综合护理在输尿管结石患者围术期中的应用效果及对术后恢复指标的影响

丁日华

【摘要】 目的：探討综合护理在输尿管结石患者围手术期中的应用效果及对术后恢复指标的影响。方法：选取2019年9月-2021年9月在抚州市第一人民医院拟行输尿管镜钬激光碎石术治疗的80例输尿管结石患者，按照入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予取常规护理措施，观察组给予综合护理措施干预。比较两组一次取石成功率、术后恢复指标、并发症发生情况及满意度。结果：观察组一次取石成功率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为95.0%高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在输尿管镜钬激光碎石术围手术期中应用综合护理干预效果理想，有利于提高一次取石成功率，缩短排气恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，改善医患关系，值得推广应用。

【关键词】 综合护理 输尿管结石 输尿管镜钬激光碎石术 围术期

The Application Effect of Comprehensive Nursing Care in the Perioperative Period of Patients with Ureteral Calculi and Its Influence on Postoperative Recovery Indexes/DING Rihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -121

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing care in the perioperative period of patients with ureteral calculi and its influence on postoperative recovery indexes. Method： A total of 80 patients with ureteral calculi underwent ureteroscopic holmium laser lithotripsy in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to September 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission time， 40 cases in each group. Control group was given routine nursing measures， observation group was given comprehensive nursing care. The one-time stone extraction success rate， postoperative recovery indexes， incidence of complications and satisfaction were compared between two groups. Result： The one-time stone extraction success rate in the observation group was 95.0%， which was higher than 80.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.0%， which was higher than 72.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing care in the perioperative period of ureteroscopic holmium laser lithotripsy has an ideal effect， which is beneficial to improve the one-time stone extraction success rate， shorten the exhaust recovery time， the first time to get out of bed and the length of hospitalization， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction and improve the relationship between doctors and patients. Therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing care Ureteral calculi Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Perioperative period

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.028

输尿管结石是一种在日常生活中较为多发的疾病，占泌尿系统结石的33%～54%，近几年来，随着现代人们生活方式的改变，在不良饮食习惯和生活习惯的影响下，该病的发病率有逐年上升的趋势，对国民的身体健康造成较大威胁。目前，临床上对于输尿管结石的治疗以外科手术最为常见，尤其是在微创技术不断发展及泌尿外科腔镜设备性能逐渐完善的当下，经尿道输尿管镜钬激光碎石术的应用越来越广泛，由于该手术具有创伤小、安全性高、并发症少等的优点，更是成为临床上治疗输尿管结石的首选方案[1-2]。但仅仅依靠手术治疗是不能完全达到治疗效果的，还需要辅以有效的护理措施进行干预，这样才能确保手术能够顺利开展，并为患者术后恢复及生活质量的提高提供保障[3-4]。本研究主要探讨综合护理在输尿管镜下钬激光碎石术围手术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年9月在抚州市第一人民医院拟行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的80例输尿管结石患者。纳入标准：（1）符合输尿管结石的相关诊断标准，并经B超检查、静脉尿路造影等检查确诊;（2）符合手术指征;（3）认知功能正常。排除标准：（1）合并精神类疾病、恶性肿瘤等其他严重疾病;（2）合并发热、脓尿、尿路感染;（3）合并心肺功能不全，不能耐受手术;（4）依从性差。按入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究已得到医院伦理委员会的同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均由同一组医师进行手术。对照组采用常规护理措施，即在术前向患者介绍手术治疗方案、注意事项以及术前准备工作，协助患者进行相关的辅助检查排除手术禁忌证;术中密切关注患者的各项生命体征变化，确保手术室温湿度适宜;术后鼓励患者早期下床活动，注意预防术后并发症发生。

研究组采用综合护理措施，具体内容如下：（1）术前护理。①健康教育。在患者入院后，护理人员要积极主动与患者接触，并向其介绍本院的基本情况，让患者减轻对环境的陌生感;向患者解释疾病的病因、临床表现、治疗方案、手术过程、护理措施及注意事项等，让患者做好术前心理准备，并告知患者相关的术前、术后注意事项以及术后配合要点等。②心理护理。由于患者对输尿管结石的相关知识不了解，对手术治疗有一定的恐惧，极易在心理方面产生焦虑、抑郁、担忧等诸多不良情绪，护理人员要多与患者进行沟通交流，了解患者的真实内心想法，用通俗易懂的语言对患者进行答疑解惑，给予患者有针对性的心理疏导，同时也可向患者讲解同种案例的成功治愈率，提高患者的康复自信心，使患者积极配合治疗和护理。③术前准备。护理人员协助患者各项辅助检查，排除手术禁忌证;指导患者进行有规律的呼吸，锻炼其呼吸功能;告知患者术前要注意保暖，预防着凉;术前检查术中所需仪器、药品、物品的质量，确保消毒灭菌工作到位、性能状态良好。（2）术中护理。①术中常规护理。患者到手术室后应仔细核對患者信息，常规开放静脉通道，密切监测各项生命体征变化，协助麻醉师完成麻醉。②术中环境条件。为患者提供安静的手术室环境，严格执行无菌操作，确保手术室干净、无菌，将手术室的温湿度调整至合适范围。③术中体位。协助患者取正确体位，骶尾部受压部位可酌情给予张力减压贴，行肢体摆放，上臂外展控制在90°内，避免过度牵拉对臂丛神经造成损伤;承重较大的腘窝等位置可用棉垫，以免对腓总神经及腘窝血管造成损伤。④术中保暖。协助患者做好术中保暖工作，可使用保温床垫为患者持续供暖。（3）术后护理。①病情观察。完成手术后，平稳的将患者运转至病房内，同时要密切观察患者生命体征变化，积极引导患者下床走动，一般情况下可在术后6 h下床行走。②疼痛护理。对于疼痛较轻的患者，可采用聊天、听音乐等方式帮助患者转移注意力;对于膀胱区疼痛及尿管痉挛性疼痛，可进行腹部热敷，或者加大镇痛泵用药量，以缓解患者疼痛感。③饮食护理。在患者恢复胃肠道蠕动之后，可适当进食流质饮食;而后根据恢复情况由流质食物逐渐恢复至半流质饮食及普食，多进食新鲜的蔬菜瓜果，多饮水，确保大便通畅，加快结石排出体外。④管道护理。确保各类导管固定妥善，在患者翻身或进行其他床上活动时，要注意避免导管压迫、弯曲、拉扯等;倘若导尿管引流不畅，可采取加压冲洗措施，确保导尿管引流通畅;拔除尿管后，叮嘱患者切勿憋尿，多饮水、勤排尿，避免因肾区不适造成住院时间延长。⑤并发症的预防及护理。加强个人卫生护理，保持尿道口清洁;适当调整体位姿势，强化营养摄入，叮嘱患者保持心态放松;必要时遵医嘱用药，减少尿路刺激征及感染的发生;早期活动应注意活动量，降低活动强度，避免血尿的发生。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组一次取石成功率。术后3 d复查，残石直径<3 mm者视为一次取石成功[5]，其中一次取石成功率=一次取石成功例数/本组总例数×100%。（2）比较两组术后恢复指标，包括手术时间、排气恢复时间、首次下床活动时间及住院时间。（3）比较两组并发症发生情况，包括尿路刺激征、血尿、腰痛、尿路感染。（4）比较两组护理满意度。术后7 d采用本院自拟问卷调查，Cronbach’s α系数为0.864，分为满意、较为满意、不满意三个等级，满意度=（满意例数+较为满意例数）/总例数×100%。本次发放问卷发放80份，实收80份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例;年龄25～67岁，平均（42.8±8.4）岁;结石直径0.6～4.1 cm，平均（1.4±0.8）cm。观察组男26例，女14例;年龄22～69岁，平均（42.9±8.7）岁;结石直径0.5～4.3 cm，平均（1.3±0.9）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组一次取石成功率比较 对照组一次取石成功有32例，成功率为80.0%（32/40）;观察组一次取石成功有38例，成功率为95.0%（38/40）。观察组一次取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.525，P<0.05）。

2.3 两组术后恢复指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组排气恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.117，P<0.05），见表2。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.0%（38/40），高于对照组的72.5%（29/40），差异有统计学意义（字2=13.117，P<0.05），见表3。

3 讨论

输尿管结石属于泌尿系统疾病中的一种，多发于青壮年群体，大部分是由于石屑在排出体外的过程中，于输尿管处停留、受阻、堆积而形成的，极少数原发于输尿管，除非输尿管本身存在畸形、梗阻等病变[6]。输尿管结石并不会引起明显症状，大多数患者会由于起病初期症状轻微而没有及时就诊，导致结石长时间嵌顿于输尿管内，引起严重肾盂输尿管扩张积水，导致梗阻的一侧肾功能损害，甚至肾功能丧失[7-8]。随着微创技术在临床上的不断发展和广泛应用，由于经尿道输尿管镜钬激光技术的适应范围广、手术创伤小、安全性好、术后恢复快、成功率高等的优势，因而得到了广大临床工作者的认可，这是一种通过人体自然腔道进入输尿管内实施的微创手术，需要具备较高的手术技巧和护理技术，这样才能达到理想治疗效果[9-11]。在过去常规护理措施的干预下，由于护理人员大多是根据医嘱或者凭借临床经验进行护理，针对性较差，导致护理措施落实不到位、不全面，护理人员的护理能动性较低，并不能有效地缓解患者的负面情绪，不利于患者术后的康复进程[12-14]。因此，如何能够满足患者对健康的需求，促进患者术后快速康复成为输尿管结石手术患者围手术期护理的关键[15]。

随着新医学模式的建立，要求临床护理不仅仅要关注疾病需要，还要围绕手术对患者的身心影响展开护理[12-13]。围手术期综合护理作为一种新型护理模式，是以护理程序为核心，将护理程序系统化，确保护理模式完整性、全程性及无缝隙性的一种护理服务[16]。在本次研究中，对40例观察组患者采取围手术期综合护理措施，术前进行健康教育和心理护理可以使患者对手术方法有新的认识，进而缓解其紧张、焦虑的情绪，从而提高康复自信心，提高治疗依从性;术中密切观察患者各项指标变化，协助患者采取正确体位姿势，做好保暖工作;术后根据患者病情基本情况和恢复情况開展针对性护理，从疼痛护理、饮食护理、管道护理、并发症的预防及护理等各方面展开护理，使患者在术后得到很好的恢复，降低并发症的发生风险，确保临床治疗效果。本研究结果显示，观察组一次取石成功率高于对照组（P<0.05），一次取石成功率可以最直观的体现手术治疗效果，是评价结石类疾病治疗效果优劣的关键性指标之一[17-18]。观察组一次取石成功率更高，说明围手术期综合护理的应用能在很大程度上提高输尿管结石患者的一次取石成功率，并减轻患者需再次手术的痛苦，该项研究结果与刘颖[19]的研究结果一致。在本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），笔者认为这可能是因为钬激光术在临床上的应用已日渐成熟，不管是采取何种护理模式都不会对手术时间造成较大影响;而观察组排气恢复时间、首次下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05），说明综合护理措施能够较好地缩短患者的术后康复进程，促进患者术后尽快康复，这与丁卫萍[20]的研究结果存在相似性。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明在输尿管镜下钬激光碎石术中应用围手术期综合护理有助于降低术后并发症发生率，具有更高的安全性。研究最后对两组患者的护理满意进行对比，结果显示，观察组护理满意度为95.0%，高于对照组的72.5%（P<0.05），说明患者对本次研究所采用综合护理方法更为满意，改善了患者的就医体验。

综上所述，综合护理在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用效果理想，能有效地提高患者的一次取石成功率，缩短术后康复进程，降低并发症，提高护理满意度，是一种高质、有效、安全的护理模式，值得在输尿管镜下钬激光碎石术中推广应用。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文编辑：张明澜）