人工全膝关节置换术治疗膝关节炎的疗效观察

郑海波

（南川区中医医院，重庆 408400）

0 引言

膝关节炎是骨科一种常见的慢性疾病，多发于老年人，具有患病率高、患者功能障碍严重等临床特点，给中老年患者的身体健康带来了严重的影响，严重影响患者的生活质量。膝关节炎的病理变化主要是关节软骨的磨损变薄以及关节面的磨损从而导致骨质的增生和赘生物的形成。患者通常会出现膝关节的疼痛，严重者会出现膝关节的内翻和外翻畸形，给患者带来极大的痛苦。对于早期的膝关节骨关节炎治疗通常是保守治疗和药物治疗，但其对关节炎的根治意义不大。近年来的临床研究发现，对于严重的或者晚期的膝关节骨关节炎的患者采用膝关节表面置换术具有明显的临床疗效，已经渐渐成为晚期膝关节骨关节炎患者的首要选择，逐渐被大家接受。由于膝关节骨关节炎多发生于中老年群体中，近几年我国出现了膝关节骨关节炎发病率不断攀升的情况，相关资料记载，当患者刚出现膝关节骨关节炎疾病时并不会表现出明显问题，一旦病情严重就会出现侵蚀关节软骨以及滑膜等情况，关节变形的可能性将会大大增加，患者的正常生活将会受到影响。对于这种情况，本文对此部分的内容进行了研究，对常规治疗方法和人工全膝关节置换术的方法进行了深入的分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年12月-2019年12月我院收治的110例患者为例，将其分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者中有男35例，女20例；年龄50～71岁。实验组患者中有男28例，女27例；年龄52～76岁。两组患者的资料没有可比性（P＞0.05）。所有患者都同意参与本次研究，并且此次研究中尚未发现严重感染的患者。

1.2 方法

对照组采用常规的方法进行治疗，在此过程中，主要进行关节镜手术治疗。实验组则采用人工全膝关节置换术的方法进行治疗，具体方法为：在正式进行手术之前，相关医护人员需要在综合考虑患者实际情况的基础上对其进行抗生素治疗，并对患者的磁共振、X线结果进行全面的分析，充分掌握患者的实际情况；而且，在注射麻醉药物时也要根据患者的实际情况进行，通过Nexgen-LPS假体开展手术，并将电子充气式止血带充分利用起来，压力应在250mmHg左右，根据患者的实际情况进行调整，以确保有效止血。在此之后，手术医师就需要明确手术的入路位置，条件允许的情况下尽可能选取患者膝前正中间髌骨的内侧进行切口，手术过程中患者需要采取屈膝位，并且其内侧和外侧的韧带也要放松，根据患者的实际情况有针对性的开展去神经化操作，如果患者没有出现任何异常情况，此时，手术医师就可以将选择的假体安放到患者的病肢部位[1]。手术结束后，医护人员需要利用镇痛泵为患者进行72h的镇痛操作，抗生素药物的使用不能超过72h，待患者各项指标稳定后就可以将引流管拔出，并开展相应的康复训练；在康复训练的过程中也要对患者的病情进行实时监测，尽可能避免出现术后并发症情况。

手术治疗方法所有患者实施手术前均采用硬膜外麻醉。患者的手术体位为仰卧位，用止血带绑于大腿上端，切口位置为膝正中处，从髌骨内侧进入关节内，清除关节腔内在股骨远端和胫骨近端部位的骨赘，将十字交叉韧带切除。在植入假体关节之前要将胫骨和股骨的关节面予以切除，采用髓内和髓外定位系统选择合适的位置，切除后要保持周围的软组织平衡。清除后要清洗关节腔内的骨质碎片，选择合适的假体大小进行植入，选择骨水泥进行固定。在手术过程中要注意防止大血管和神经的损伤，做好手术中的止血工作，手术完成后进行复位并且检查膝关节的屈伸情况。手术后在关节腔内放引流管后逐层缝合伤口。

术后处理术后对患者的处理应当重视，要对患者的手术部位进行冷敷，若患者疼痛剧烈可以选择合适的镇痛剂缓解。手术后在2～3d内将引流管取出。手术次日可以安排患者进行合适的骨关节训练。手术后的24h内要做好感染的预防工作。手术后的患者要将康复训练工作放在首位，及时进行骨关节训练，尽快将患者的下肢活动恢复到术前水平。

1.3 评价指标

比较人工全膝关节置换术和关节镜手术呈现出的疗效、患者术后的疼痛症状以及膝关节评分，并且密切关注患者的术后并发症情况[2]。

1.4 统计学处理

在本次研究中，所有相关的数据都是利用SPSS 21.0这一统计学软件进行处理，P＜0.05具有可比性。

2 结果

2.1 对两组患者的VAS和AKS评分进行对比

以人工全膝关节置换术为主的实验组患者无论是在VAS评分还是AKS评分上，最终的结果都明显好于以关节镜手术为主的对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组,VAS和AKS评分对比（）

表1 两组,VAS和AKS评分对比（）

2.2 比较两组患者的并发症发生情况

基于人工全膝关节置换术治疗的并发症概率为5.46%，基于关节镜手术治疗的并发症概率为20.00%，差异显著（P＜0.05），具体数据如表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

膝关节骨关节炎在老年患者中的发病率逐年上升，关节受限给患者带来了很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。选择全膝关节置换术对晚期骨关节炎具有很好的临床效果。能有效地提高患者的HSS评分，改善患者的膝功能活动情况。总之，全膝关节置换术是一种行之有效的手术方式，值得临床上的学习和推广使用。通过对当前临床骨外科的深入调查发现，膝关节骨关节炎已成为当前临床治疗中较为常见的疾病，患者的患病时间相对较长，而且一部分患者还会出现膝关节外翻、内翻等情况。在这种关节炎畸形程度上，大多数患者都会表现出膝关节内翻的状况，而膝关节的内翻会导致患者本身的膝关节退行性病更加严重，最终患者的关节面就会受到磨损，严重还会导致关节面消失。而且，在这一过程中，患者的疼痛症状也会更加剧烈，对其正常生活造成了严重的影响。对于上述情况，在进行膝关节骨关节炎治疗时一般都是采用关节镜手术治疗方法，这种方法虽然在治疗膝关节骨关节炎时具有一定的效果，但是对这种治疗方式的深入调研发现，患者在术后需要很长的时间进行恢复，且注意事项较多，一旦注意不到位就有可能出现术后并发症的情况，不仅患者的临床效果得不到保证，术后康复也受到了影响[3]。结合患者实际情况采取全身或硬膜外麻醉方式，麻醉后将患者调整为最适合手术的体位，在膝关节正中位置切一条约15cm的切口，从髌骨旁的内侧进入后将关节囊切开，对关节内的滑膜和骨赘进行清理，检查关节的破坏情况，将已经损坏的半月板、交叉韧带、脂肪垫等切除，根据手术中的实际情况采取软组织平衡处理以及行截骨措施，将膝关节力线角度矫正至最合适的位置后植入假体，用骨水泥进行固定并填充骨隙，在关节创口处放置负压引流管，最后进行止血缝合并清洁创口。膝关节骨关节炎患者会发生膝关节软骨退变和骨质增生，属于退行性骨关节病，是一种慢性关节疾病，膝关节承担着重要的负重任务，一旦患病将会对生活造成严重影响。我国膝关节骨关节炎患病率较高，约为8.1%，患病初期和早期并无明显病症，只是偶发膝关节疼痛，该病发展较为缓慢，随着时间推移，疼痛程度和频率逐渐加剧，进而造成行动不便。由于发展缓慢，患者容易延迟就医，导致许多患者发展至中后期才行治疗，此时药物治疗的作用并不明显，需采取手术治疗，目前主要以人工全膝关节置换术为主。

人工全膝关节置换术最早流行于西方发达国家，近年来，引入相关技术后，在我国运用也较为广泛。人工全膝关节置换术是通过采用人工假体置换磨损的关节软骨来使患者重新恢复良好的屈伸功能，减轻患者的疼痛感，让患者的膝骨关节功能重新恢复至稳定水平。由于假体和手术理念都已确定，所以该项手术的关键在于施术者的手术技术、安装假体后下肢力线的恢复程度、手术的感染风险，施术者对假体安装的合理性直接影响到患者后续的恢复和舒适度，且应保证将感染风险降至最低。

注意事项：术前：由于膝关节骨关节炎患者以肥胖者居多，皮下的脂肪较多，手术后容易发生液化情况，导致伤口愈合难度较大，甚至造成伤口感染，所以手术前必须做好全面检查和预案。术中：在保证手术安全的前提下需加快手术速度，避免手术时间过长，软组织的处理也需慎重，不可过多剥离，进行创口缝合时不可张力过大。术后：应给予抗生素治疗，避免感染，由于患者多为老年患者，所以需重点关注患者术后肺部情况，防止患者肺部感染。下肢深静脉血栓也是该类手术后常见的并发症之一，所以需要格外注意，尽早下床活动。

人工的膝关节假体也能够与患者的膝关节契合起来，不会出现明显的不良反应情况，置入假体后关节也更具稳定性，关节面的损伤程度降低[4]；而且，人工全膝关节置换术的方式在促进患者术后康复上也有着很大的帮助，通过利用电子充气式止血带可以有效控制患者术中的出血情况，术后的有效护理也能降低出血情况的发生，术后康复过程中身体的各项指标也能得到改善，这样做就在很大程度上降低了术后并发症的发生。可以说，对患者膝关节骨关节疾病的改善有着重要意义。在此，本文也对其进行了重点的研究，从中发现，实施人工全膝关节置换术的实验组无论是在临床疗效上，还是VAS、AKS评分以及并发症情况上，各项情况都明显好于对照组，并且两组之间的差距非常明显（P＜0.05）。由此就可以得知，人工全膝关节置换术的方法在治疗膝关节骨关节疾病中具有很好的效果，但是，在实际手术过程中还需注意的是，在进行手术之前必须对患者病肢的骨赘清除干净，而且，手术过程中进行的相应软组织松解和截骨操作必须保证术后伸膝、屈膝时有相同的间隙，确保患者后续的正常生活[5-6]。

综上所述，人工全膝关节置换术在膝关节骨关节疾病的治疗上效果较为显著，其不仅可以在很大程度上降低患者的疼痛症状，患者的膝评分和各项功能也得到了明显的改善，而且，在这种治疗模式下的术后并发症发生情况也能有效控制，因此，可广泛应用于临床治疗工作中。人工全膝关节置换术在治疗膝关节骨关节炎方面具有较高的临床应用价值，能取得较为优良的治疗效果，值得进行推广应用。