阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效观察

吴赵易

【摘要】  目的  观察阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及不良反应发生率。方法  将2018年6月- 2021年6月医院产科确诊并进行治疗的妊娠高血压患者为研究对象，根据组间基本特征匹配的原则，分别选择使用阿司匹林联合阿贝洛尔治疗46例患者为观察组，单独使用拉贝洛尔治疗46例患者为对照组。观察两组患者临床治疗总有效率、治疗前后临床指标改善情况、药物不良反应发生率及母婴结局。结果  阿司匹林联合拉贝洛尔治疗后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、脐动脉舒张压血流峰速比值（S/D）和脐血流阻力指数（RI）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇剖宫产及产后大出血发生率均低于对照组，观察组新生儿早产及宫内窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压产妇效果明显优于单独使用拉贝洛尔治疗，能够有效控制患者血压，改善患者血液灌注及宫内血液循环质量，在规避药物不良反应的同时，能够一定程度上改善妊娠结局。

【关键词】  阿司匹林;拉贝洛尔;妊娠高血压;血压;血液灌注;宫内血液循环;不良反应

中图分类号  R714.246    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

妊娠高血压是妊娠期妇女特有的一种疾病，常发生于妊娠24周以后或产褥早期，其发病机制尚不十分明确，一般认为与前列腺类物质减少、子宫胎盘缺血、免疫与遗传等因素有关，临床主要表现为高血压、水肿及蛋白尿，若治疗不及时会导致早产或低体重儿出生，重症时患者会出现抽搐、昏迷、心力衰竭和肾功能衰竭，是引起胎儿发育过缓、孕产妇死亡的危险因素之一。拉贝洛尔是治疗妊娠高血压的常用药物，作为α、β肾上腺素能受体阻滞剂，对妊娠高血压的治疗日趋广泛，但是疗效有限[1]。为进一步优化临床治疗方案，本研究采用阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压，观察临床疗效及安全性，结果如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2018年6月- 2021年6月医院产科确诊并进行治疗的妊娠高血压患者为研究对象，根据组间基本特征匹配的原则，分别选择使用阿司匹林联合阿贝洛尔治疗46例患者为观察组，单独使用拉贝洛尔治疗46例患者为对照組。对照组患者年龄23～38岁，平均年龄32.96±2.45岁;孕周26～34周，平均孕周29.89±2.18周;血压水平：收缩压107.46±4.39mmHg，舒张压162.75±7.38mmHg。观察组患者年龄22～38岁，平均年龄33.12±2.62岁;孕周26～35周，平均孕周30.23±2.24周;血压水平：收缩压108.48±4.83mmHg，舒张压164.08±7.41mmHg。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①对实验用药过敏的患者;②合并有糖尿病、心脏病等其他内科合并症的患者;③肝肾功能严重障碍的患者;④有精神疾病或精神病史的患者。

1.2  治疗方法

嘱患者偏左侧卧床休息，严格控制钠盐的摄入，为患者制定饮食计划，清淡饮食，适量补充优质蛋白、钙及维生素，多食用新鲜水果及蔬菜，定时监测血压，保证充足的睡眠及休息，保持心情愉悦。

1.2.1  观察组  使用阿司匹林联合阿贝洛尔治疗，给予患者阿司匹林肠溶片（湖南亚大制药有限公司，批准文号：国药准字H43021808）50mg/次，口服，每天1次，给予患者拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50mg）治疗，50mg/次，每天3次，或者100mg/次，每天2～3次，至患者分娩。

1.2.2  对照组  单独使用拉贝洛尔治疗，用药方法与观察组患者相同。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：①治愈为临床不良症状、体征消失，血压<140/90mmHg，无水肿及蛋白尿发生。②好转为临床不良症状、体征明显好转，血压>140/90mmHg，但<150/100mmHg，24h尿蛋白定量<0.5g。③无效为临床不良症状、体征无明显改善，血压>150/100mmHg，24h尿蛋白定量>0.5g，轻度水肿。总有效率=（治愈+好转）/观察例数。

（2）临床指标：包括血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量及脐动脉舒张压血流峰速比值（S/D）和脐血流阻力指数（RI）。

（3）药物不良反应发生率及母婴结局。

1.4  数据处理

数据录入Excel建立数据文件，并使用SPSS 21.0统计学软件进行分析。患者临床治疗总有效率、药物不良反应发生率及母婴结局为计数资料，组间率比较使用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为95.65%，高于对照组患者的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后观察指标测定结果比较

治疗前，两组患者血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、脐血流指数S/D和RI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、脐血流指数S/D和RI均得到显著改善，且与对照组比较，观察组患者血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、脐血流指数S/D和RI水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

对照组有10例患者發生便秘、恶心呕吐、低血钙等不良反应，不良反应发生率为21.74%;观察组有3例患者发生上述不良反应，发生率为6.52%。观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.390，P=0.036）。

2.4  两组母婴结局比较

观察组产妇剖宫产及产后大出血发生率均低于对照组产妇;观察组新生儿早产及宫内窘迫发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

目前认为妊娠高血压的发病机制可能与以下几个因素有关：①前列腺素类物质减少，前列腺素类物质能够使血管扩张，减少后会导致血管壁对加压物质的反应性增高从而引起高血压;②子宫胎盘缺血，宫腔压力增大（初产妇、羊水过多、多胎妊娠、子宫膨大过度等）会导致子宫胎盘血流量减少或减慢，容易引起缺血缺氧、食管痉挛而导致血压升高;③研究认为，妊娠高血压与免疫和遗传等因素也有一定的关联。小动脉痉挛使妊娠高血压患者血管通透性及血液黏度增加，血液凝固度升高导致微血管凝血，使各器官脏器灌流减少而诱发一系列临床症状和体征。

拉贝洛尔属于β肾上腺素能受体阻滞剂，能够阻断患者α1受体功能，抑制交感神经兴奋性，阻断儿茶酚胺的分泌和释放，解除支气管痉挛并扩张血管，通过阻断肾上腺素受体可以降低心脏后负荷，起到调节血压的作用[2]，同时拉贝洛尔不仅具有平稳降低血压的治疗效果，具有一定的抗血小板凝聚作用，但单独使用拉贝洛尔治疗效果并不十分理想，本研究对妊娠高血压患者单独使用拉贝洛尔治疗，临床总有效率仅达80.43%。同时随着对妊娠高血压研究的不断深入，发现妊娠高血压患者自身机体处于高凝状态，会诱导血小板凝聚，刺激血管收缩，导致血压持续增高，阿司匹林为环氧化酶抑制剂，对体内前列腺素的合成酶具有抑制作用，能够有效抑制血栓素A2物质的合成，防止血小板凝聚，降低外周循环阻力，与拉贝洛尔联合使用，能促使血管平滑肌长期保持舒张状态，防止血管发生痉挛，扩张血管，增加血流灌注[3]，两种药物联合使用其协同作用可以进一步增强患者药物降压效果，对于便秘、恶心呕吐、低钙血症等不良反应能够起到防范作用，有效规避或减少药物不良反应的发生，提高患者用药安全性[4]，联合用药能够降低患者体内前列腺素及血栓素含量，进一步降低血管系统附近的压力，改善患者宫内血液循环及血液灌注质量，缓解患者宫内缺血、缺氧现象，尽量延长患者妊娠周期[5]，对改善母婴结局具有重要意义。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，血液黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、脐血流指数S/D和RI水平均低于对照组，药物不良反应明显低于对照组患者，观察组母婴结局显著优于对照组，提示阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压具有良好的有效性及安全性，是一种理想的联合用药方案。

综上所述，阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压效果明显优于单独使用拉贝洛尔治疗，能够有效控制患者血压，改善患者血液灌注及宫内血液循环质量，在规避药物不良反应的同时，能够一定程度上改善妊娠结局。

4  参考文献

[1] 郑阳.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：118-119.

[2] 吴海荣，赵娜.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸、胎儿血流及妊娠结局的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：220-223.

[3] 张爱勤.硫酸镁联合拉贝洛尔对妊娠期高血压综合征患者血压及胎儿的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）：120-121.

[4] 张蕊.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床观察[J].北方药学，2018，15（3）：119-120.

[5] 邹娜.试析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的疗效[J].当代医学，2018，24（7）：150-151.

[2022-01-26收稿]

作者单位：213000  江苏省常州市中医医院产科