除皱术后不同时期行自体脂肪移植用于面部年轻化的效果研究

李时捷 李静 王海苧

[摘要]目的：觀察除皱术后不同时期行自体脂肪移植用于面部年轻化的效果。方法：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的120例就医者，根据随机数表法分为对照组（除皱术同期联合自体脂肪移植）和观察组（除皱术后3个月行自体脂肪移植），各60例。随访半年，比较两组临床疗效、血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平和术后脂肪存活量，就医者满意度以及并发症情况。结果：观察组术后6个月优良率为93.33%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3个月、6个月脂肪存活量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组就医者满意度为91.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前、术后6个月VEGF、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：除皱术后3个月行自体脂肪移植治疗面部年轻化，其疗效优于同期行脂肪移植，移植脂肪存活量高，并发症少，患者较为满意。

[关键词]自体脂肪移植;除皱术;面部年轻化;脂肪存活量;血管内皮细胞生长因子;白介素-8

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0058-03

Effect of Autologous Fat Transplantation at Different Stages after Rhytidectomy on Facial Rejuvenation

LI Shijie，LI Jing，WANG Haining

[Department of Medical Cosmetology，Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital （Qingdao Haici Hospital），Qingdao 266033，Shandong，China]

Abstract： Objective  To observe the application effect of autologous fat transplantation after rhytidectomy in different periods for facial rejuvenation. Methods  A total of 120 patients admitted to the hospital were enrolled between January 2017 and January 2020. According to random number table method， they were divided into the control group （autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy） and the observation group （autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy）， 60 cases in each group. All were followed up for half a year. The clinical curative effect， levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and interleukin-8 （IL-8）， postoperative survival amount of fat， satisfaction and complications between the two groups were compared. Results  At 6 months after surgery， good rate in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 78.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival amount of fat at 3 and 6 months after surgery in the observation group were more than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （91.67% vs 76.67%， P<0.05）. And incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （5.00% vs 16.67%， P<0.05）. There were no significant differences in the levels of VEGF and IL-8 between the two groups before and 6 months after operation（P>0.05）. Conclusion  The curative effect autologous fat transplantation at 3 months after rhytidectomy was better than that of autologous fat transplantation simultaneously combined with rhytidectomy on facial rejuvenation， with better growth environment for fat particles， more survival amount， fewer complications and higher patients satisfaction.

Key words： autologous fat transplantation; rhytidectomy; facial rejuvenation; fat survival; vascular endothelial growth factor（VEGF）; interleukin-8（IL-8）

面部是人体最受瞩目的部位，各种形式的变化都极易引起自身和他人的注意。随着社会审美观念的改变与人们经济水平的提高，人们对面部年轻化的需求日渐上升，如今面部年轻化已跃居医学美容的整形业务前列[1]。面部年轻化手术已成为中老年人较常用的美容手段，手术方式较为多样，包括皮肤提紧术、除皱术、自体脂肪移植、肉毒毒素注射、射频及光子嫩肤等[2-4]。除皱术是传统术式，针对面部年轻化可取得一定效果，但存在手术时间长、创伤较大的问题[5];自体脂肪移植属于近些年发展迅速的新型术式，可有效利用丰富的自体脂肪组织，操作简单[6]。有专家认为[7]，单一治疗方法虽有一定疗效，却无法完美解决问题，往往需联合多种手段方可达到最好效果。基于此，本研究主要观察除皱术后不同时期行自体脂肪移植应用于面部年轻化的效果。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2017年1月-2020年1月笔者医院收治的120例就医者，数字随机表法分为对照组和观察组，各60例。观察组男3例，女57例;年龄28～60岁，平均（44.57±8.38）岁;体质量指数（24.07±2.85）kg/m2;额部37例，颞部49例，颊部11例，鼻唇沟20例。对照组男5例，女55例;年龄30～62岁，平均（45.62±7.69）岁;体质量指数（24.11±3.01）kg/m2;额部35例，颞部46例，颊部9例，鼻唇沟17例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：符合面部年轻化治疗要求[8]，即面部明显老化，如皮肤松弛、皱纹较深、鼻唇沟凹陷等;存在自体脂肪组织可提供皮下脂肪;对本研究了解知情。

1.3 排除标准：面部存在病灶;合并手术禁忌证;瘢痕;凝血功能异常;患者治疗要求医院无法满足;精神类疾病者。

1.4 手术方法：两组患者术前均行常规检查，包括血常规、胸片和心电图等，采集面部照片，之后美蓝标记面部萎缩、凹陷部位。

对照组于除皱术后同期行自体脂肪移植。先接受除皱术，全身麻醉，沿标记和设计的切口线，由耳屏前至耳垂延伸至耳后沟，经浅表肌肉腱膜的筋膜平面分离皮瓣，剥离时留意脂肪垫的完整，将肌肉腱膜的筋膜分离为两部分，各自固定于颞肌、乳突筋膜，縫合、包扎。同期行自体脂肪移植，对面部轮廓评估后，开始制备自体脂肪颗粒：消毒术区（2%利多卡因15 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml+生理盐水500 ml），选择腹部或大腿内侧作为供区，消毒，铺巾，使用吸脂针，采用拉锯式抽取脂肪，抽取完毕后经离心机按照Coleman技术以3 000 r/min的速率离心3 min，去除破碎脂肪和水分，提纯处理，备用。自体脂肪移植：面部消毒，铺巾，麻醉后在标记好的部位制作隧道间隙，使用注射器根据不同面部皱纹选择隐秘处进针，额部选择发际线中线和眉部，注射量10～20 ml;颞部选择头发、眉部，颧颊部选择耳垂、口腔靠嘴角处，注射量5～15 ml;鼻唇沟选择口角、鼻唇沟与鼻翼交界处，注射量2～4 ml。进行多层次、多点位注射，手指轻压注射边缘，避免脂肪误入非术区。术后接受常规抗炎处理，术后2 h冰敷、2 d内间断性冰敷，佩戴面罩，禁止按摩面部，定期复查。

观察组于除皱术后3个月行自体脂肪移植，术前准备、麻醉及除皱术、自体脂肪移植术、术后处理均同对照组。所有操作均由同一医生团队完成。

1.5 观察指标：①两组分别于术前和末次随访时抽取静脉血4 ml，离心取上清，低温待测，采用酶联免疫吸附测定法检测血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平，试剂盒由上海恒远生物科技公司提供;②采用3D激光扫描技术，对就医者术后脂肪体积量化，计算脂肪存活量;③术后6个月就手术效果、美容效果对就医者进行满意度调查，分为满意、一般满意和不满意，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%;④记录两组术后6个月内并发症情况，常见并发症有硬结、脂肪液化及脂肪坏死等。所有就医者均进行术后随访，以门诊形式随访，随访时间为6个月，3个月一次，检查就医者脂肪存活量。

1.6 临床疗效：根据相关文献术后6个月对面部年轻化效果进行评估[9]。面部轮廓流畅，皮肤松弛、凹陷改观显著为优;面部轮廓较流畅，皮肤松弛、凹陷有明显改观为良;面部轮廓改善，皮肤松弛、凹陷有略微改观为可;面部轮廓、皮肤松弛、凹陷无明显改善为差。

1.7 统计学分析：应用IBM SPSS Statistics 24.0软件行统计学分析，对偏态分布的计量资料以[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验;对正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用独立t检验;计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后6个月疗效比较：观察组优良率为93.33%显著高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后VEGF、IL-8水平比较：两组术前、术后6个月VEGF、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后不同时间脂肪存活量比较：观察组术后3个月、6个月的脂肪存活量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组就医者满意度比较：观察组就医者满意度为91.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较：观察组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

目前面部年轻化的填充材料分为两种，一种是生物材料如自体脂肪组织、透明质酸和胶原蛋白等，一种则是人工合成材料如硅胶、聚四氟乙烯[10]。透明质酸及胶原蛋白和人工材料，维持时间较短，且价格高昂。而自体脂肪组织取材丰富，操作性强，可重复性好，应用较为广泛。但目前困扰自体脂肪移植的一大问题是移植后的存活率。有研究认为[11]，脂肪细胞可通过邻近组织液吸取营养、进行物质交换;国外也有报道[12]，不同规格的注射器和吸脂针，对自体脂肪的存活率也有影响。而眼下自体脂肪移植已进入“精准化”的新时代，但移植时机无较统一的认识[13]。因而本研究对此展开分析，观察不同时间行自体脂肪移植对面部年轻化的效果，以期为临床的手术时机把握贡献厚实的理论依据。

本次研究中，观察组的疗效明显优于对照组，提示除皱术后3个月行自体脂肪移植的效果要优于同期行自体脂肪移植。分析原因是除皱术同期行自体脂肪移植，有可能因术区环境破坏、血供较差而增加脂肪坏死的风险，进而对填充效果造成较大影响，这一结果同样在李东岳[14]的研究中得以体现。

既往研究表明[15]，脂肪颗粒存活受所处环境生长因子调控，IL-8有较好的促血管活性，能促进血管生成，改善术区血供，进而改善脂肪移植效果;而VEGF作为生长因子，不但能调控脂肪颗粒的生长状态，还可为组织血管创造有利的微环境。本次研究结果显示，术前及术后6个月两组IL-8、VEGF水平比较差异无统计学意义，提示除皱术联合自体脂肪移植，能够维持较好的IL-8、VEGF水平，可为脂肪颗粒生长提供较好的环境。而不同时间行脂肪移植对血管生长因子的影响，有待于之后大样本研究进一步探明。

早前有学者在关于自体脂肪移植存活率的Meta分析中[16]指出脂肪细胞成活率与移植剂量无线性关系;Abboud[17]则认为，随着时间的推移，体质量的变化影响脂肪存活的体积。本次研究发现，术后3个月、6个月观察组的脂肪存活量均高于对照组，提示除皱术后3个月行自体脂肪移植存活率较高，究其原因，可能是同期行移植术容易受到并发症和血供较差的影响，出现脂肪液化、坏死现象，极大地影响移植脂肪的生长环境，因而导致进入“血供差，脂肪存活量少，血管形成少，血供差”的恶性循环。

此外，觀察组就医者满意度显著高于对照组，提示除皱术后3个月行自体脂肪移植的就医者对面部年轻化效果较满意，虽然手术间隔时间较长，但能更好地实现面部年轻化，提升满意度。观察组并发症发生率低于对照组，说明除皱术后3个月行脂肪移植，可有效减少并发症，推测是除皱术后的术区环境得到了有效改善和恢复，保证了良好的血供。李瑞芬等[18]报道脂肪坏死、液化多发生于移植术后半年内，术前保证脂肪细胞血供极为关键。说明保证好的血供有利于术后脂肪细胞的良好生长，与本研究的结果不谋而合。

总而言之，相比除皱术同期联合自体脂肪移植治疗，除皱术后3个月行脂肪移植的疗效更好，可为脂肪颗粒提供较好的生长环境，脂肪存活量高，安全性好，患者较为满意。

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[收稿日期]2021-06-28

本文引用格式：李时捷，李静，王海苧.除皱术后不同时期行自体脂肪移植用于面部年轻化的效果研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：58-61.