2011—2020年北京市昌平区麻疹流行特征分析

许颖 范肖肖 王涛 张丽文 杨俊英 王靓洁 魏孝侃

[摘要]目的分析2011—2020年北京市昌平区麻疹流行病学特征，发现麻疹发病的重点地区和高发人群，为麻疹的科学防控提供参考依据。方法以北京市昌平区2011年1月至2020年12月确诊的585例麻疹患者作为研究对象，采用描述流行病学方法分析2011—2020年北京市昌平區麻疹发病水平、时间分布和人群分布特征，采用 MapInfo 绘图分析病例地理分布。结果2011—2020年北京市昌平区累计报告麻疹病例585例，年均报告发病率为30.79/100万。各年发病高峰主要集中在3～5月，年龄主要集中在1岁以下儿童和20～44岁成年人群。除2019年发生1例成人病例外，其他年份发病率均以1岁以下儿童最高。职业以家政、家务及待业、散居儿童和干部职员为高发人群。全部病例中无含麻疹成分疫苗免疫史和免疫史不详者占总病例数的79.83%。结论2011—2020年北京市昌平区麻疹主要以1岁以下儿童和20～44岁成年人群为主，麻疹免疫空白仍然是麻疹发病的主要原因，建议在日后的工作中，提高含麻疹成分疫苗成人接种率，同时减少人员流动，减少聚集，保持社交距离，科学佩戴口罩，向公众普及呼吸道传染病预防知识。[关键词]麻疹;流行病学特征;控制;三间分布

[中图分类号] R181.3;R511.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0070-05

Analysis on the epidemiological characteristics of measles inChangping District of Beijing from 2011 to 2020

XU  Ying   FAN  Xiaoxiao   WANG  Tao   ZHANG  Liwen（1）   YANG  Junying   WANG  Liangjie1WEI  Xiaokan

1. Changping District Center for Disease Prevention and Control of Beijing， Beijing 102200， China;2. Xicheng District Center for Disease Prevention and Control of Beijing， Beijing 100000， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of measles in Changping District of Beijing from 2011 to 2020， and to find the key areas and high-risk populations for measles prevalence， so as to provide a reference for the scientific prevention and control of measles. Methods A total of 585 measles patients diagnosed from January 2011 to December 2020 in Changping District of Beijing were selected as the research objects. The descriptive epidemiological method was used to analyze the morbidity level， time distribution and population distribution characteristics of measles in Changping District of Beijing from 2011 to 2020， and MapInfo mapping was used to analyze the geographical distribution of cases. Results From 2011 to 2020， a total of 585 measles cases were reported in Changping District of Beijing， with an average annual incidence of 30.79 per million. The peak incidence of each year was mainly observed in March to May， and the peak age of incidence was under 1-year old for children and 20-44 years old for adults. Except for one adult case in 2019， the incidence was the highest among children under 1 year old in other years. People engaged in housekeeping and housework， unemployed people， scattered children， and cadres and staff were the high-incidence population. Those patients without immunization history of measles-containing vaccines or with unknown immunization history accounted for 79.83% of the total cases. Conclusion From 2011 to 2020， measles in Changping District of Beijing mainly occurred in children under 1 year old and adults aged 20-44. The lack of measles immunity is still the main cause of high measles incidence. It is recommended to increase the adult vaccination rate of measles-containing vaccines in future work. At the same time， it is necessary to reduce the flow and gathering of people， maintain social distancing， wear masks scientifically， and popularize knowledge about the prevention of respiratory infectious diseases to the public.

[Key words] Measles; Epidemiological characteristics; Control; Three W distribution

2006年以来，中国实施《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》[1]，我国报告麻疹发病率从2009年开始逐年下降，中国麻疹报告发病水平在2012年达到历史最低[2]，但从2012年开始全国报告麻疹发病水平有所回升。2019年中国消除麻疹取得实质性进展，报告麻疹发病水平保持了2014年以来持续下降趋势[3]，为更好地控制麻疹，实现消除麻疹的目标，北京市昌平区采取常规免疫、强化免疫和外来务工人员免疫相结合的免疫策略，提高人群免疫覆盖水平，加强麻疹病例监测和麻疹处置工作。现对北京市昌平区2011—2020年麻疹流行特征进行分析，发现麻疹发病的重点地区和高发人群，为进一步开展消除麻疹工作提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2011—2020年麻疹发病数据来自麻疹监测信息报告管理系统。发病时间为2011年1月至2020年12月，所有患者均为临床诊断和实验室诊断的麻疹病例，排除疑似病例。人口资料来源于北京市昌平区统计局年鉴[4]。

1.2统计学分析

采用 SPSS 22.0进行数据整理，采用描述性流行病学方法对麻疹病例的发病时间、地区、人群特征进行描述，使用 MapInfo 15.0软件绘制病例地理分布。计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1北京市昌平区2011—2020年麻疹发病率比较

2011—2020年北京市昌平区报告的585例麻疹病例中，实验室确诊583例，临床诊断2例，年均发病率为30.79/100万，无死亡病例。通过对北京市昌平区2011—2020年麻疹发病率趋势分析，2011—2020年麻疹发病率之间的差异无统计学意义（ P >0.05）。见表1。

2.2北京市昌平区2011—2020年麻疹发病时间分布

2011—2020年，北京市昌平区每年均有麻疹病例报告，发病主要集中在3～5月，报告发病数占总病例数的68.21%。病例数2～3月持续增加，4月达到高峰，5～7月逐渐下降，8～12月维持较低水平。2014—2016年每年发病均高于10年平均水平，发病高峰集中在2～7月。见表2。

2.3北京市昌平区麻疹2011—2020年平均发病率地区分布

除史各庄街道外，昌平区22个镇、街道办事处均有麻疹病例报告。发病主要集中城北街道、沙河镇、北七家镇、回龙观地区和东小口地区。见图1。

2.4北京市昌平区麻疹2011—2020年平均发病率人群分布

2.4.1性别和年龄分布2011—2020年，所有585例病例中，男性337例，女性248例，男女比例为1.36∶1。病例最小19天，最大66岁;病例主要集中在1岁以下儿童和20～44岁成年人群。除2019年发生1例成人病例外，其他年份发病率均以1岁以下儿童最高。见表3。

2.4.2职业分布2011—2020年，麻疹发病人群以家政、家务及待业、散居儿童和干部职员为主。见表4。

2.4.3户籍分布2011—2013年外省市户籍发病率高于本市户籍，2014—2017年本市户籍发病率高于外省市户籍，2018—2020年外省市户籍发病率再次超过本市户籍。见表5。

2.4.4免疫史情况2011—2020年全部麻疹病例中，有 MCV 免疫史病例共118例，占比20.17%（118/585）。其中有1剂次疫苗接种史病例90例，占比15.38%（90/585）;≥2剂疫苗接种史病例26例，占比4.44%（26/585）;≥3剂疫苗接种史病例2例，占比0.34%（2/585）。无含麻疹成分疫苗免疫史病例共272例，占46.50%（272/585）;免疫史不详病例共195例，占33.33%（195/585）。公共卫生事件1起，涉及病例24例;2011—2020年北京市昌平区发生麻疹暴发16起，涉及病例39例。突发公共卫生事件均发生在学校，暴发事件在居住地发生13起，占比81.25%，公司、餐饮机构和医疗机构各1起，占比均为6.25%。

3讨论

2012—2019年全国麻疹报告发病率为0.46/10万～ 0.21/10万[5]，2011—2019年北京市麻疹报告发病率为0.49/10万～ 0.27/10万[6]，2011—2019年北京市昌平区麻疹报告发病率为0.48/10万～0.05/10万，低于全国和北京市的麻疹发病水平。每年发病主要集中在3～5月，与全国和北京市麻疹发病高峰基本一致。地区分布呈“二八现象”，即全区约80%的麻疹病例聚集在约20%的镇街。麻疹病例主要集中在外省市户籍比例高的镇街，暴发疫情分布亦是如此。发病年龄分布呈“双相移位”现象，与全国和北京市麻疹发病年龄特点同中有异，高发人群分别为1岁以下儿童和20岁以上人群，全国及北京市麻疹发病年龄<1岁儿童占比超过50%[7]，昌平区1岁以下儿童仅占18.8%，20岁以上人群占比达69.74%。

研究指出儿童麻疹疫苗补充免疫活动（supplementary immunization activities， SIA）在一定程度上降低了麻疹发病水平[8]，但低水平流行持续时间较短，SIA 只能作为低接种率地区阻断麻疹流行迅速建立免疫屏障的一项补充免疫策略[9]，消除麻疹的关键仍是保持高水平的常规免疫接种率（两剂次≥95%）[10]。以往研究显示，昌平区1～4岁儿童麻疹抗体阳性率为91.67%，但低于消除麻疹需要达到并维持95%的人群免疫力[11]。虽然广泛研究认为接种含麻疹类疫苗（MCV）后能产生良好的免疫效果和免疫持久性，但免疫失败，特别是继发性免疫失败（secondary vaccination failure， SVF），越來越引发公众的重视[12]。昌平区监测数据显示有 MCV 免疫史的麻疹病例共118例，占全部病例的20.17%。国外有研究报道随着 SVF 的积累导致的易感人群不断增加，在2剂次 MCV 人群中的麻疹暴发也时常出现[13]。麻疹疫苗接种覆盖率上升，青少年和成年人麻疹感染比例会上升。老年人群因为原来没有接种疫苗或者因为麻疹下降而无法接触麻疹野病毒，易感性较高[14]。如果不对这些老年人接种疫苗，一旦病毒传入可发生麻疹暴发[15]。20岁以上人群发病以职业人群为主，职业分布以家政、家务及待业和干部职员发病最高，由于免疫空白和免疫失败，工作和居住环境人员密集，通风较差，健康素养水平低等因素，也使得这部分职业人群间更容易发生暴发。提示20岁以上人群可作为今后补种工作的重点。

本研究还存在一定的局限性，由于样本量较小，同时对于已经接种麻疹疫苗的患者的抗体滴度水平尚未进行系统研究，所以在结果的推断中存在一定的误差，有待在日后的研究中进行论证。

因此，在20岁以上的人群中，尤其是医务人员、育龄期妇女建议及时进行 MCV 免疫，降低人群的麻疹爆发风险。而针对常规免疫人群而言，建议满8月龄儿童应尽早接种麻腮风疫苗。如未能按照免疫程序及时获得接种，建议12月龄之前任何时间完成1剂接种，仍需继续保持适龄儿童2剂次 MCV 高水平免疫覆盖率，鼓励儿童家庭成员接种 MCV。

[参考文献]

[1] Ministry of Health of the People's Republic of China.Nationalplan of measles elimination in China， 2006-2012[Z].Beijing：Ministry of Health of the People's Republic of China，2006.2015-05-25.

[2]马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2014年麻疹流行病学特征分析[J].疾病监测，2015，30（10）：818-823.

[3] Ma C，An ZJ，Hao LX，et al.Progress toward measleselimination in the People's Republic of China， 2000-2009[J].J Infect Dis，2011，204（1）：447-454.

[4]邢卫东，赵飞，马树波，等.2010-2017年北京市昌平区结核病登记率分析[J].疾病监测，2019，34（5）：406-410.

[5] Ma C，Su QR，Hao LX，et al.Measles epidemiologycharacteristies and progress toward measles elimination in China， 2012-2013[J].Chinese Journal of Vaccines and Immunization，2014，20（3）：193-199，209.

[6] Li J，Lu L，Pang X，et al.A 60-year review on the changingepidemiology of measles in capital Beijing， China， 1951-2011[J].BMC Public Health，2013（13）：986.

[7]胡礼达，童叶青，王四全，等.2013—2018年湖北省麻疹流行病学特征[J].中国疫苗和免疫，2020（3）：272-275.

[8]于霞丽，张朱佳子，付茵，等.2015—2019年北京市麻疹病毒分子流行病学分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，2021，41（8）：623-628.

[9]苏琪茹，郝利新，马超，等.中国2015—2016年麻疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2018，24（2）：146-151.

[10] 施丽飞，焦莉洁，尹可欣，等.2013—2018年北京市海淀区麻疹血清学检测阳性病例流行病学特征分析[J].中国卫生统计，2020，37（1）：40-42.

[11] 张朱佳子，索罗丹，马蕊，等.2011—2016年北京市麻疹流行特征分析[J].国际病毒学杂志，2018，25（2）：104-108.

[12] MA C，HAO L，ZHANG Y，et al.Monitoring progresstowards the elimination of measles in China： an analysis of measles surveillance data[J].Bull World Health Organ，2014，92（5）：340-347.

[13] Georgakopoulou T，Horefti E，Vernardaki A，et al.Ongoing measles outbreak in Greece related to the recent European-wide epidemic[J].Epidemiol Infect，2018，146（13）：1692-1698.

[14] 馬超，苏琪茹，郝利新，等.中国2017—2018年麻疹流行病学特征[J].中国疫苗和免疫，2020，26（1）：5-8.

[15] 马超，郝利新，温宁，等.中国2019年麻疹流行病学特征[J].中国疫苗和免疫，2020，26（5）：493-497.

（收稿日期：2021-10-13）