阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛症疗效探讨

林莉香 云红叶

[摘要]目的：探討阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛症的临床效果。方法：将2018年10月-2020年10月中南大学湘雅医学院附属海口医院妇产科收治的重度阴道松弛患者80例随机分为常规组和锻炼组，每组40例。常规组采用腹腔镜下改良的阴道旁修补术治疗，锻炼组在常规组基础上结合提肛锻炼。比较两组临床疗效、阴道松弛情况、性生活质量、盆底肌力和排尿控制满意度。结果：与常规组相比，锻炼组总有效率和排尿控制满意度明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后两组阴道松弛问卷评分、性生活质量问卷评分、性功能量表评分和盆底肌力指标（Ⅰ类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、Ⅰ类纤维收缩时间、Ⅱ类纤维收缩数量）均明显升高，且锻炼组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛症效果显著，可改善患者的阴道松弛状况，提高性生活质量、盆底肌功能和对排尿控制的满意度。

[关键词]阴道松弛症;重度;阴道旁修补术;提肛锻炼;性生活质量;盆底肌力

[中图分类号]R713.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0055-04

Clinical Efficacy of Paravaginal Repair Combined with Anal Lifting Exercise in the Treatment of Severe Vaginal Laxity

LIN Lixiang，YUN Hongye

（Department of Obstetrics and Gynecology，Haikou Affiliated Hospital of Central South University Xiangya School of Medicine，Haikou 570208，Hainan，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of paravaginal repair combined with anal lifting exercise in the treatment of severe vaginal relaxation. Methods  80 patients with severe vaginal laxity collected in our hospital from October 2018 to October 2020 were randomly divided into the routine group and the exercise group， 40 cases in each group. The routine group was treated with modified vaginal repair under laparoscope， and the exercise group was combined with anal lifting exercise on the basis of the routine group. The clinical efficacy， vaginal relaxation， sexual life quality， pelvic floor muscle strength and micturition control satisfaction of the two groups were compared. Results  Compared with the routine group， the total effective rate and satisfaction of micturition control in the exercise group were significantly higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the vaginal relaxation questionnaire score， sexual life quality questionnaire score， sexual function scale score and pelvic floor muscle strength index of type Ⅰ fiber strength， type Ⅱ fiber strength， type Ⅰ fiber contraction time and type Ⅱ fiber contraction quantity of the two groups were significantly increased after treatment， and the exercise group was significantly higher than the routine group （P<0.05）. Conclusion  The effect of paravaginal repair combined with anal lifting exercise in the treatment of severe vaginal relaxation is significant， which can improve the vaginal relaxation status of patients， improve the quality of sexual life， pelvic floor muscle function and satisfaction with micturition control.

Key words： vaginal laxity; severe; paravaginal repair; anal lifting exercise; quality of sexual life; pelvic floor muscle strength

阴道松弛症是因盆底肌及阴道周围结缔组织改变而引起的阴道壁和（或）阴道口松弛的一种妇科常见病，其发生与阴道分娩和年龄增长等密切相关，给女性的性生活质量带来很大影响[1]。手术是治疗阴道松弛症的常用方法，传统的阴道前壁修补术因有不能纠正阴道旁缺陷、复发率高和远期疗效差等不足，已逐渐被阴道旁修补术取代[2-3]。提肛锻炼是一种有规律地做收缩肛门和会阴部肌肉的运动，在改善产后盆底肌功能障碍方面有着良好的效果[4]。本研究采用阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛患者，取得了良好疗效，现整理报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2018年10月-2020年10月中南大学湘雅医学院附属海口医院妇产科收治的重度阴道松弛患者80例作为研究对象。获得医院医学伦理委员会审批后开展研究。将纳入的80例患者随机分为常规组和锻炼组，每组各40例。常规组年龄33～52岁，平均（36.55±4.21）岁，分娩次数0～3次，平均（1.83±0.36）次。锻炼组年龄32～55岁，平均（37.23±3.82）岁，分娩次数1～3，平均（1.77±0.42）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①阴道检查符合重度阴道松弛症的标准，即阴道横径能容纳4指及其以上[1];②对本研究知情且自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并有高血压和凝血功能障碍者;②合并有阴道炎、阴道肿瘤和心肝肾功能障碍及精神障碍者;③对本研究相关术式耐受性差者。

1.3 方法：常规组采用腹腔镜下改良的阴道旁修补术治疗。麻醉后，取膀胱截石、臀高头低位，常规消毒会阴部和阴道。以钳夹两侧小阴唇下端，在尿道横沟下呈方梭形切除多余的阴道前壁黏膜后，采用1号丝线呈U形缝合加固尿道后壁，同线荷包缝合还纳膀胱，2-0可吸收线间断阴道伤口黏膜;采用上述同样方法呈倒三角切除多余阴道后壁黏膜，1号丝线间断缝合还纳直肠，7号丝线缝合肛提肌2针，2-0号可吸收线缝合阴道壁切口及会阴体皮下组织，3-0胶原蛋白线缝合皮肤。之后，转腹腔镜手术[5]，常规气腹形成后经脐缘下插入腹腔镜，自右侧圆韧带与侧脐韧带间凝切打开前腹膜，分离疏松组织，暴露出右侧Cooper韧带;进一步分离膀胱右侧壁，疏松组织，暴露出右侧阴道穹窿部;采用上述相同方法处理左侧，距耻骨联合外侧4 cm以10号丝线将右侧阴道穹窿缝合悬吊于Cooper韧带，同法处理对称缝合左侧阴道穹窿及Cooper韧带，检查无出血后，将腹膜缝合关闭。冲洗盆腔，无出血时关闭穿刺点;以大碘纱填塞阴道，压迫止血24 h后取出;根据患者情况给予抗菌素静脉滴注;1周后拆线，注意保持大便通畅及外阴清洁;2～3个月内禁止性生活。

锻炼组在常规组基础上（行阴道旁修补术1个月后），结合提肛锻炼进行治疗。提肛锻炼方式：全身放松，夹紧大腿部肌肉，适当用力吸气，主动提升肛门和周围肌肉;闭气5 s后，呼吸放松。如此反复锻炼20次，每天重复3次;坚持锻炼6个月。

1.4 指标观察：①临床疗效及评定标准。阴道内径恢复至正常范围为基本治愈，阴道内径至少缩小50%为改善，未达到改善标准为无效[6]，并以（改善+基本治愈）例数/总例数×100%表示总有效率;②阴道松弛情况。采用阴道松弛问卷（Vaginal relaxation qustionnaire，VLQ）评估患者治疗前后的阴道松弛度，总分7分，分值越低表示患者阴道松弛越严重[7];③性生活质量。采用性生活质量问卷（Sexual life quality questionnaire，SLQQ）和性功能量表（Pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評估患者治疗前后的性生活情况，SLQQ分值和PISQ-12分值越低表示性生活质量越差[8];④盆底肌力指标。采用PHENIX检测仪检测盆底肌力指标Ⅰ类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、Ⅰ类纤维收缩时间和Ⅱ类纤维收缩数量以评估患者的盆底肌力;⑤排尿控制满意度。采用自制满意度调查表评估患者对排尿的满意情况，总分100分，>80分为很满意，60～80分为满意，<60分为不满意;以（满意+很满意）例数/总例数×100%表示总满意度。

1.5 统计学分析：运用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用“例（%）”表示，计量资料采用“均值±标准差”即“x¯±s”表示，组间比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：锻炼组总有效率为92.50%，明显高于常规组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。锻炼组典型病例治疗前后见图1。

2.2 两组治疗前后阴道松弛情况比较：两组治疗前VLQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后两组VLQ评分较治疗前均明显升高，且锻炼组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后性生活质量比较：治疗前，两组SLQQ和PISQ-12评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SLQQ和PISQ-12评分均明显升高，且锻炼组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组盆底肌力情况比较：两组治疗前盆底肌力指标Ⅰ类纤维强度、Ⅱ类纤维强度、Ⅰ类纤维收缩时间和Ⅱ类纤维收缩数量比较差异均无统计学意义（P>0.05）;但治疗后两组上述各盆底肌力指标较治疗前均明显升高，且锻炼组明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组排尿控制满意度比较：锻炼组排尿控制总满意度为95.00%，明显高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

女性盆底组织是维持阴道正常形态和功能的重要结构，高龄、分娩和激素水平降低等均可造成盆底筋膜组织从盆筋膜腱弓附着处裂开，导致盆底筋膜组织松弛，使阴道固有形态和功能难以维持，引起阴道旁缺陷、阴道宽度增加，造成阴道松弛[9]。阴道松弛是女性常见的一种生理改变，重度者可导致排尿困难或张力性尿失禁，降低患者性生活质量，影响夫妻感情[10]。随着人们生活质量的提高，女性对该方面治疗的诉求越来越多，故寻找安全有效的治疗方式显得尤为重要。

肛提肌在加强盆底托力和阴道括约肌作用方面发挥着重要作用，其缩力不足是阴道松弛的根本原因[11]。阴道旁修补术是将裂开的盆内筋膜重新固定于盆筋膜腱弓上、闭合阴道旁缺陷、重建盆底结构和恢复盆底功能的一种手术方式，在治疗阴道旁缺陷相关疾病方面虽然具有较好的疗效[12]，但其是将原有多余的提肛肌切除进而达到治疗阴道松弛的目的，该方法治标不治本，原有的提肛肌已基本丧失了收缩能力，弹性欠佳，很容易再次被拉伸，发生松弛。提肛锻炼又称Kegel锻炼，是一种有意识地让盆底肌肉自主性收缩来改善肛门括约肌、尿道和盆底肌功能的功能锻炼法，具有不需要费用、无条件限制和不需要特定场所等优点[13-14]。盆底Ⅰ类纤维是维持张力的缓慢收缩肌纤维，具有收缩时间长、不易疲劳和呈强直性收缩等特点;Ⅱ类纤维是维持反射的快速收缩肌纤维，具有收缩时间短、易疲劳和呈短暂位相收缩等特点;两者是盆底肌纤维的重要组成部分，也是反映盆底肌功能的重要指标[15]。本研究结果发现，在行阴道旁修补术基础上结合提肛锻炼的总有效率明显高于常规组，阴道松弛状况、性生活质量和盆底肌功能的改善程度以及对排尿控制的满意程度也明显高于常规组。该结果与蒲连明[13]研究所得到的提肛锻炼可提高阴道肌肉收缩力、性生活满意度和对排尿控制力的满意度等结果相吻合。出现该结果的原因可能是因为患者通过行阴道旁修补术缝合加固了肛提肌，有效紧缩了阴道口，修复了阴道旁缺陷和会阴形态进而改善了患者阴道松弛状况，最终使患者的性生活质量明显改善;另外，提肛锻炼不仅能够调整胸和腹压，还能够使盆底肌肉群得到训练，改善患者阴道紧缩度和盆底肌血液循环，恢复盆底肌张力，促进盆底肌功能的恢复并减少并发症的发生，进而提高患者性生活质量和满意度[16]。结果表明，阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重症阴道松弛患者的临床效果明显优于阴道旁修补术单独治疗。

综上所述，阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛症效果显著，可改善患者的阴道松弛状况，提高性生活质量、盆底肌功能和对排尿控制的满意度，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2021-07-16

本文引用格式：林莉香，云红叶.阴道旁修补术联合提肛锻炼治疗重度阴道松弛症疗效探讨[J].中国美容医学，2022，31（6）：55-58.