高脂血症性急性胰腺炎采用血液灌流并连续性血液滤过的整体临床效果探析

陈静

（吉林省吉林中西医结合医院 重症医学科，吉林 吉林 132011）

0 引言

当前，急性胰腺炎患者多系暴饮暴食诱发，因而患者多系高脂血症性胰腺炎[1]。此类胰腺炎在临床症状方面与其他因素导致的急性胰腺炎无明显差异。高脂血症性急性胰腺炎的病情可发展得非常严重，导致器官衰竭，严重威胁生命[2]。在重症医学领域，此类患者给予血液净化治疗多收效良好[3]。我院近年来就高脂血症性急性胰腺炎患者采用血液灌流并连续性血液滤过的整体临床效果展开研究，并将多项临床指标与单纯给予连续性血液滤过的患者进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象以随机为原则，挑选时间为2018年7月-2020年6月，均从我院此期间就诊患者中选取符合高脂血症性急性胰腺炎的患者中挑选。纳入标准：①同意参与研究；②符合连续性血液滤过及血液灌流标准；③发病至治疗时间＜72h；④参与本研究前未接受其他治疗；⑤血清甘油三酯≥11.3mmol/L。排除标准：①心脑血管疾病；②内分泌系统疾病；③其他原因导致的急性胰腺炎；④对研究用药过敏；⑤临床资料不全。符合纳入和排除标准的共106例。筛选后共获得患者106例，并根据随机平均的原则分为对照组和观察组。对照组53例，其中男31例，女22例；年龄为27～50岁，平均（41.67±3.11）岁；身体质量指数（BMI）23.7～28.2kg/m2，平均（25.53±0.31）kg/m2；其中26例合并糖尿病，组内占比49.06%；50例体型肥胖，组内占比94.34%；33例有酗酒习惯，组内占比62.26%；18例长期食用高脂食物，组内占比33.96%；13例有家族病史，组内占比24.53%。观察组53例，其中男30例，女23例；年龄为26～50岁，平均年龄（41.38±3.02）岁；身体质量指数（BMI）23.9～28.1kg/m2，平均（25.77±0.56）kg/m2；27例合并糖尿病，组内占比50.94%；51例体型肥胖，组内占比96.23%；32例有酗酒习惯，组内占比60.38%；17例长期食用高脂食物，组内占比32.08%；14例有家族病史，组内占比26.42%。两组一般资料经统计学对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯给予连续性血液滤过。观察组给予血液灌流并连续性血液滤过。连续性血液滤过方法：用血液净化机、各种导管等建立好体外循环。然后为患者建立血管通路，穿刺血管可选择颈静脉、股静脉。连接体外循环后，以连续静-静脉血液滤过模式进行净化治疗，速度为180～250mL/min，净化治疗时间依据患者病情而定。净化治疗期间持续使用肝素抗凝。监测凝血酶原时间。根据凝血酶原时间调整肝素用量。每天治疗1次，连续治疗3d。血液灌流并连续性血液滤过方法：建立体外循环、血管通路的方法及血液滤过模式、抗凝方法与常规连续性血液滤过方法相同。但在建立循环时连接血液灌流器。净化治疗速度为150～200mL/min。2h后停用血液灌流器，继续进行连续性血液滤过，净化治疗时间依据患者病情而定。每天治疗1次，连续治疗3d。此外，两组均给予止痛、解痉、胃肠减压、抗感染、补液、抑制胰液等常规对症治疗。

1.3 观察指标

①甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白；②腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、使用血液滤过滤器时间、住院时间；③以APACHEⅡ量表[4]评估各项生理指标，评分与健康程度呈负相关。以BalthazarCT分级评分系统[5]对患者胰腺患病程度进行评价，评分与患病程度呈正相关。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标的对比

经统计学对比分析，在甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白方面，两组治疗前组间对比结果为P＞0.05；两组治疗后的组间对比结果为P＜0.05；两组治疗前后的组内对比结果为P＜0.05。详见表1。

表1 实验室指标的对比（）

表1 实验室指标的对比（）

注：#治疗前后对比，P＜0.05；*组间对比，P＜0.05。

2.2 临床症状改善时间、治疗时间和住院时间的对比

经统计学对比分析，在腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、使用血液滤过滤器时间、住院时间方面，两组治疗前组间对比结果为P＞0.05；两组治疗后的组间对比结果为P＜0.05；两组治疗前后的组内对比结果为P＜0.05。详见表2。

表2 临床症状改善时间、治疗时间和住院时间的对比（）

表2 临床症状改善时间、治疗时间和住院时间的对比（）

注：*组间对比，P＜0.05。

2.3 病情改善情况的对比

经统计学对比分析，在APACHEⅡ、BalthazarCT方面，两组治疗前组间对比结果为P＞0.05；两组治疗后的组间对比结果为P＜0.05；两组治疗前后的组内对比结果为P＜0.05。详见表3。

表3 病情改善情况的对比（）

表3 病情改善情况的对比（）

注：#治疗前后对比，P＜0.05；*组间对比，P＜0.05。

3 讨论

急性胰腺炎时胰酶异常激活引起的对胰腺组织的自身消化。导致急性胰腺炎发生的因素主要包括酗酒、暴饮暴食、胆系疾病和高脂血症。近几年，因为高脂血症而导致急性胰腺炎发病率逐渐增加。这与人们的生活习惯改变有关[6]。高脂血症体内的甘油三酯水平过高，堆积后易激活胰腺中的胆胰酶，使甘油三酯分解大量的游离脂肪酸，对胰腺造成损伤，进而诱发急性胰腺炎。肥胖患者是高脂血症性急性胰腺炎的主要发病人群。高脂血症性胰腺炎患者的临床特征与常规急性胰腺炎基本一致，主要是上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐。高脂血症性急性胰腺炎患者数量较少，在急性胰腺炎患者中的占比仅在1.3%～3.8%[7]。但高脂血症性急性胰腺炎在发病早期就能引发胰腺水肿、胰腺假性囊肿、器官衰竭，病情比较危重。降低高脂血症性急性胰腺炎患者血清甘油三酯的水平是治疗的关键[8]。

血液灌流和连续性血液滤过均清除血液中的有毒物质、代谢产物等，起到净化血液的作用。连续性血液滤过能清除患者血液中的甘油三酯和乳糜微粒。清除血液中的甘油三酯和乳糜微粒主要依靠血液过滤器的滤过、弥散、吸附等作用。但随着净化时间的延长，甘油三酯会吸附在连续性血液滤过器中的聚酯纤维上，阻塞连续性血液滤过装置，影响治疗效果。血液灌流能将血液经灌流器中的固态吸附剂吸附，来清除毒素、药物或代谢废物等[9]。目前临床上常用的灌流器中的固态吸附剂为中性合成树脂[10]。中性合成树脂的表面是大量的微孔，与旧材料相比，吸附能力更强，吸附容量更大。将血液灌流配合连续性血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎能在很大程度上缓解甘油三酯阻塞连续性血液滤过器的情况。

本次研究中，两组治疗后组间的甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白有统计学差异，且观察组上述指标较低。这就是因为联合使用血液灌流可以更有效地吸附甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白。本次研究中，两组治疗后组间使用血液过滤器时间有统计学差异，且观察组使用血液过滤器时间较长。这是因为联合使用血液灌流有效地缓解了血液滤过装置阻塞的情况，延长了血液过滤器的使用寿命。由于血液滤过器使用时间的延长及血液净化效果的增强，患者的腹痛、腹胀的症状也尽早得到了缓解，其优秀的治疗效果使得其尽早出院，缩短了其住院的时间。本次研究中选择的APACHEⅡ、BalthazarCT评分均能有效评估急性胰腺炎病情严重的程度。在APACHEⅡ、BalthazarCT方面，观察组患者也比对照组患者得到了更大的改善。

综上所述，高脂血症性急性胰腺炎采用血液灌流并连续性血液滤过治疗能改善实验室指标，消除临床症状，缓解病情，促进病情好转，具有显著应用价值。