were observed. The postoperative cosmetic effect was analyzed. Results There was no significant difference in the effective correction rate or incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. At 7 d and 1 month after surgery， MRD1 in CFSS group was greater than that in FMS group （P<0.05）. The frontal muscle strength at 1 month after surgery， levator palpabrae muscle strength at 7 d and 1 month after surgery in CFSS group were greater than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference tear film break up time （BUT） and schimer test （SIt） results between the two groups before and 7 d after surgery. The BUT and fluorescence stain （FL） value in CFSS group was lower than that in FMS group at 1 month after surgery （P<0.05）， and symmetry scores of eyelid curvature and eyelid height were higher than those in FMS group （P<0.05）. There was no significant difference in double eyelid score between the two groups （P>0.05）. Conclusion The correction effect and safety of CFSS and FMS are comparable in the treatment of severe ptosis. However， CFSS can improve aesthetics and levator palpabrae muscle strength compared with FMS.

Key words： severe ptosis; conjoint fascial sheath suspension; frintaalis muscle suspension; cosmetic effect; safety

上睑下垂是由先天发育不良或后天各种神经肌肉疾病导致的，单侧或双侧上睑低垂的眼睑疾病，轻者影响眼部外观，重者遮盖部分或全部瞳孔继而影响视觉发育[1]。临床常用手术的方法进行治疗，其中联合筋膜鞘悬吊术（Conjoint fascial sheath suspension，CFSS）、改良额肌腱膜悬吊术（Frintaalis muscle suspension，FMS）是治疗该疾病的常用术式。FMS是目前国内外应用较为广泛的治疗儿童重度先天性上睑下垂的手术方法，其主要通过改善肌肉瓣的舒缩功能，来提高提上睑肌的提睑能力[2]。CFSS是利用联合筋膜鞘悬吊将下垂上睑抬高，具有术后上睑水肿反应轻的优点[3]。即便有众多术式可以用来治疗上睑下垂，但是临床报道尚未明确指出何种术式对上睑下垂疗效更佳。故本研究对比了CFSS术和FMS术治疗重度上睑下垂的美容效果及安全性，旨在探寻上睑下垂的最佳治疗方案，为该疾病手术术式的选择提供参考。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：经笔者医院伦理委员会审核通过，将2018年2月-2020年12月83例重度上睑下垂患者作为研究对象，根据手术方法的不同将其分为CFSS组（43例）及FMS组（40例）。CFSS组中男23例，女20例;年龄8～29岁，平均（16.38±4.09）岁;右眼18例、左眼25例。FMS组中男22例，女18例;年龄9～30岁，平均（17.05±4.13）岁;右眼17例、左眼23例。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义有（P>0.05），均衡可比。

1.2 纳入标准：①根据《上睑下垂诊治专家共识》[4]诊断为重度上睑下垂;②患者均已签署入组同意书;③眼睑遮盖达到瞳孔中央，遮盖量>6 mm，此时下垂量>4 mm。

1.3 排除标准：①合并全身重大疾病者;②眼部有感染者;③既往有眼睑部手术史者;④存在本研究所用术式禁忌证者;⑤合并眼外肌功能损伤者;⑥术前存在角膜上皮损伤或睑裂不能完全闭合者;⑦严重凝血功能异常或合并全身感染性疾病者;⑧重症肌无力者。

1.4 方法

1.4.1 CFSS组：行联合筋膜鞘悬吊术治疗。根据患者情况作术前上睑双重睑标记线，术眼上睑及对应睑结膜下行局部浸润麻醉（2 ml生理盐水+0.2 ml 0.1%肾上腺素注射剂），沿标记线行上眼睑重睑切口，切除相关轮匝肌后暴露睑板，在睑板上缘横向剪断提上睑肌及Muller肌，而后从提上睑肌与结膜间隙向上分离至穹隆，充分暴露联合筋膜鞘，用5-0缝线于联合筋膜鞘内、中、外缝合，并将其固定于睑板中上1/3处，调整上睑高度及弧度，观察无睑缘成角畸形，无睑内外翻、倒睫后结扎缝线，根据患者术前上睑下垂情况及提上睑肌肌力将提上睑肌缩短6～8 mm，然后将其固定于睑板处，用4-0可吸收缝线缝合双重睑切口，术后涂妥布霉素眼膏，遮盖术眼。

1.4.2 FMS组：行改良额肌腱膜悬吊术治疗。根据患者情况作术前上睑双重睑标记线，术眼上睑及眉弓区皮下局部浸润麻醉（2 ml生理盐水+0.2 ml 0.1%肾上腺素注射剂），作双重睑切口，钝性分离至睑板处，在眼轮匝肌下眶隔前下上分离，然后在直视下分离出片状额肌瓣，应用双纹式止血钳夹住额肌腱膜瓣，向下穿过皮下隧道至睑板，使额肌瓣形成扇形，用5-0可吸收缝线水平褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板中上1/3处，调整上睑弧度至无成角畸形、无睑内外翻、倒睫出现后，结扎缝线。而后应用6-0可吸收缝线带额肌腱膜缝合双重睑切口。术后涂妥布霉素眼膏。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准[5]：于术后1个月判定手术疗效，矫正良好为眼睑下垂明显改善，睑裂高度正常，上睑可正常活动，双眼睑裂高度一致，上睑缘遮盖上方角膜1～2 mm之间，无明显术后并发症;矫正尚可为上睑基本可正常活动，双眼睑裂高度基本对称，上睑缘遮盖上方角膜不超过瞳孔上缘，无明显术后并发症：矫正不足为上睑缘遮盖超过瞳孔上缘，有轻度眼球运动受限、倒睫等并发症;未矫正为患者上睑下垂症状未改善且有明显术后并发症;过度矫正为上睑缘位于角膜上缘以上。矫正良好及矫正尚可为有效矫正。

1.5.2 上睑活动范围：比较两组患者术前及术后7 d、1个月的睑裂高度、上睑缘角膜映光距离（Margin-reflex distance 1，MRD1），睑裂高度为双眼平视正前方时上、下睑缘间最宽的距离;MRD1为上睑至角膜映光点的距离。

1.5.3 于手术前及术后7 d、1个月测定两组患者的额肌肌力及提上睑肌肌力。额肌肌力：嘱咐患者先注视正下方，然后尽量向正上方注视，测量眉上缘移动的距离即为额肌肌力。提上睑肌肌力：固定患者头部指导其先向正下方注视，然后向正上方注视，测得的上睑缘抬高的幅度即为提上睑肌力。

1.5.4 泪腺相关指标：于术前及手术后7 d、1个月行泪膜破裂时间（Tear film break up time，BUT）、泪液分泌试验（Schimer test，SIt）、角膜荧光染色（Fluorescence stain，FL）检查。BUT<10 s表明泪膜不稳定;SIt检查时间为5 min，滤纸潮湿长度<5 mm为低分泌;FL检查需观察4个象限周边角膜着色情况，得分越高表示着色越密集，其中0分为无着色，分值范围为0～12分。

1.5.5 美容效果[6]：根據术后1个月的眼睑弧度、眼睑高度对称及重睑评分评价美容效果。眼睑弧度：自然对称为3分，轻微扁平为2分，弧度不满意记为1分;眼睑高度对称：双侧眼睑高度差<1 mm为3分，1～2 mm为2分，>2 mm为1分;双重睑：流畅均匀为3分，部分消失且双侧不对称为2分，双重睑完全消失为1分。

1.5.6 并發症：于术后1个月统计两组患者结膜脱垂、上睑内翻等并发症发生情况。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异;计量资料经正态检验后用（x¯±s）表示，用t检验比较组间差异。P<0.05即差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：两组有效矫正率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组手术前后眼睑活动范围比较：两组术前睑裂高度、MRD1值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后7 d及1个月的睑裂高度、MRD1值均大于术前，且CFSS组MRD1值大于FMS组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后额肌肌力及提上睑肌肌力比较：两组术前额肌肌力及提上睑肌肌力对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后7 d、1个月的额肌肌力及提上睑肌肌力均大于术前，且CFSS组术后1个月的额肌肌力及术后7 d、1个月的提上睑肌力大于FMS组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术前后BUT、SIt、FL比较：两组术前及术后7 d BUT、SIt、FL值对比，差异无统计学意义（P>0.05），CFSS组术后1个月的BUT、FL值低于FMS组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组美容效果比较：CFSS组眼睑弧度及眼睑高度对称性评分高于FMS组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组双重睑评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

FMS是治疗上睑下垂的主要术式，治疗时将额肌瓣下移与上睑睑板相连，可使得下垂的上睑上抬，进而可有效减少患者仰头、挑眉动作，利于双眼协调睁眼及眼睑的协调运动[7]。CFSS术是近年来发展而来的上脸下垂手术治疗方法之一，通过联合筋膜鞘结构进行双套环缝矫正上睑下垂，具有术中创伤范围小、术后恢复快等优点，可尽可能的保留睑板前眼睑组织的完整性，进而可减少眼睑术后臃肿[8]。但目前对于两种术式治疗重度上睑下垂的应用价值尚存在争议。相关研究指出，额肌瓣具有神经支配及血液供应作用，CFSS术治疗时会影响额肌瓣的功能，或会影响治疗效果[9]。而有学者认为，采用FMS、CFSS治疗所达到的治疗效果相差不大[10]。

本研究发现，CFSS组术后7 d及1个月的MRD1值大于FMS组，额肌肌力及术后7 d、1个月的提上睑肌肌力大于FMS组，说明相比于FMS术，采用CFSS术治疗上睑下垂可提高提上睑肌肌力。这主要是因为患者行额肌瓣悬吊术时出血较多，易损伤支配神经及血管，且术后因额肌瓣的存在会显得臃肿不美观，进而影响手术效果[11]。但本研究发现，两组有效矫正率对比无明显差异，说明两种术式对上睑下垂的矫正效果相当，与既往研究结果存在差异[12]，这可能与本研究纳入样本量少有关，故后期需增加样本量以进一步分析这两种术式对上睑下垂的治疗效果。

相关研究指出，对重度上睑下垂患者给予手术治疗，可起到提高眼睑外观美观度的作用[13-14]。本研究发现，CFSS组眼睑弧度及眼睑高度对称评分高于FMS组，说明CFSS术治疗重度上睑下垂可提高患者上睑美观度。其原因在于联合筋膜鞘位于上直肌和提上睑肌前1/3肌间隙内，其力量作用方向及神经支配与提上睑肌相同，且术后创伤小，可促进术后上睑闭合不全的恢复。另外，本研究发现，CFSS组术后1个月的FL值低于FMS组，说明采用FMS法治疗上睑下垂会影响患者泪腺功能，这主要是因为FMS术治疗时因额肌瓣的损伤导致上脸肿胀，上睑高度出现不同程度的降低，使角膜面积减小，并且患者因无法瞬目补充不稳定的泪腺，使得角膜长时间暴露于空气中，而导致角膜出现上皮浸润，进而使FL升高。相关研究指出，FMS术治疗时，人体上睑原生提升方向与手术理想提升方面存在差异，会导致患者出现上睑闭合不全等术后并发症[15]。本研究发现，FMS组中出现1例上睑闭合不全，1例上睑内翻，均在有效治疗后得到明显改善，而CFSS组仅出现1例结膜脱垂，未经特殊处理，随着水肿的消退及眼睛的闭合已自行消失，说明CFSS治疗的安全性较高。

综上所述，CFSS术与FMS术治疗重度上睑下垂的矫正效果及安全性相当，但相比于FMS术，CFSS术能提高美观度及提上睑肌力。

[参考文献]

[1]刘剑，孙家明.额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术治疗上睑下垂有效性及安全性的Meta分析[J].中国美容医学，2021，30（3）：1-5.

[2]Wang H，Liu L，Wang Z J.Conjoint fascial sheath suspension for early correction of severe blepharoptosis after double-eyelid blepharoplasty[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2020，58（8）：966-969.

[3]朱俊雕，张菱芯，雷敏.联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的美容效果比较[J].中国美容医学，2020，29（8）：19-22.

[4]《上睑下垂诊治专家共识》指定专家组.上睑下垂诊治专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（6）：406-411.

[5]Zhou J，Chen W，Qi Z，et al.Minimally invasive conjoint fascial sheath suspension for blepharoptosis correction[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（4）：956-963.

[6]朱峰，卢蓉.两种手术方式治疗中重度先天性上睑下垂的疗效比较[J].国际眼科杂志，2019，19（4）：694-697.

[7]史俊虎，刘杉，刘兆川，等.联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊矫治先天性重度上睑下垂[J].中国美容医学，2020，29（4）：23-27.

[8]Baccega A，Garcia D M，Velasco Cruz A A.Long-term effects of frontalis fascial slings on the elastic properties of the upper eyelid[J].Curr Eye Res，2018，43（8）：981-985.

[9]章志扬，周雷，李威.三种手术方式矫正中重度上睑下垂的疗效[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（6）：49-51，75.

[10]Lu Y，Zhang Y，Wu Y，et al.Safety and efficacy of the under-corrected frontalis sling in myogenic ptosis accompanying extraocular muscle paralysis[J].J Craniofac Surg，2020，31（8）：e802-e805.

[11]张安利，黄泽春，晏丹，等.联合筋膜鞘结合提上睑肌矫正复发性重度上睑下垂的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（6）：24-26.

[12]杨文华，杨娇娇，王雪梅.上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂[J].中国美容医学，2019，28（12）：37-39.

[13]王欢燕，朱惠敏，吕碧.两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较[J].中国美容医学，2019，28（6）：30-33.

[14]Li J，Dong C，Liu X，et al.Treatment of children with congenital severe blepharoptosis by frontalis aponeurosis flap advancement under general anesthesia in a single incision[J].J Craniofac Surg，2017，28（6）：1495-1497.

[15]刘超华，郝冬月，姚文德，等.联合筋膜鞘悬吊矫正额肌瓣及上睑提肌缩短术后重度上睑下垂的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（6）：456-458.

[收稿日期]2021-06-23

本文引用格式：徐英杰，曹振平，徐岩.CFSS術和FMS术治疗重度上睑下垂的美容效果及安全性比较[J].中国美容医学，2022，31（6）：28-31.