孕妇环境毒物代谢能力对母婴健康影响的研究及营养干预

孙宇红 张立艳

[摘要] 目的 探討孕妇环境毒物代谢能力对母婴健康影响及营养干预。 方法 回顾性选取2019年7月～2020年7月在江西省景德镇市妇幼保健院孕产保健科产检的孕产妇200例，在确定宫内怀孕、胚胎存活的情况下进行毒物代谢能力的检测，筛选出高风险孕产妇60例，依据干预方法分为接受减少环境暴露和靶向营养干预组（试验组，n=30）和未接受减少环境暴露和靶向营养干预组（对照组，n=30），统计分析两组孕妇泌乳情况、营养素摄入情况、营养缺失情况、妊娠结局、新生儿情况。 结果 干预后，试验组患者的2 d泌乳率高于对照组，3、4 d泌乳率均低于对照组（Z=2.450，P<0.05）。试验组孕产妇的蛋白质、钙、铁、铜、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E摄入量占中国居民膳食营养素参考摄入量的百分比均高于对照组（P<0.05）。试验组产后1个月营养缺失率低于对照组（χ2=4.356，P<0.05）。试验组孕产妇围生期并发症发生率为10.00%（3/30），对照组为26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿围生期并发症发生率为10.00%（3/30），对照组为33.33%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕妇环境毒物代谢能力对母婴健康影响大，减少环境暴露和靶向营养干预能够有效改善孕妇的妊娠结局。

[关键词] 孕妇;环境毒物代谢能力;母婴健康;营养干预;营养素摄入;妊娠结局;新生儿状况

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）16-0070-04

Study on the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention

SUN Yuhong   ZHANG Liyan

Department of Maternal Health， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To study the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention. Methods A total of 200 pregnant women who received prenatal examination in the Department of Maternal Health of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2019 to July 2020 were retrospectively selected to detect the metabolic ability of poisons under the condition of intrauterine pregnancy and embryo survival. Sixty high-risk women were selected and divided into two groups according to the intervention method： the group receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the experimental group，n=30） and the group not receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the control group， n=30）.The two groups′ lactation，nutrient intake，nutritional deficiency， pregnancy outcomes， and neonatal conditions were statistically analyzed. Results After the intervention， the two-day lactation rate， three-day lactation rate，and four-day lactation rate in the experimental group were higher than those in the control group（Z=2.450， P<0.05）. The percentages of protein， calcium，iron， copper， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， and vitamin E intake to the reference intake of dietary nutrients in Chinese residents in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The nutritional deficit rate at one month after delivery in the experimental group was lower than in the control group（χ2=4.356，P<0.05）.The incidence rate of perinatal complications of experimental group was 10.00%（3/30）， the control group was 26.67%（8/30），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of neonatal-perinatal complications of the experimental group was 10.00%（3/30），the control group was 33.33%（10/30）， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The environmental toxicant metabolic ability in pregnant women has a significant impact on maternal and child health. Reducing environmental exposure and targeted nutritional intervention can effectively improve pregnancy outcomes in pregnant women.

[Key words] Pregnant women; Environmental toxicant metabolic capacity; Maternal and child health; Nutritional intervention; Nutrient intake; Pregnancy outcome; Neonatal conditions

目前，我国出生缺陷防控形势严峻，我国人口基数大，每年新增缺陷总数庞大（5.6%）[1]。全面二孩政策放开后，高龄孕产妇人数增加，围产期出生缺陷监测数据显示居高不下。出生缺陷病因复杂，主要是由于环境因素、遗传因素及两者交互作用所致。本文探讨本地区孕前及孕期妇女毒物代谢相关基因位点多态性分布特征，分析本地区各类人群的毒物代谢相关基因多态性。研究科学的临床保健干预方案，并评估干预效果，通过对这些妇女及其妊娠结局的追踪随访（随机对照试验方法）对干预效果进行评估。从而引起临床医务人员对孕前及孕期妇女实施规范检查和专科检查的重视及提高围产期妇女对环境暴露的了解和干预，从而提升良好的母婴结局，降低胎儿畸形率及出生缺陷，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年7月～2020年7月在江西省景德镇市妇幼保健院孕产保健科产检的孕产妇200例，在确定宫内怀孕、胚胎存活的情况下进行毒物代谢能力的检测，筛选出高风险孕产妇60例，依据干预方法分为接受减少环境暴露和靶向营养干预组（试验组，n=30）和未接受减少环境暴露和靶向营养干预组（对照组，n=30）两组。试验组孕产妇年龄22～37岁，平均（28.31±4.22）岁;体重49～71 kg，平均（55.83±9.24）kg;身高156～173 cm，平均（161.45±5.06）cm;体质量指数（BMI）17～33 kg/m2，平均（21.57±4.08）kg/m2。对照组孕产妇年龄23～38岁，平均（29.29±4.60）岁;体重48～71 kg，平均（54.41±9.52）kg;身高155～173 cm，平均（160.23±5.34）cm;体质量指数16～33 kg/m2，平均（20.85±4.56）kg/m2。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过江西省景德镇市妇幼保健院医学伦理委员会批准，且受试孕产妇均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为初产妇;②均为单胎妊娠;③均具有正常的肝肾功能。排除标准[2]：①有消化系统、生殖内分泌系统、心血管系统疾病者;②有特殊食物需求者;③有流产史者。

1.3 方法

对照组孕产妇未接受减少环境暴露和靶向营养干预。试验组孕产妇接受减少环境暴露和靶向营养干预，具体操作为：在孕产妇孕12周时建立保健手册，为此后靶向营养干预提供有利条件。培训内容包括营养保健、母乳喂养、膳食营养搭配等。定期指导孕产妇，每月1次，运用膳食频率问卷法、24 h膳食询问法对孕产妇的营养摄入情况进行调查。定期整理分析孕产妇营养摄入情况，每月1次，依据胎儿生长情况、孕产妇饮食习惯制定靶向营养干预方案，内容包括个体化营养配置比例、微生物、钙摄入比例等，依据孕产妇体重变化对其膳食进行合理调整。具体操作为：①营养干预过程中应该有效控制孕产妇体重，分别控制正常、超重、肥胖孕产妇增重11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，控制孕产妇食物中所摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质分别在60%、30%、18%以下。②督促孕产妇进行适当体育锻炼，保持合理的饮食结构，新鲜蔬菜水果、牛奶制品、粗粮、蛋白制品分别在700、500、400、150 g/d以上，对过多摄入脂肪的现象进行严格控制，坚持少食多餐原则。增加摄入血色素铁的量，定期摄入猪肝或鸡肝，每周3次及以上。增加摄入维生素C的量，多吃草莓、西红柿等食物。补充叶酸、维生素B12，进食肝脏、豆类等食物。对进食油腻、辛辣食物的现象进行有效避免，戒烟酒。③分娩期主要进食能量高、易消化的食物，分娩后主要进食维生素含量高、易消化的食物，同时充分补水。

1.4 观察指标

①泌乳情况;②营养素摄入情况。将蛋白质、钙、铁、铜、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养素摄入量占中国居民膳食营养素参考摄入量的百分比计算出来;③营养缺失情况;④孕产妇的妊娠结局，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎膜早破、难产、产后出血;⑤新生儿情况，包括胎儿生长受限、低体重儿、巨大儿、畸形儿、死胎[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0統计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的一般资料比较

两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组的泌乳情况比较

试验组的2 d泌乳率高于对照组，3、4 d泌乳率均低于对照组（Z=2.450，均P<0.05）。见表2。

2.3 两组孕产妇的营养素摄入情况比较

试验组孕产妇的蛋白质、钙、铁、铜、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E摄入量占中国居民膳食营养素参考摄入量的百分比均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组的孕产妇营养缺失情况比较

试验组孕产妇产后1个月营养缺失率低于对照组（χ2=4.356，P<0.05），但两组产后1、10 d的营养缺失率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.144，0.523，均P>0.05）。见表4。

2.5 两组孕产妇的妊娠结局比较

试验组孕产妇围生期并发症发生率为10.00%（3/30），对照组为26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=12.830，P<0.05）。见表5。

2.6 两组的新生儿情况比较

试验组新生儿围生期并发症发生率为10.00%（3/30），对照组为33.33%（10/30），试验组的新生儿并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

近年来，随着环境污染加剧，环境因素受到政府和公众高度关注，卫生健康委在中国出生缺陷防治指南（2012）中就明确指出[4]：影响出生缺陷的环境和社会因素增多，育龄妇女环境有害物质暴露增加，环境污染是导致出生缺陷发生的重要因素之一。目前已知的人类环境致畸因素包括化学、物理、生物等各种因素，其中化学因素的暴露最广泛，影响最深刻，国内外研究均表明，孕前/孕期妇女接触环境化学毒物可导致胎儿结构畸形或功能紊乱，增加子代不良出生结局的风险[5，6]。环境中的化学毒物暴露表现为空气污染、水污染、土壤污染、食品污染等多种形式[7]。目前空气污染是头号环境健康风险。这其中又包括空气中的细颗粒物、PAHS、苯、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、炭黑等。这些物质都与多种健康影响有关联[8]。孕期环境毒物暴露，胎儿可能致畸、早产、低出生体重、胚胎停育、甚至影响子代远期健康[9]。PAHS、苯系物等化学毒物对机体损失的分子机制是明确的，PAHS、苯系物等化学物质进入人体后主要是通过毒物代谢途径（Ⅰ相代谢和Ⅱ相代谢主要包括CYP450、GSTS、GSTM1、GSTT1、GSTP1等）发挥作用，直接造成遗传物质损伤，增加染色体畸变、基因突变和表观遗传学改变的风险，这是其致畸、致癌、致突变的基本机制[10，11]。这些毒物代谢酶基因的多态性，决定了个体对化学毒物的代谢能力，从而直接影响到毒物对机体毒性作用的大小[12，13]。

本研究通过对毒物代谢能力的研究，针对暴露人群进行筛查，筛查出高风险人群，针对高危人群实施有针对性的干预。基本措施：①减少环境暴露;②靶向营养干预。通过有效的干预，以期达到降低威胁母婴健康的风险，从而达到降低出生缺陷和围产期不良并发症的目的。结果表明，干预后，试验组孕产妇的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组。试验组患者的2 d泌乳率高于对照组，3、4 d泌乳率均低于对照组。试验组孕产妇的蛋白质、钙、铁、铜、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E摄入量占中国居民膳食营养素参考摄入量的百分比均高于对照组。试验组孕产妇产后1个月营养缺失率低于对照组。在围生期并发症发生率方面，试验组显著低于对照组。在新生儿围生期并发症发生率方面，试验组显著低于对照组，与相关医学研究结果一致，说明减少环境暴露和靶向营养干预能够提升良好的母婴结局，减少孕期并发症，并降低胎儿出现畸形率及出生缺陷等作用[14，15]。本次课题的技术创新点在于得到海南省妇幼保健院的实验室技术支持，进行毒物代谢能力监测，我科室根据结果的风险值进行分组追踪干预，用原始数据及跟踪随访真实妊娠结局研究毒物代谢能力对母婴安全的影响及靶向营养干预的意义，从而提高临床医务人员对孕前及孕期妇女实施规范检查和专科检查的重视及提高围产期妇女对环境暴露的了解。

综上所述，孕妇环境毒物代谢能力对母婴健康影响大，减少环境暴露和靶向营养干预能有效改善孕及妇妊娠结局，值得推广。

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（收稿日期：2021-11-02）