延续性护理对手烧伤患者修复术后康复质量及功能的影响

李丽娟 王娟 江涛 赵加全 张代英

[摘要]目的：分析延续性护理对手烧伤患者修复术后手部功能及康复质量的影响。方法：选择笔者医院2019年1月-2021年5月收治的80例手烧伤患者作为研究对象，依据不同护理方法均分为两组，对照组40例患者进行常规护理干预，观察组40例患者在此基础上采取延续性护理干预。比较两组手部活动度、手部功能评分及满意度。结果：干预后，两组腕关节背伸活动度、食指与拇指对捏次数、简明烧伤健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）评分、日常生活活动能力Barthel指数（Barthel index，BI）评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度（95.00%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预可以保证患者手部活动能力恢复，改善患者康复质量，提高患者满意度。

[关键词]烧伤;延续性护理;心理护理;康复质量;手部活动能力

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）06-0166-04

Effect of Continuous Nursing on Rehabilitation Quality and Function of Hand Burn Patients after Repair

LI Lijuan，WANG Juan，JIANG Tao，ZHAO Jiaquan，ZHANG Daiying

（Operating Room，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of continuous nursing on hand function and rehabilitation quality of postoperative hand burn patients after repair. Methods  Eighty patients with hand burns admitted to our hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （40 patients） underwent routine nursing intervention. On this basis， 40 patients in the observation group were treated with continuous nursing intervention. Hand activity， hand function score and satisfaction were compared between the two groups. Results  After the intervention， wrist dorsiflexion activity， index finger and thumb pinching times， BSHS-A score， BI score and FMA score of the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group （95.00%） was significantly higher than that in the control group （80.00%， P<0.05）. Conclusion  Continuous nursing intervention can ensure the patients' hand mobility and recovery degree， improve the quality of patient recovery， and increase patient satisfaction.

Key words： burns; continuous care; psychological nursing; rehabilitation quality; hand mobility

由于手部常处于暴露状态，烧伤风险相对较高，治疗不当更会导致瘢痕增生，严重影响患者生活质量及手部美觀度[1]。术后护理则能改善患者不良习惯，提高治愈率，不过，患者出院后自我护理能力较差，一定程度上会影响预后[2]。而延续性护理干预属于住院期间工作的延伸，可以将患者的护理从院内延续到院外，提高临床疗效，保证预后[3-4]。但有关延续性护理对手烧伤患者修复术后康复质量影响方面的文献相对较少，本研究以80例手烧伤患者为研究对象，分析延续性护理对手烧伤患者修复术后手部功能及康复质量的影响，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2019年1月-2021年5月收治的80例手烧伤患者作为研究对象，依据不同护理方法均分为两组，对照组40例患者进行常规护理干预，观察组40例患者在此基础上采取延续性护理干预。观察组男23例，女17例;平均年龄为（35.24±3.12）岁;平均体质指数（Body mass index，BMI）为（24.77±0.56）kg/m2;手背部烧伤18例，腕关节14例，掌指关节8例;Ⅱ度烧伤25例，Ⅲ度15例;化学烧伤8例，火焰烧伤17例，理疗烧伤3例，烫伤12例。对照组男24例，女16例;平均年龄为（35.17±3.11）岁;平均BMI为（24.73±0.54）kg/m2;手背部烧伤19例，腕关节15例，掌指关节6例;Ⅱ度烧伤26例，Ⅲ度14例;化学烧伤7例，火焰烧伤16例，理疗烧伤4例，烫伤13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《外科学原理与实践》中烧伤的诊断标准[5];②病例资料完整，经医院伦理委员会批准，均已签署知情同意书;③烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤面积为31%～50%，烧伤类型为单侧手部烧伤;④能够进行烧伤切痂植皮手术;⑤对于术后护理干预无排斥反应;⑥除手部烧伤之外，未合并其他大面积烧伤。

1.2.2 排除标准：①伴有严重神经系统、免疫系统疾病者;②既往发生心功能不全、肾功能异常者;③治疗过程中，出现意识模糊、昏迷不醒等现象者;④既往存在运动障碍、上肢肌肉障碍者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥护理期间，中途失访。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理干预：两组患者入院后均予以常规护理干预。为保证疗效，医护人员需在患者留院期间观察其病情是否稳定，若患者出现伤口发炎等现象，可进行一定程度的抗感染治疗，并提供营养支持。此外，医护人员应给患者每日换药1次，一旦患者体位异常，立即帮助患者翻身，直至患者恢复情况变好，可制定安全合理的康复训练，指导患者锻炼身体。另一方面，医护人员必须保证病房卫生，每日通风换气，进行定期消毒，同时加强健康教育，向患者讲解相关知识指导，包括饮食、用药、并发症等注意事项，从而消除患者的紧张情绪，提高患者的安全意识，发挥患者的主观能动性。

1.3.2 延续性护理干预

1.3.2.1 健康讲解：医护人员需成立健康小组，由护士长及主任医师带领。为避免护理过程中出现二次损伤，医护人员必须以保护创面治疗、关节活动训练为主，进行系统化的培训，从而确保康复效果。此外，医护人员还需通过简洁易懂的语言，向患者耐心讲解手术可能出现的一系列并发症及应对措施，包括手烧伤方面的理论知识、注意事项及治疗方法，促进患者对自身疾病的认知，消除患者紧张、恐惧的负面情绪，减轻患者的心理压力，增强患者治疗依从性，让患者保持积极正面的治病理念。期间，医护人员需加强与患者及其家属的沟通，对患者的饮食、用药、康复训练方面做好指导，依据患者身体状况进行相关锻炼，可借助棉球、橡皮圈，实施抓握训练、分开手指训练等，一旦患者出现流液流脓、红肿溃烂等情况，立即上报医师，并对患者进行劝说与鼓励，让患者得到足够支持，促进患者在恢复阶段与医生的配合情况。

1.3.2.2 出院前护理：患者出院前1周尤为重要，可由医师主任制定康复训练时的注意事项，列成手册，交于患者。包括关节运动前的按摩及手部牵拉活动的循序渐进，除手部训练、虎口瘢痕训练、力量训练之外，其他日常训练诸如穿衣、吃饭、梳头、剪指甲、写字、系鞋带等也需要注意，避免患者动作不规范引发创面感染。另外，医护人员也可针对手烧伤后的不良反应进行宣讲，建立与患者的信任，并帮助患者进行每日训练，鼓励患者的想法，提高患者的主观能动性，促进患者康复质量。患者出院前3～4 d，由医护人员对患者进行全面检查，并作出系统化的院前护理评估，主要涉及患者病情情况、心理健康、环境、行为等四个方面，同时记录患者住院期间出现的其他问题，如有不对立即上报。

1.3.2.3 院外随访：即使医护人员与患者在院内经历过多次沟通交流，院外仍需定期查看患者心理情况，每周进行1次电话随访，干预时间为3个月，时间控制在每次15～20 min，也可建立微信群，进行线上问答。具体由所负责的医护人员予以关切问候，可询问患者居家时身体有无不适，康复训练有无异常，一一记录，而面对患者言语间透露的不良情绪，必须及时提醒，进行充分疏导，给予足够鼓励，帮助患者度过难关。另一方面，在患者出院1个月后，医护人员需要了解患者是否遗忘住院期间的健康行为。进行家庭随访，随访时间为1个月一次，随访周期为3个月，随访内容涉及患者对于并发症的预防常识以及如何保护创面，除此之外，医护人员还要检查患者日常生活能力及手部运动功能，若患者有所疏漏，应立即作出正确指导，查缺补漏。一切无误，医护人员应嘱咐患者进行定期复查、复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 手部活动度：分别检测两组患者干预前后腕关节背伸活动度及食指与拇指2 min内对捏及松开次数。

1.4.2 生活质量及手部功能评分：利用简明烧伤健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-A）[6]评估两组患者干预前后的生活质量，主要涉及躯体功能、心理功能、健康情况及社会关系等四个领域，总计320分，分数与患者生活质量呈正比，分数越高患者健康水平越高。选取日常生活活动能力Barthel指数（Barthel index，BI）[6]評估两组患者干预前后生活活动能力，主要涉及进食、洗澡、穿衣等10个项目，总计100分，分数与患者日常生活能力呈正比，分数越高患者日常生活能力越好。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[7]评估两组患者干预前后的手部运动功能，主要涉及腕部背伸、手指屈曲、环转运动、屈曲、侧捏等项目，共计24分，分数与患者手部运动功能呈正比，分数越高患者手部运动功能越好。

1.4.3 满意度：采用自制满意评分表评估两组患者干预后的满意程度，以护理质量为主，观察患者康复情况，共计10个项目，满分100分，>90分为满意，60～90分为一般满意，<60分为不满意。

1.5 统计学分析：采用SPSS 25.0软件进行统计，计量资料用（x¯±s）表示，组间比较用t检验;计数资料用例、%表示，组间用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手部活动度比较：两组干预后腕关节背伸活动度及食指与拇指对捏次数明显升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量及手部功能评分比较：两组干预后BSHS-A、BI、FMA评分均明显升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较：观察组患者总满意度（95.00%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

手部烧伤属于常见烧伤部位，烧伤时容易波及关节、肌腱，愈合后又可能发生功能障碍、瘢痕挛缩畸形，严重损害患者手部功能及心理健康[8]。护理则可以促进患者康复，不过一般护理仅限于院内，而延续性护理能够通过一系列行动，使患者获取更多疾病相关知识，让患者居家过程中也可以得到较高水平的健康照护，提高疗效，保证预后[9-10]。但关于延续性护理对手烧伤患者修复术后康复质量及手部功能方面的文献较少。

本研究结果显示，两组干预后腕关节背伸活动度、食指与拇指对捏次数明显升高，且观察组显著高于对照组。与刘慧等[11]研究结果相似。另有研究表明，延续性护理可以加强随访，有效降低患者烧伤后并发症的出现，同时把控患者的情绪，保证患者生活质量，达到提升患者免疫力的目的，进而促进患者烧伤部位的早期恢复[12]。由此可见，延续性护理干预可以通过院外持续性指导，加强患者手部活动能力，使其恢复更好。此外，本次两组干预后BSHS-A、BI、FMA评分明显升高，且观察组显著高于对照组，与牛秦莉等[13]研究结果类似。另有研究提到烧伤后患者若是出现瘢痕增生、关节挛缩，常会造成功能障碍、容貌受损，以致于患者负面情绪加重，严重影响康复质量[14]。因此，护理期间医护人员必须时刻注意患者的心理健康，最大程度降低功能障碍，同时严格控制用药，一旦患者出现不合理用药应及时予以干预[15]，此外，院外随访途中，仍需定期查看患者心理健康，每周进行1次电话随访，干预时间为3个月，时间控制在每次15～20 min，也可通过线上护理的模式，建立微信群，可第一时间回答患者提出的问题，至于一些伤口红肿、渗血的症状，还可通过文件、视频的方式上传至微信群，通过微信平台将疾病的相关知识通过文字、声音、图像等对方能接受的方式进行信息传递，比起电话更加方便[16]，不仅可提升患者的归属感，还能增强患者的主观能动性。观察组患者满意度（95.00%）显著高于对照组（80.00%）。延续性护理干预可以保证患者手部功能的康复效果，让患者拥有全面、持续的护理指导，患者满意度更高。

综上所述，延续性护理干预可以给予手烧伤患者持续性院外护理指导，保证患者手部活动能力恢复，最大程度上改善患者康复质量，提高患者满意度。

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[收稿日期]2021-08-23

本文引用格式：李丽娟，王娟，江涛，等.延续性护理对手烧伤患者修复术后康复质量及功能的影响[J].中国美容医学，2022，31（6）：166-169.