DSD指导下前牙瓷贴面美学修复的应用效果分析

王琼 陈宏 赵兵 陈振兴

[摘要]目的：探討数字微笑设计（Digital smile design，DSD）指导下前牙瓷贴面美学修复的应用效果。方法：选取2016年3月-2020年3月于笔者医院行前牙修复的82例患者为研究对象。所有患者均在DSD指导下进行前牙瓷贴面美学修复，记录其修复后的有效性、并发症、满意度及生活质量情况。结果：修复后，所有患者中完整性A级173颗（100.00%），颜色协调度A级171颗（98.84%），边缘密合性A级172颗（99.42%），牙敏感症状A级173颗（100.00%），牙龈健康状况A级168颗（97.11%）;所有患者中出现贴片变形0颗（0.00%），贴片变色2颗（1.16%），佩戴不适应5颗（2.89%），牙龈炎2颗（1.16%），并发症总发生率为5.20%;所有患者中外形总满意度为98.27%，牙齿颜色总满意度为97.11%，微笑效果总满意度为99.42%，与邻牙协调度总满意度为98.84%，牙功能总满意度为99.42%，舒适度总满意度为96.53%。修复后，患者心理功能、健康状况、社会功能、情感职能等各项生活质量评分均高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DSD指导下前牙瓷贴面美学修复具有良好的修复效果，其并发症少，患者满意度高，且能提升其生活质量。

[关键词]前牙修复;数字微笑设计;瓷贴面;应用效果;美学效果

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0134-04

Application and Effect Analysis of Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Porcelain Veneer under the Guidance of DSD

WANG Qiong， CHEN Hong， ZHAO Bing， CHEN Zhenxing

（Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of digital smile design （DSD）. Methods  Total of 82 patients who underwent anterior teeth restoration in our hospital from March 2016 to March 2020 were selected. All patients received aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD. The effectiveness， complications， satisfaction and quality of life of all patients after restoration were recorded. Results  Among all the patients， 173 （100.00%） were grade A in integrity， 171 （98.84%） were grade A in color harmony， 172 （99.42%） were grade A in marginal tightness， 173 （100.00%） were grade A in tooth sensitivity， and 168 （97.11%） were grade A in gingival health. Among all the patients， there were 0 （0.00%） patches were deformed， 2 （1.16%） patches were discolored， 5 （2.89%） patches were not suitable for wearing， and 2 （1.16%） patches had gingivitis. The total incidence of complications was 5.20%. Among all the patients， the total satisfaction with appearance was 98.27%， the total satisfaction with tooth color was 97.11%， the total satisfaction with smile effect was 99.42%， and the total satisfaction with adjacent teeth coordination was 98.84%， the total satisfaction with dental function was 99.42%， and the total satisfaction with comfort was 96.53%. After restoration， the scores of psychological function， health status， social function and emotional function of all patients were higher than those before restoration，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD has a good restoration effect， with fewer complications， high patient satisfaction， and can improve the quality of life.

Key words： anterior teeth restoration;digital smile design; porcelain veneer; application effect; aesthetic

前牙作为口腔的关键区域，往往容易发生氟斑牙、牙体缺损、齿间缝隙过大等问题，导致牙功能障碍，口腔美观度降低，进而致使患者产生自卑、忧伤等负面情绪，严重危害其身心健康[1-3]。随着生活水平及健康意识的提高，人们对口腔问题的关注度随之增强，越来越多的患者希望实施科学有效的方法来修复牙齿，因此前牙美学修复的应用在临床上越来越广泛[4]。数字微笑设计（Digital smile design，DSD）是利用计算机软件对患者的牙齿形态进行设计并模拟修复效果的手段，该方法可结合患者的具体情况，设计出符合患者需求的修复体，从而改善牙齿功能及外观形态，具有美观自然、色泽逼真、相容性好及耐腐蚀等特点[5-6]。随着医疗技术的持续进步，口腔修复的材料及手段随之增多，其中瓷贴面逐渐受到患者及医师的青睐，其可恢复牙体形态，美学性能良好，且牙体预备量少，已在牙齿修复中普遍应用[7]。本研究通过分析笔者医院82例行前牙修复患者的临床情况，对DSD指导下前牙瓷贴面美学修复的有效性进行分析，以期为临床应用提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年3月-2020年3月于笔者医院行前牙修复的82例（173颗患牙）患者为研究对象。其中男35例，女47例，年龄19～53岁，平均年龄（31.09±5.64）岁。患牙病因：氟斑牙32例，牙体缺损24例，齿间缝隙过大16例，四环素牙10例。患者均配合研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合前牙修复指征;②牙周组织正常;③年龄≥18岁;④患者依从性好。

1.3 排除标准：①严重咬合异常;②严重夜磨牙;③存在牙齿正畸史;④口腔习惯不佳;⑤失访或中途退出。

1.4 研究方法：所有患者均在DSD指导下进行前牙瓷贴面美学修复。修复前对患者实施口腔检查，评估基牙活力及牙周情况，清洁牙面。拍摄患者口内牙列及口外微笑照片，并导入DSD软件中进行图像处理。采用比色板确定修复体颜色，根据瞳孔与口角连线确定水平线，建立数字面确定笑线位置。设计前牙比例，并根据患者牙齿具体情况进行调整，导入牙齿外形模板及模拟贴面进一步调整形态、曲线、颜色，产生模拟效果图。为患者展示修复后效果图，与其进行沟通，根据患者需求及美学标准再次调整DSD设计单，完成美学修复预告。随后牙体预备，常规硅橡胶印模制取，完成贴面制备。修复体清洁消毒后指导患者试戴并微调，使用5%氢氟酸酸蚀60 s，超声清洗5 min，干燥后涂布硅烷偶联剂，吹干牙面。采用酸蚀剂酸蚀患牙，冲洗，吹干，将粘接剂涂至患牙表面后光固化。于患牙表面固定修复体，光固化后去除多余的材料，调整牙体形态、牙合位，抛光。以上操作均由同一名医生进行。随访所有患者6个月，6个月时对患者进行有效性评价。

1.5 评价方法

1.5.1 参照Ryge标准[8]进行有效性评价，包括完整性、颜色协调度、边缘密合性、牙敏感症状、牙龈健康状况等方面，分为A、B、C 3个等级。A级：评价内容均良好;B级：评价内容存在轻微不足，但无明显影响;C级：评价内容存在严重不足，对牙功能及美观造成明显影响。

1.5.2 记录患者修复后贴片变形、贴片变色、佩戴不适应及牙龈炎等其他并发症情况。

1.5.3 通过发放满意度调查表的手段，評价患者满意度情况，包括外形、牙齿颜色、微笑效果、与邻牙协调度、牙功能、舒适度等，分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）牙颗数/总颗数×100%。

1.5.4 修复前后，采用简明健康测量量表（SF-36）评价患者生活质量，共36个条目，包括心理功能、健康状况、社会功能、情感职能。各个维度总得分为0～100分，得分越高提示生活质量越好。量表的Cronbach's α系数为0.765。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效：所有患者中，完整性A级173颗（100.00%），颜色协调度A级171颗（98.84%），边缘密合性A级172颗（99.42%），牙敏感症状A级173颗（100.00%），牙龈健康状况A级168颗（97.11%）。见表1。

2.2 并发症情况：所有患者中，出现贴片变形0颗（0.00%），贴片变色2颗（1.16%），佩戴不适应5颗（2.89%），牙龈炎2颗（1.16%），并发症总发生率为5.20%。

2.3 满意度情况：所有患者中，外形总满意度为98.27%，牙齿颜色总满意度为97.11%，微笑效果总满意度为99.42%，与邻牙协调度总满意度为98.84%，牙功能总满意度为99.42%，舒适度总满意度为96.53%。见表2。

2.4 生活质量情况：修复后，患者心理功能、健康状况、社会功能、情感职能等各项生活质量评分均高于修复前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，29岁，11牙折断，氟斑牙，无正畸治疗史，基牙活力正常。给予患者DSD指导下前牙14-24、34-44瓷贴面美学修复，修复后完整性良好，颜色美观，边缘密合，无牙敏感症状，牙龈健康，具有良好的美观效果，患者满意度高。见图1。

2.5.2 病例2：某女，21岁，12牙为过小牙，11、12、13、21、22/23存在散在间隙，微笑效果较差，无正畸治疗史，基牙活力正常，治疗要求为关闭前牙间隙，提高美观性。给予患者DSD指导下前牙13-33瓷贴面美学修复，修复后完整性良好，颜色美观，与自然牙相协调，边缘密合，无牙敏感症状，牙龈健康，微笑效果好，患者满意度高。见图2。

2.5.3 病例3：某男，28岁，患者11、12、21牙存在散在间隙，无正畸治疗史，基牙活力正常，治疗要求：关闭前牙间隙。由于自身经济原因，给予患者DSD指导下前牙13-23瓷贴面美学修复，修复后完整性良好，颜色美观，与自然牙相协调，边缘密合，无牙敏感症状，牙龈健康，患者满意度高。见图3。

3  讨论

前牙牙髓变色、牙体缺损等均为临床口腔学中常见的牙齿缺陷，具有较高的发生率，可影响人们的进食、发音及咬合等口腔功能，且能降低外貌美观，对患者的日常生活及社交造成干扰[9-10]。近年来，人们对美的需求日益增长，口腔健康越来越受到人们的重视，因而对前牙缺陷患者实施科学高效的修复措施具有重要意义。

有研究表明[11]，使用传统方法对前牙进行瓷贴面修复6个月后，完整性A级76.00%，边缘变色A级78.00%，边缘密合性A级94.00%，且不良反应发生率为24.00%。而在本研究中，完整性A级100.00%，颜色协调度A级98.84%，边缘密合性A级99.42%，牙敏感症状A级100.00%，牙龈健康状况A级97.11%;并发症总发生率为5.20%。笔者发现，相较于传统修复手段，DSD指导下前牙瓷贴面美学修复具有更优的修复效果，且并发症更少。笔者推测可能原因为应用常规瓷贴面技术修复前牙缺陷具有一定的临床效果，但其无法使患者参与至治疗过程中，在修复颜色、密合性及整齐性等方面往往由医师主导，缺乏可视性、明确性。DSD作为一种新型设计软件，其利用计算机图像处理技术开展微笑设计，根据口腔美学标准及患者要求，生成个性化修复方案，并通过展示修复体在垂直、水平方面的位置及大小，为后期模型制备提供了稳定基础[12]。该技术可直观地预览修复后图像，有利于医师发现当前存在的修复问题，并及时给予相应的调整方案，能尽可能地避免传统修复技术的不足[13]。同时，DSD的开展需要多次询问患者意见并对设计报告进行调整，精准量化设计参数，可促进医患沟通，减少医疗矛盾，提升修复质量，且具有遮色作用良好、耐磨性佳、透明度高及抗折性能强等优点，被患者普遍认可[14]。此外，瓷贴面作为常用的口腔材料，可修复牙齿外形，改善牙体色泽，降低磨牙发生风险，减少牙体预备量，从而达到理想的美学效果[15]。

前牙缺陷可破坏患者的外貌美观，降低其自信心，致使患者的生活质量受到影响，经美学修复后，患者的牙齿外观形态、口腔功能等均得到了明显改善，对提高患者的生活水平具有积极意义。本研究结果发现，修复后，患者在外形、牙齿颜色、微笑效果、与邻牙协调度、牙功能及舒适度等方面具有较高的满意度，且各项生活质量评分均高于修复前。结果提示，DSD指导下前牙瓷贴面美学修复后，患者满意度高，且能提升生活质量。笔者认为，在DSD指导下实施瓷贴面美学修复，能保证贴面完整、颜色协调，提高边缘密合性，防止牙敏感，且不损伤牙龈健康，具有无创、直观、自然及舒适等特点。这与金巨楼等[16]的研究结果大致相符。值得注意的是，虽然DSD瓷贴面美学修复的修复效果确切，但其操作难度较高，过程繁琐，治疗周期较长，修复费用较高，具有一定的局限性。在临床应用中，DSD瓷贴面修复技术仍需进一步改善和发展，进而在口腔医学领域得到广泛普及。

综上所述，DSD指导下前牙瓷贴面美学修复具有良好的修复效果，其并发症少，患者满意度高，且能提升患者生活质量。本研究的不足之处在于样本量较小，未探讨远期疗效，有待今后扩大样本量并观察远期预后进一步证实此结果。

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[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：王琼，陈宏，赵兵，等.DSD指导下前牙瓷贴面美学修复的应用效果分析[J].中国美容医学，2022，31（6）：134-137.