依据2019版Beers标准分析评价某三甲医院老年住院患者潜在不适当用药

赵菲菲 李满 杨楠 毛利紧 陈敬霞 郭峰

摘 要 目的：分析某院老年住院患者潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM），为老年住院患者合理用药指导及管理提供依据。方法：以2019版Beers标准为评价依据，对某院2020年11—12月所有年龄≥65岁的老年住院患者PIM情况进行回顾性分析，进一步查阅病历并结合疾病指南共识进行评价。结果：共收集患者22 609例，18 324例（81.05%）患者存在PIM问题。结论：老年住院患者PIM发生率较高。医院应当采取相当措施，降低PIM的发生率，保证老年患者用药安全。

关键词 老年住院患者 潜在不适当用药 Beers

中图分类号：R969.3； R592 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2022）09-0018-05

引用本文 赵菲菲， 李满， 杨楠， 等. 依据2019版Beers标准分析评价某三甲医院老年住院患者潜在不适当用药[J].上海医药， 2022， 43（9）： 18-22.

Evaluation of potentially inappropriate medication in elderly inpatients based on Beers criteria （2019 edition）

ZHAO Feifei， LI Man， YANG Nan， MAO Lijin， CHEN Jingxia， GUO Feng

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the potentially inappropriate medication （PIM） of elderly inpatients in our hospital in order to provide a reference of standard medication for elderly inpatients. Methods： PIM in elderly patients who were over 65 years old and hospitalized from November to December， 2020 in a hospital was retrospectively analyzed based on the Beers criteria in 2019 and the cases were further consulted and evaluated in combination with the consensus of disease guidelines. Results： A total of 22 609 patients were collected and PIM problems were found in 18 324 （81.05%） patients. Conclusion： The incidence of PIM in elderly inpatients is high and some appropriate measures should be taken to reduce the incidence of PIM and ensure safe medication of the elderly inpatients.

KEY WORDS elderly inpatient； potentially inappropriate medication； Beers criteria

潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是指藥物有效性尚未确立和/或药物不良事件的风险超过预期的临床效益，同时缺少较安全的可替代药物。1991年，美国老年医学专家Beers等首次发表了针对门诊和长期照护患者的老年人PIM标准，被称为Beers标准。Beers标准的制定基于循证医学证据，基本覆盖了老年人不适当用药的各种内容。2019年1月，美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）第五次更新老年人潜在不适当用药Beers标准[1-2]。

本研究选取某院2020年11月至12月期间所有老年住院患者22 609例，以2019版Beers标准为依据对PIM进行回顾性分析，查阅病历并结合疾病指南专家共识进行评价，为老年住院患者合理用药指导及管理提供依据，提高老年患者临床药物治疗水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用处方点评软件天际健康临床合理用药智能管理系统调取2020年11月1日至2020年12月31日所有老年住院患者的病历，并进行病历筛选。筛选条件：年龄≥65岁的所有患者；剔除标准：住院时间小于48 h和死亡病例。以Excel表格导出患者信息并整理，包括患者住院号、姓名、性别、年龄、所属科室、临床诊断、治疗药物使用情况等。

1.2 统计分析

应用Excel和SPSS 22.0软件进行统计学分析，以患者的性别、年龄、住院天数以及用药品种数为自变量，是否发生PIM为因变量进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

本研究共纳入患者22 609例，男性患者12 841（56.80%）例，女性患者9 768（43.20%）例，平均年龄为（71.26±5.60）岁，平均住院天数为（13.06±9.08）d；平均用药种类为（25.09±15.06）种（表1）。

患者的性别、年龄、住院天数、以及用药品种数与PIM的发生存在关联，差异有统计学意义（P<0.05），PIM发生率随患者年龄、用药品种数、以及住院天数的增加而升高（表1）。

2.2 老年患者PIM情况

18 324（81.05%）例老年患者存在PIM，其中排名前三位的药物分别为质子泵抑制剂（PPIs）、甲氧氯普胺及苯二氮？类药物，占比分别为65.97%、11.03%和 7.40%（表2）。

2.3 老年住院患者与疾病相关的PIM

与疾病相关的PIM有228例次，其中骨折或跌倒病史老年患者使用阿片类药物及苯二氮？类、非苯二氮？类药物例次较多，分别为98例和36例（表3）。

2.4 老年患者应避免的药物相互作用

880例次老年患者存在药物相互作用，其中阿片类药物与苯二氮？类药物合用的频次最高，为405例次，占比46.02%；其次是糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，为277例次，占比31.48%（表4）。

2.5 肾功能不全的老年患者使用药物的情况

依诺肝素在CrCl<30 mL/min的老年患者中使用频次最多，占比58.66%；螺内酯次之，占比16.20%（表5）。这些药物在肾功能不全老年患者应用须谨慎。

3 讨论

某院老年住院患者PIM发生率较高（81.05%），与既往报道PIM发生率相似[3-6]。Beers标准是基于临床证据的药物使用评价工具，并不能取代管理目标、临床诊断、患者偏好和需求；且Beers标准列出的PIM不是所有老年患者任何时候应用均不恰当[7]。因此，本研究中，查阅病例的临床诊断与用药情况，结合疾病指南专家共识，对检出的PIM进行评价分析。

1）老年患者PIM情况 PPIs是最常见的PIM，占比高达65.97%，与何丹等[3]的报道接近，低于李蒙等[4]的报道。医院可通过对医师进行定期培训和药师审核监督处方来有效规范PPIs药物的使用。

某院甲氧氯普胺PIM的发生率较高（11.03%）。查阅病例发现，使用甲氧氯普胺的老年患者中1 685例（83.33%）为临时给药，治疗偶发呕吐、恶心；337例长期给药患者中，56例（16.62%）患者给药时间≥7 d。某院老年患者甲氧氯普胺的使用占比较高，但多为临时给药，综合评价较为安全。

2）肾功能相关PIM 肾功能不全会降低依诺肝素的清除率，延长半衰期并增加其暴露，使患者有更高的出血风险[8-9]。某院依诺肝素使用率较高（105例），占肾功能相关PIM的58.66%。查阅病例发现，使用依诺肝素患者中91例（86.67%）老年患者为血液透析时使用；血液透析开始时，在动脉血管通路给予依诺肝素，用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。血液透析患者所使用的依诺肝素剂量，作用时间一般为4 h，这种剂量不会导致其进入血透患者的体循环中，综合评价较为安全。

总之，应加强对临床医师的宣传和教育，谨慎选用Beers标准中应避免使用的药物，以便将老年患者的潜在用药风险降低至最低，提高老年患者的用药安全。

参考文献

[1] American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc， 2019， 67（4）： 674-694.

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[7] 舒冰， 刘玉龙， 张圣雨， 等. 老年人潜在不适当用药评价工具2019年版Beers标准解读[J]. 中国全科医学， 2019， 22（33）： 4041-4046.

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