药敷脐剂治疗肠激惹综合征临床疗效观察

张秀芬，战玉芳，王本玲，庄蕾

（山东日照莒县人民医院，山东 莒县 276500）

0 引言

肠激惹综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性疾病，发病多见于青壮年[1]，主要症状表现为腹部疼痛或不适，并伴随有排便习惯改变、大便性状异常等临床综合征，持续存在或反复发作[2]。目前，肠激惹综合征的病因仍不明确，发病原因比较复杂，因此在临床治疗上存在较大困难，一定程度上影响患者的工作和生活[3-4]。中药敷脐剂作为一种脐部透皮治疗方案，以其简便易操作和临床疗效显著等特点，在临床各学科中被广泛应用[5]。近年来，笔者将一种中药敷脐剂用于治疗肠激惹综合征，其由多种中药加工而成，其最佳原料药重量配比为：虎尾轮8g、鸡血藤10g、菥蓂子10g、苏头8g、亮叶桦皮8g、天文草10g、蓝花葱8g、穿山甲10g、芡实5g。使用时，将中药虎尾轮、鸡血藤、菥蓂子、苏头、亮叶桦皮、天文草、蓝花葱、芡实和穿山甲加水煎煮两次，合并滤液后加热浓缩成浸膏或者稠膏，分早晚敷布于IBS患者脐部。该方案通过药物的有效组合，互相协调，可以有效达到治疗肠激惹综合征之目的，且副作用较少，取得令人满意的临床疗效，现将有关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2014年6月肠激惹综合征患者62例，患者均符合肠激惹综合征诊断标准，排除其他腹泻的可能。实验室检查：便细菌培养均（-），外周血白细胞计数正常。其中，男39例，女23例。随机分为对照组31例和治疗组31例，二组患者在年龄、性别、病程、分型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准以1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为准：①以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）；②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现；③多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性；④X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；⑤结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常；⑥血、尿常规正常，血沉正常；⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。

1.2 治疗方法

对照组采取对症治疗，使用颠茄片治疗腹痛，使用思密达治疗腹泻，对便秘型患者酌情使用果导片。治疗组采用中药敷脐剂治疗，疗程均为14天。

1.3 安全性评价

用药前后均进行血、尿、粪常规，肝、肾功能检测。

1.4 统计学分析

用SPSS 13.0进行统计分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 便秘型患者3个月内复发率

对照组便秘型患者6例，治疗后3个月内便秘全部复发，复发率100.00%（6/6）。治疗组便秘型患者7例，治疗后3个月内1例便秘复发，复发率14.28%（1/7）。由此可见，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 便秘型3个月内复发率的比较(n，%)

2.2 腹泻型患者大便频率改变

对照组患者25例，治疗前大便次数为（5.31±2.34）次/天，治疗后大便次数为（3.34±1.63）次/天。治疗组患者24例，治疗前大便次数为（5.54±1.94）次/天，治疗后大便次数为（1.86±1.43）次/天。结果表明，治疗组大便次数的减少明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 腹泻型患者大便频率改变的比较（）

表2 腹泻型患者大便频率改变的比较（）

注：治疗组与对照组比较，P＜0.05。

2.3 腹泻型患者治疗后3个月内复发率

对照组腹泻型患者24例，3个月内复发率为76.00%（19/25）。治疗组腹泻型患者25例，3个月内复发率为41.67%（10/24）。治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 腹泻型3个月内复发率的比较(n，%)

2.4 不良反应

31例治疗组患者在治疗过程中的生命体征（血压、心率、体温、呼吸）、体格检查及尿常规均无明显异常，无明显不良反应。

3 讨论

肠激惹综合征是胃肠道最常见的动力异常疾病，到目前为止，IBS尚缺乏公认的形态学以及生化指标异常改变的相关依据[6]。在我国，IBS的诊治依据是建立在症状学基础上的，以罗马Ⅱ为标准。IBS发病率高，在欧美国家成人患病率为10%～20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的形状可分为腹泻型、便秘型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。IBS的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症；尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些IBS患者表现有一种有获得性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛。基于此，肠激惹综合征的对症治疗可以解决一时的问题，但是久而久之，止泻、导泻药物的交替使用愈发加重了胃肠动力紊乱。中医的整体调节优于西医，对于反复发作的患者，西医治疗难以控制发作频率，则多诉诸于中医治疗。

《黄帝内经》中就中医治疗提出了要求，认为“濡泄”“洞泄”“飧泄”等，都属于疾病的表现。《景岳全书·泄泻》中指出，如果患者出现腹泻，就应该控制自身的饮食，暴饮暴食只会造成患者脾脏的损伤，严重者将危机患者的气血。中医重在养生，而肠道疾病是中医的重要治疗类型，其还包含着肝脏、肾脏等相关疾病。患者肠道水分的散失是引发内脏疾病的主要原因，随后将会出现长时间的腹泻，进一步加重病情。在中医学中，需要准确判断患者的病情，随即开展有效的治疗模式。①疏肝健脾法：初步研究发现，肠激惹综合征在中医中较为常见，而诱发原因较多，使得患者出现肠胃功能的紊乱，形成巨大的精神压力。肠激惹综合征患者群体中，女性人数多于男性，西医往往采取药物治疗的模式，但临床效果并不明显。②健脾渗湿法：如果患者腹泻情况严重，出现水泄的症状，就会造成饮食不佳，尤其是食后胀气，并伴随着精神萎靡，舌苔表现为淡黄色。此时，医生常见的治疗手段是健脾益气治。健脾益气治的成分复杂，包含着车前子30g、山药和茯苓各30g，如果患者病情加重，可考虑增加适量白术。为了确保患者的水道通常，药剂中可以增加少量陈皮和木香。另外，患者的临床表现为气虚下陷，则给予柴胡、黄芪；面对形寒肢冷的患者，中药则增加干姜，帮助患者凝聚气血，通过抵御寒气。③温肾健脾法：该方法在老年女性群体中较为常见，患者不仅出现严重的腹部疼痛，更为重要的是表现为肠道隆隆，随着时间的延长，患者腰膝酸软的症状越来越显著，舌苔表现为淡白色。该方法不仅可以实现患者肾脏的修复，还可以做到脾脏的保护，主要的成分是附子、肉桂，根据患者的实际情况增加补骨脂。另外，如果患者出现失水过多，则可以适当补充炮姜、吴茱萸，其目的是协助患者进行水液运化。药剂中还需要补充收涩之品，常见的是五味子，剂量确定为6g，同时可补充诃子，其计量也是6g，剂量必须按照规定补充，过大或者过低的剂量都会对患者的病情造成影响，切不可为了加快药效而增加剂量。药剂中的营养部分不可缺少，通过养料的增加，为患者补充元气，常见的补肾用品是干地黄，而山萸肉也可用于患者的肾气补充，有着较好的效果。健脾、升提、消导之品，可随症加减。④清胆温肠法：该方法的使用不同专家有着不同的看法，有的专家认为，该方法对于患者疾病的中医治疗有着重要意义，还有的专业则认为，该方法存在潜在的安全隐患，并不适用于临床。汪苓友研究发现，小便少的患者往往出汗多，此时的汗腺代替了肾脏，用于多余水分的排出，但是，汗腺只能作为肾脏的弥补形式，如果一味地依赖汗腺，只会导致肾脏的加速损坏，并不利于疾病的康复。张仲景认为，正是由于患者肾脏出现问题，在不得已的情况下，患者的身体采取了另外的排水方式，合理的药物治疗才是疾病治疗的手段，而不是将排水的压力转移到其他的器官。张仲景提出了药物治疗手段，其中包含着干姜、桂枝各30g，用温水服下。

目前，IBS的中医治疗主要从解决“肝脾不和”入手，多认为本病病机为情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司，产生痛泄症状。但是我们经多年的临床经验总结发现，单纯的疏肝健脾仅仅对一部分患者效果比较好，对于肠道平滑肌高敏患者治疗效果不佳。因为肠激惹综合征的原因并不是单纯由于肝气犯脾，而是和病患体质明确相关，也就是与肠道平滑肌的高敏感性相关。故而应该从肝、脾、肾三经论治，且大肠与肺相表里，还要充分考虑到肺气肃降失调对大肠气机影响。因此，中药敷脐剂中的虎尾轮应用于IBS患者敷脐有活血通络，理气和中功效，配合鸡血藤的补血活血通络、菥蓂子的除湿和胃止痛，可以有效的缓解IBS患者肠道平滑肌的高激惹状态，缓解肠痉挛，恢复原有的胃肠动力，主要是虎尾轮、鸡血藤除了活血外还有通络之功，入肝肾肺经调理肠道血运气机；天文草归肺、肝、大肠经，功可止咳平喘、解毒利湿、消肿止痛，其作用可能与缓解肠道免疫应激状态有关；苏头降气和中，亮叶桦皮消滞和中，蓝花葱通阳健胃，此三味药物可以特异性地调节肠道气机；芡实补脾止泻，为收涩治标之药，但剂量明显小于药典记载的剂量，其原因是该药在本方中的作用不是单纯止泻，而仅仅是提供一种收敛的趋势；本组方选用的药物扩散性好，且菥蓂子含黑芥子甙，经酶作用后产生芥子油，该种物质容易通过敷脐形式进入腹部组织中，加速药效发生 ；而加入穿山甲血肉有情之品活络，也有促药物扩散的作用；所以其敷脐剂的有效组合，互相协调，可以有效达到治疗肠激惹综合征之目的。在临床疗效观察中，提示用药安全，且治疗组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，通过临床观察证实，采用中药敷脐剂治疗肠激惹综合征具有显著的疗效，并且用药安全，无不良反应，可于临床治疗中推广应用。