围手术期治疗妇科恶性肿瘤合并糖尿病的效果观察

战治家　李梓宁

【摘要】  目的  觀察围手术期治疗妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的效果。方法  选择2019年9月- 2021年9月医院妇科恶性肿瘤合并糖尿病的60例患者为研究对象，均接受手术治疗，按照组间年龄、病程、肿瘤类型等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规治疗，观察组实施围手术期治疗，对比两组治疗效果。结果  治疗后，观察组下床时间、住院时间、胰岛素用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑情绪自评表（SAS）评分低于对照组，生活质量量表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口延期愈合、切口感染、下肢静脉血栓、低血糖等并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者采取围手术期治疗有利于控制血糖水平，促进患者早日下床活动和出院，预防并发症，提高患者住院期间生活质量。

【关键词】  妇科;恶性肿瘤;糖尿病;围手术期;并发症;血糖

中图分类号  R737.3;R587.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--04

Perioperative treatment of gynecological malignant tumor complicated with diabetes Zhan Zhijia， Li Zining. Department of Gynecology， Weihai Maternal and Child Health Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】  Objective  To observe the effect of perioperative treatment of gynecological malignant tumor combined with diabetes. Methods  Sixty patients with gynecological malignant tumor complicated with diabetes in the hospital from September 2019 to September 2021 were selected as the research objects. All of them received surgical treatment. They were divided into control group and observation group according to the principle of balanced and comparable basic data such as age， course of disease and tumor type， with 30 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received perioperative treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results  After treatment， the out of bed time， hospital stay and insulin dosage in the observation group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FBG， 2hPBG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as delayed wound healing， incision infection， lower extremity venous thrombosis and hypoglycemia in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Perioperative treatment for gynecological malignant tumor patients with diabetes is beneficial to control blood glucose level， promote patients to get out of bed and leave the hospital as soon as possible， prevent complications， and improve the quality of life of patients during hospitalization.

【Key words】  Gynaecology; Malignant tumor; Diabetes; Perioperative period; Complication; Blood sugar

妇科恶性肿瘤患者由于生活方式和饮食习惯的变化，增加糖尿病发病率，合并糖尿病患者接受手术治疗后更容易出现术后感染，增加术后并发症发病风险[1]，严重影响手术治疗效果，给患者术后康复、正常生活造成负面影响。此外患者受到疾病影响表现出一定程度不良情绪，对治疗效果和预后缺乏信心，不利于患者生活质量和预后[2]。围手术期治疗通过对患者心理、生理等干预，保证患者血糖稳定，疏导患者不良情绪，术前为手术治疗创建有利条件，术后给予患者康复支持，对于提高手术疗效有积极作用。本研究探讨围手术期治疗妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的效果，報告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年9月- 2021年9月医院妇科恶性肿瘤合并糖尿病的60例患者为研究对象，均接受手术治疗，按照组间年龄、病程、肿瘤类型等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄46～64岁，平均年龄52.73±5.92岁;平均病程4.26±0.54年;卵巢癌10例，子宫内膜癌9例，宫颈癌7例，其他4例。观察组年龄45～65岁，平均年龄52.81±5.97岁;平均病程4.32±0.49年;卵巢癌9例，子宫内膜癌10例，宫颈癌8例，其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准：所有患者均确诊为恶性肿瘤，对本研究知情;接受手术治疗，符合手术指征;具备正常沟通能力，配合度良好，全程参与。

（2）排除标准：恶性肿瘤转移或合并其他恶性肿瘤患者;有重要器官障碍患者;依从性差，不配合调查的患者;资料缺失或中途退出患者。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  采取常规治疗。按医嘱给药，积极配合手术治疗做好术前准备，密切监护患者血糖指标。

1.3.2  观察组  采取围手术期治疗。包括：

（1）术前：每天记录患者血糖及其他体征指标，采取饮食、药物联合方法控制血糖，由营养科医师制定饮食方案，保证饮食结构合理，按照碳水化合物∶脂肪∶蛋白质=（60%～70%）∶（20%～25%）∶（10%～15%）。保证热量合理，保证患者血糖指标稳定在正常水平。热情回应患者的疑问，为患者提供舒适的环境，积极与患者沟通交流，改善患者心理压力。通过倾听患者主诉，观察患者表情，了解患者焦虑情绪的严重程度，针对患者的担忧和焦虑问题展开心理疏导，鼓励患者积极配合治疗，用专业知识安抚患者，让患者建立信心。严格监管患者禁食时间，严格禁食禁水，及时补充营养支持。

（2）术中：监控患者体征，定时测量血糖水平，调节胰岛素使用剂量，密切关注酮症酸中毒和脱水症状，保护患者手术安全进行。

（3）术后：定时测量血糖水平，按医嘱给予胰岛素和抗凝药物，指导患者家属对下肢进行按摩，并密切观察患者并发症情况，积极预防并发症。及早鼓励患者下床活动，要求护士或家属陪同，预防跌倒。患者排气后可及早食用低糖低脂流食，排便后可增加高蛋白低糖半流食，逐渐过渡至普食。采取少量多次原则进食，让患者保证科学进食，严格控制进餐时间和用药时间。及时告知患者手术结果，安抚患者情绪，每天告知患者病情好转趋势，肯定患者的积极情绪。邀请家属一同参与，指导家属用耐心温和的语气安抚患者，多给予患者鼓励和心理支持。

1.4  观察指标

（1）下床时间、住院时间、胰岛素用量[3]。

（2）干预前后两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平[4]。

（3）焦虑情绪和生活质量：使用焦虑情绪自评表（SAS）调查，分数高代表焦虑情绪高。使用生活质量量表（SF-36）调查，分数高代表生活质量高。

（4）并发症：包括伤口延期愈合、切口感染、下肢静脉血栓、低血糖[5]。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况比较

观察组术后下床时间、住院时间、胰岛素用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血糖控制效果比较

干预前，两组FBG、2hPBG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FBG、2hPBG、HbA1c均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组焦虑情绪和生活质量比较

两组干预前SAS评分和SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症比较

观察组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

对于恶性肿瘤合并糖尿病患者，手术治疗期间更容易出现酮症酸中毒等高危并发症，术后易发生深静脉血栓、切口感染等并发症，直接影响治疗效果[6]。因此应采取围手术期治疗，密切监护患者病情变化，严格控制围手术期血糖指标，保证血糖水平稳定在正常范围[7]。术前按医嘱给药严控血糖指标，同时加强饮食干预，建议患者科学饮食，食用低糖低脂饮食，既保证科学营养摄入，又保证控糖效果稳定。术中密切关注并发症和血糖波动，保证手术顺利完成[8]。术后及早督促患者下床活动，科学饮食，对家属护理加以指导，为患者提供一个舒适的康复环境，密切关注并预防并发症的出现[9]。围手术期也应积极关注患者情绪，耐心安抚患者，积极鼓励患者，改善负面情绪。

本研究结果显示，观察组下床时间、住院时间、胰岛素用量均少于对照组，观察组FBG、2hPBG、HbA1c均较对照组降低，可见围手术期护理更有利于控制患者血糖水平，促进患者早日康复，对手术疗效和血糖管理有积极作用。另外通过对患者情绪、生活质量的观察评估，观察组SAS评分低于对照组，观察组SF-36评分高于对照组。回兰华等[10]在研究中指出，通过心理干预患者SAS（43.52±6.08分）低于对照组，观察组SF-36（77.08±10.41分）高于对照组，与本研究结论一致。证实围手术期治疗加强心理干预可有效改善患者负性情绪，对于患者住院期间生活质量有积极影响。此外观察组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义，证实围手术期治疗有利于预防术后并发症，促进患者早日康复，具有突出价值。

综上所述，针对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者采取圍手术期治疗有利于控制血糖水平，促进患者早日下床活动和出院，并减少使用胰岛素量，更有利于改善患者负面情绪，预防并发症，提高患者住院期间生活质量。

4  参考文献

[1] 肖莹，白枫，李辉.胰岛素泵在妇科2型糖尿病患者围手术期的应用效果分析[J].中国实用医药，2021，16（28）：115-118.

[2] 曾克非，夏婷婷.加速康复外科指导下的腹腔镜手术治疗对妇科良性肿瘤患者术后康复的影响[J].江西医药，2021，56（9）：1513-1516.

[3] 蔡有芹，张豪锋，张军.不同年龄妇科肿瘤患者围手术期心血管不良事件发生的对比分析[J].心肺血管病杂志，2021，40（7）：716-720.

[4] 朱雪琴，王慧媛，陆新，等.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：431-432.

[5] 陈丽芬，余淑炬，叶微微，等.基于循证的品管圈在提高妇科肿瘤手术加速康复外科措施落实率中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（16）：2142-2146.

[6] 陈瑛琪，齐一莎，张志强，等.加速康复外科策略对妇科恶性肿瘤手术患者术后早期恢复的影响[J].中华医学杂志，2021，101（19）：1427-1432.

[7] 郑珍珍，杨昀，潘卫清，等.基于快速康复外科理念的营养支持在围术期妇科恶性肿瘤患者中的应用[J].护理与康复，2021，20（3）：56-59.

[8] 王金萍，吴延华，顾蓓蓓，等.围手术期抗血栓护理干预对预防老年子宫内膜癌患者深静脉血栓的效果研究[J].长春中医药大学学报，2021，37（1）：210-213.

[9] 赵玲玲，杨茜，邓国瑜，等.妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓的非药物预防研究进展[J].癌症进展，2021，19（1）：14-18.

[10] 回兰华，吴永梅，张兰，等.个性化心理护理干预联合实证护理在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（12）：79-81.

[2022-01-28收稿]

作者单位：264200  山东省威海市妇幼保健院妇科