基于早期适时风险评估的分级个性化防控护理在慢性阻塞性肺疾病患者静脉血栓栓塞症预防中的应用

苏理娜，赵天霞，刘艳，张蓝

（四川省德阳市人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000）

0 引言

慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见疾病之一，且COPD主要并发症为静脉血栓栓塞症（VTE），且属于高风险因素之一，该疾病高发群体主要由长时间使用激素、肢体活动受限、感染高发、吸烟以及长期缺氧等症状导致。同时据有关数据显示，COPD患者发生VTA风险，约为其他种类疾病患者的两倍，且该疾病病发VTA可导致患者致死率逐渐增高[1]。早期适时风险评估分级个性化防控护理目前已经在临床得到一定应用，有很多研究也已经证实效果较佳，能够改良不良症状、提高患者满意度，并且对预后起促进作用。基于此，本文探寻了基于早期适时风险评估分级个性化防控护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验纳入本院2019年4月-2020年2月收入的84例COPD患者，分为对照组和实验组，对照组男20例，女22例，年龄50～68岁，平均（62.73±4.13）岁，实验组男21例，女21例，年龄51～70岁，平均（63.91±3.23）岁，两组资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊规范》[2]（中国医学会呼吸病分会，2013修订版）中诊断标准；②患者数据资料完整；③自理能力评分≤60分；④患者及家属均知情本次试验，且签署知情同意书；⑤经医院伦理委员胡批准本次试验。排除标准：①存在严重肾功能不全者；②伴有严重器官功能衰竭者；③精神障碍者；④无法顺利完成试验，中途退出者；⑤伴有精神系统疾病者：⑥遗传性易血栓者。

1.2 方法

对照组：患者入院后护理人员观察患者各项指标情况，指导其进行试验抗凝药物预防，并检测用药后出现倾向。实验组实施早期适时风险评估分级个性化防控护理，具体如下：①早期适时分级与评估，患者入院后，需首次风险评估时间，提前至入院8h内，若在住院过程中，发生病情突变，均以Ca-Prini评估模式为工具，通过早期与适时评估，需将患者纳入不同的VTE风险等级，且评估分值为0～1分，为低危及群体VTE，2分为中危及群体VTE，3～4分着为高危及群体VTE，评分≧5分者，需置入极高危级群体VTE；②低中级群体个性化预防，需早期制定与持续合理活动，开展适用于自身饮水方案，根据饮食状况以及活动情况进行个性化微调；③高危及群体，在落实中危级预防基础上，需提高完善各项检查项目，如下肢血管彩超、超声心动图、D-二聚体等，若检查结果未出现血栓形成，可指导其被动肢体活动、落实主动，如踝泵运动等项目，防止对患者下肢实施静脉穿刺，且避免长期取坐位；④极高危群体：在落实高危群体基础上，对其血栓形成，进行密切观察，并将下肢周径测量、四肢动脉搏动颜色温度观测、Homans征评估，观察及记录为每日必要护理内容，并将高危风险提示牌悬挂于床头，同时遵医嘱实施。

1.3 观察指标

观察两组VTE发生率，主要包括：①活动性恶性肿瘤，患者先前具有局部或远端转移，且6个月内接受过放疗或化疗；②既往VTE；③患者身体因素或尊医嘱我厂至少3d；④具有血栓形成，抗凝血酶缺陷症，且蛋白C或S缺乏，LeidenV因子及凝血酶原G20210A变异，并具有抗凝脂抗体综合征；⑤近期（＜1个月）进行创伤外科手术；⑥年龄＞70岁；⑦存在心脏或呼吸衰竭；⑧急性心肌梗死，且缺血性脑卒中；⑨伴有急性感染或风湿性疾病；⑩肥胖（体重指数＞30kg/m2）；正在实施激素治疗。观察2组各项护理满意度评分（护理时机合理性、护理理念个性化、护理策略适宜性、护理结局有效性），分数0～10分[3]，分数越高，满意度越高。生活质量参照美国研究健康调查表（SF-36）评价，在护理前、护理后1个月评价认知功能、躯体功能、社会功能3项目，总分0～100分，分数越高，生活质量越高。观察2组护理前、护理后1个月护理能力，依据自我护理能力实施量表（ESCA）进行评估，其中包括自我护理技能、自我概念、自我责任感3方面，分数0～172分，分数越高，护理能力越佳。

1.4 统计学处理

本文数据全部用SPSS 19.0软件分析，均数±标准差（）代表计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VTE发生率比较

实验组VTE总发生率为11.90%，明显低于对照组的28.57%（P＜0.05），见表1。

表1 两组VTE发生率比较

2.2 各项护理满意度评分相比

实验组各项护理满意度分数高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 各项护理满意度评分相比（）

表2 各项护理满意度评分相比（）

2.3 生活质量比较

两组护理前生活质量分数无差异（P ＞0.05），护理后实验组生活质量分数高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 生活质量比较（）

表3 生活质量比较（）

2.4 自我护理能力比较

2组护理前比较无差异（P＞0.05），护理后实验组分数高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 自我护理能力比较（）

表4 自我护理能力比较（）

3 讨论

COPD患者急性期后肺功能处于继续恶化进程，且该类患者自身免疫防御系统功能减低，从而存在众多并发症风险，其中VTE属于COPD患者严重并发症之一，主要由COPD患者血液高凝状态、深静脉淤积等因素引起，进而对生活质量产生明显影响，因此需要研究有效的护理干预措施[4-5]。

目前我国医疗水平正在飞速发展，早期适时风险评估分级个性化防控护理逐渐在临床得到应用，很多研究已证实该护理方案效果较佳[6]，该护理方案主要依据VTE风险评估结果，从而制定内容、频次、形式以及深度等个性化预防方案，且形成预防护理，提供VTE风险预控需求的高度匹配状态，同时护理人员需通过个性化预防，开展护理活动，从而提高沟通效率，且提供合理护理方案，并目标明确进行实施，促进VTE预防效率实现[7]。同时实施科学及时风险评估，且合理、全面以及深入进行个性化预防活动，从而有效降低VTE风险发生，且促进COPD患者护理得到有效改善，避免VTE困扰而高度受益，从而提高各项满意度评分[8]。本文研究显示，实验组VTE总发生率为11.90%，明显低于对照组的28.57%（P＜0.05）；实验组各项护理满意度水平明显高于对照组（P＜0.05），可说明早期适时风险评估分级化个性化防控护理在COPD患者VTE预防中效果显著，值得临床鉴定。另研究发现，护理后实验组自我护理能力评分明显高于对照组，进一步证实COPD患者VTE预防中实施早期适时风险评估分级个性化防控护理可获得满意价值，不仅能够降低VTE发生风险，提高患者生活质量，还有效强化其自我护理能力，进而取得满意结果[9]。

综上所述，早期适时风险评估分级化个性化防控护理在COPD患者VTE预防中效果显著，值得临床鉴定。